第二节 静脉输血课件

重庆医科大学基础护理教研室实验静脉输血第二节静脉输血1.正确解释交叉配血试验、ABO血型、Rh阳性、成分输血、自体输血的概念。2.简述静脉输血的目的、原则和输血前的准备。3.叙述血液制品的种类及其用途。4.熟悉自体输血的方法。5.阐述常见输血反应及护理。学习目标第二节静脉输血1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法静脉输血的历史第二节静脉输血1900年，奥地利科学家兰德斯坦纳第二节静脉输血

自从ABO血型发现以后，输血就成为临床上实

际可行的重要治疗措施。血型

红细胞凝集原血清凝集素A型A抗BB型B抗AAB型A、B无O型无抗A、抗B

经过进一步的研究，他将人的血液分为A型、

B型、AB型和O型这四种类型，这就是ABO血型。第二节静脉输血

是将全血或成分血如血浆、红细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。静脉输血（bloodtransfusion）第二节静脉输血以下患者需要输血？为什么患者体重60kg，手术过程中出血约400ml患者体重60kg，手术过程中出血约1000ml患者体重60kg，手术过程中出血约1600ml粒细胞减少症引起的重症感染贫血血友病低蛋白血症第二节静脉输血一、输血的目的、适应证、禁忌证（一）目的、适应证1.补充血容量--出血病人

2.纠正贫血--严重贫血3.补充血小板和凝血因子--凝血机制障碍的病人4.补充抗体、补体--严重感染

5.补充血浆蛋白--低蛋白血症的病人

第二节静脉输血成人的血量大约是体重的8%，平均血量约4500ml；失血超过1200～

1500毫升，有生命危险；超过800～

1000毫升，出现头晕、心跳、眼前发黑等症状；成人一次出血量在500ml以内不需输血；出血超过1000ml者，应及时输血；献血200～

300毫升不会影响健康。第二节静脉输血1.急性肺水肿2.肺栓塞3.充血性心力衰竭4.恶性高血压5.真性红细胞增多症一、输血的目的、适应证、禁忌证（二）禁忌证第二节静脉输血1.你知道自己是什么血型吗?

2.常见的ABO血型分成几种类型?3.血型和交叉配血的意义?第二节静脉输血二、血型（bloodgroup）

根据红细胞中是否存在A凝集原和B凝集原而将人血液分为A、B、AB、O四种血型。

是指红细胞膜上特异抗原（凝集原）的类型。（一）ABO血型第二节静脉输血二、血型（bloodgroup）（一）ABO血型抗A、抗B凝集素第二节静脉输血某人的血型可接受的血型可输给的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O什么血型的人可以少量地输血给其他三种血型的人?

O型-万能供血者什么血型的人可以少量地接受A型血或B型血?

AB-万能受血者

输血关系表

第二节静脉输血二、血型（bloodgroup）（二）RH血型血型红细胞上抗原血清中抗体D抗原无无无Rh-

Rh+注：汉族中99％为Rh+血型第二节静脉输血三、血型鉴定和交叉配血试验是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并确定血型。血型鉴定第二节静脉输血第二节静脉输血三、血型鉴定和交叉配血试验检查受血者与供血者之间有无不相合抗体。交叉配血

直接交叉配血试验间接交叉配血试验第二节静脉输血将受血者血清和供血者红细胞混合检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体其结果绝对不可有凝集或溶血现象1.直接交叉配血试验第二节静脉输血将供血者血清和受血者红细胞混合检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。2.间接交叉第二节静脉输血全血成分血新鲜血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者库存血:4℃冷藏下,保存2～3周适用于各种原因引起大出血或手术患者大量输入警惕高血钾和酸中毒四、血液制品的种类血浆成分主要成分是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原。补充血容量、蛋白质和凝血因子。新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆、冷沉淀。血细胞成分红细胞白细胞浓缩悬液：4℃冷藏下,保存<48h血小板浓缩悬液：22℃冷藏下,保存<24h血浆蛋白成分白蛋白制剂凝血制剂免疫球蛋白和转移因子第二节静脉输血血小板冰冻血浆第二节静脉输血五、献血者的选择

不影响献血者健康不因输血而传染血液传播性疾病第二节静脉输血六、成分输血（一）定义

使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据需要输注一种或数种成分。第二节静脉输血血液成分的离心分离血小板红细胞血浆第二节静脉输血六、成分输血（二）成分输血的特点

容量小、浓度高、纯度高、疗效好节省宝贵的血液资源有的成分血保存期短第二节静脉输血六、成分输血（三）成分输血的管理

避免发生过敏反应输入红细胞前，有必要进行血型和交叉配血试验有的成分血保存期短先输成分血，后输全血第二节静脉输血七、自体输血（一）自体输血（autologoustransfusion)

