第二节胃炎课件

1第二节胃炎病人的护理

协和医院消化内科卢莹第二节胃炎2学习目标

说出胃炎的分类描述胃炎的病因和发病机制描述各型胃炎的临床表现正确提出胃炎病人的护理诊断及护理措施

第二节胃炎胃炎(gastritis)是指不同病因所致的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。分类：按临床发病的缓急和病程长短，分为急性胃炎（acutegastritis)

慢性胃炎(chronicgastritis)胃黏膜分为三层：上皮层固有层（含腺体）黏膜肌层3第二节胃炎一、急性胃炎4第二节胃炎定义胃黏膜的急性炎症，主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血。若主要病损是糜烂和出血，称为急性糜烂出血性胃炎组织学特点为黏膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变可局限于胃窦、胃体或弥散分布于全胃5第二节胃炎6病因与发病机制急性糜烂出血性胃炎1、药物：非甾体抗炎药（抑制前列腺素的合成，削弱其对胃黏膜的保护作用）、某些抗生素、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药等（直接损伤胃黏膜上皮）。2、急性应激：严重脏器病变、大手术、大面积烧伤、休克等均可导致胃黏膜缺血、缺氧、粘液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障破坏和H+反弥散进入黏膜，引起胃糜烂和出血。3、乙醇：亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障。第二节胃炎分类1、幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎：持续存在可导致慢性胃炎。2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。3、急性糜烂出血性胃炎：临床最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。是上消化道出血的常见病因之一（10%-25%）。7第二节胃炎临床表现

轻者多无明显症状，少数有上腹不适、腹胀等消化不良的表现。

胃出血一般为少量、间歇性、可自行停止，但也可发生大量出血，表现为呕血及黑便。持续少量出血可导致贫血。

8第二节胃炎9实验室及其他检查1、粪便检查：大便潜血实验阳性2、电子胃镜检查：出血后24-48小时内进行

协和急性胃黏膜糜烂第二节胃炎10

1原发疾病治疗

2病因治疗

3药物治疗：制酸剂（H-2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）保护剂（硫糖铝、米索前列醇）治疗第二节胃炎11潜在并发症：上消化道出血知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。护理诊断第二节胃炎一般护理1．休息与活动

注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。2．饮食护理

进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。第二节胃炎病情观察有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等监测粪便隐血检查第二节胃炎并发症护理上消化道出血的护理

详见相关章节第二节胃炎用药护理禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。第二节胃炎心理护理紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复。16第二节胃炎健康指导介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须用时同时服用抑酸剂。戒烟酒。进食规律，忌刺激性食物。生活规律，保持心情轻松愉快。17第二节胃炎18二、慢性胃炎第二节胃炎定义由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。19第二节胃炎分类（1996，新悉尼系统）

根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能的病因。浅表性（非萎缩性）胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎，少见：感染性胃炎、化学性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、充血性胃炎等。20第二节胃炎21

病理急性胃炎的实质

胃黏膜充血水肿糜烂出血

慢性胃炎的实质胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，使黏膜发生改建，最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩、消失。第二节胃炎22

病理(炎症-萎缩-肠化生)慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润仅局限于胃小凹和黏膜固有层的表层，胃黏膜表层1/3受损，胃腺体完整无损。慢性萎缩性胃炎病变累及胃黏膜全层，腺体萎缩、消失，胃黏膜变薄，并常伴肠化生。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发育异常，可形成异型增生，可认为是胃癌的癌前病变。注意鉴别★掌握第二节胃炎23幽门螺杆菌感染：最主要的病因饮食因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果物理因素：过冷、过热、过于粗糙的食物化学因素：浓茶、咖啡、酒、NSAID、十二指肠液反流

自身免疫：壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，胃酸分泌减少，影响Vit12吸收至恶性贫血病因第二节胃炎24（Helicobacterpylori,Hp）幽门螺杆菌第二节胃炎25第二节胃炎HP致病机制1．Hp具有鞭毛结构，可直接侵袭胃黏膜。2．Hp分泌尿素酶，水解尿素产生氨而中和胃酸。3．Hp分泌毒素蛋白可使上皮细胞受损并引起强烈的炎症反应。4．Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。以上因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。26第二节胃炎上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现。少数胃黏膜有糜烂者有少量上消化道出血自身免疫型胃炎有畏食、贫血和体重减轻极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变发展为胃癌，可出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等。27临床表现第二节胃炎实验室及其他检查电子胃镜及活组织检查无创HP检测：14C尿素呼气试验（14C－UBT）血清学检查：自身免疫性胃炎时抗壁细胞抗体及抗内因子抗体均呈阳性。28第二节胃炎诊断：确诊依赖于电子胃镜及胃黏膜活检。

治疗：原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变

1、根除幽门螺杆菌治疗

2、去除病因

3、药物治疗

29诊断与治疗第二节胃炎30黏膜保护剂：硫糖铝、思密达、前列腺素E

抑酸剂：PPI、H2受体拮抗剂吸附剂：达喜（铝碳酸镁咀嚼片），中和胃酸，吸附胆汁胃动力药物：胃复安、多潘立酮、西沙比利药物治疗第二节胃炎（一）疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关

（二）营养失调：低于机体需要量与畏食和消化吸收不良有关31护理诊断第二节胃炎一般护理1.休息与活动：急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。32护理措施第二节胃炎2．饮食护理

（1）饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。

（2）食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。掌握护理措施第二节胃炎病情观察观察病人腹痛的部位、性质观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状观察用药前后病人症状是否改善及时发现病情变化护理措施第二节胃炎用药护理遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。护理措施第二节胃炎心理护理向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的对于异型增生，经严