指采集病人自己的血液或术中失血，经过洗涤、加工，再回输给病人的方法。优点：

节省血源、较安全第二节静脉输血七、自体输血（二）方法

预存式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血血液回收机自动处理第二节静脉输血七、自体输血（三）禁忌证

血液受胃肠内容物、消化液、尿液污染血液可能受肿瘤细胞污染合并心脏病、阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、贫血有脓毒血症或菌血症凝血因子缺乏胸腹腔开放性损伤4小时以上第二节静脉输血八、输血的原则1.输同型血2.再次输血必须重复做交叉配血试验3.无同型血时，可按下列原则：

（1）O型输给A、B型，AB型可接受A、B、O型血。（2）必须少量（＜400mL）。第二节静脉输血九、输血的评估与输血前准备1.病史2.生理方面3.心理方面（一）评估第二节静脉输血1.备血遵医嘱采血标本2ml血型鉴定和交叉配血试验（二）输血前准备禁忌同时采集两个病人血标本第二节静脉输血“三查八对”查：血的质量、有效期和输血装置对：床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类2.取血（二）输血前准备第二节静脉输血血液质量血袋包装是否严密，有无裂痕正常库血分为两层，上层为血浆呈淡黄色半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，界限清楚，无凝块，如血浆呈酱红色混浊或血浆表面有泡沫，血浆与红细胞交界面界限不清，有明显血凝块，说明血液可能变质，不能输用。

第二节静脉输血3.取血后“三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物（二）输血前准备室温下放置15～20min后再输入第二节静脉输血4.核对两人核对无误，方可输注（二）输血前准备第二节静脉输血（二）输血前准备5.知情同意患者的同意，并签署知情同意书第二节静脉输血十、静脉输血术（一）用物第二节静脉输血十、静脉输血术间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。（二）实施第二节静脉输血洗手、戴口罩备齐用物到床旁两人再次查对将储血袋和生理盐水瓶倒挂于输液架上间接输血法第二节静脉输血先输入少量生理盐水关闭生理盐水调节器第二节静脉输血打开输血调节器

开始输入速度宜慢，15min后无不良反应，根据病情调节滴速。

第二节静脉输血交待病人或家属有关注意事项滴入少量生理盐水整理床单位，清理用物，做好输血记录

第二节静脉输血直接输血法

将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。适用于无库血而病人又急需输血以及对婴幼儿的少量输血。第二节静脉输血直接输血法

洗手、戴口罩，备齐用物解释、核对选择静脉、抽血、注射三人协作：一人采血，一人传递，另一人将血输注给病人输血毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点清理用物并记录第二节静脉输血1.血液按要求保存，从血库取出后应30min内输入2.严格遵守无菌操作3.严格执行查对制度4.根据医嘱输血，向患者解释输血过程5.输血前后及两袋血之间须输入少量生理盐水6.血液内不得加入溶液和药物7.保证输液通畅8.输血过程加强巡视，严密观察病人情况十一、输血的管理第二节静脉输血发热反应过敏反应溶血反应大量输血有关的反应十二、输血反应及防治第二节静脉输血1.输入致热源2.细菌污染3.免疫反应发热反应原因第二节静脉输血畏寒、寒颤和高热初起寒颤，继之高热达38～41℃，持续时间不等,可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。发热反应症状第二节静脉输血1.预防：无菌操作、三查八对2.护理：轻症：减慢滴速重症：停止输液，观察病情，对症处理，遵医嘱给药，查找原因发热反应护理第二节静脉输血1.病人自身为过敏体质2.输入过敏物质3.多次输血产生抗体过敏反应原因第二节静脉输血1.轻度：局部或全身出现荨麻疹或血管神经性水肿2.中度：喉头水肿、呼吸困难支气管痉挛、胸痛，肺部哮鸣音3.重度：过敏性休克过敏反应症状第二节静脉输血第二节静脉输血1.预防血液及血液制品的管理；供血者管理，抗过敏药物应用2.护理轻症：减慢滴速，药物治疗重症：停止输血，抢救，观察病情，对症处理，遵医嘱给药过敏反应护理第二节静脉输血溶血反应指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。定义分类血管内溶血血管外溶血第二节静脉输血溶血反应输入异型血

输入变质血血中加入高渗或低渗溶液或药物血管内溶血原因症状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。第二节静脉输血

开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓溶血

凝血物质大量释放Hb入血浆→（酱油色）↓肾+酸性物质（第二阶段）

DIC↓↓加重结晶凝血物质大量消耗↓↓阻塞肾小管不明原因出血、渗血↓

急性肾衰→尿毒症→

（第三阶段）四肢麻木腰背剧痛少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿症状第二节静脉输血溶血反应严格查对制度血管内溶血预防护理1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；2）维持静脉输液通道；3）碱化尿液；4）双侧腰部封闭