脑出血诊疗规范

脑出血诊疗规范脑出血是指脑血管自发性破裂，血液流入脑实质内，为急性脑血管病中常见的一个类型，约占全部急性脑血管病的20%～30%。绝大部分由高血压脑动脉硬化引起，其他原因有颅内血管畸形、先天性动脉瘤等，少见原因有凝血机制障碍、脑瘤、动脉炎等。【诊断标准】（一）临床表现1．起病年龄中年以上，老年多发，先天性动脉瘤及脑血管畸形者起病年龄较轻。2．起病形式急性起病，症状在数分钟至数小时达到高峰。3．病前有过劳、用力过猛、情绪激动、大量饮酒等诱因。4．症状突然发生的剧烈头痛，常伴恶心、呕吐，可有不同程度的意识障碍（嗜睡至昏迷）。因出血部位不同，可表现出肢体瘫痪、麻木、言语困难、偏侧视野缺损等。5．体征根据出血部位不同而表现出不同的神经系统定位体征。（1）壳核出血表现为不同程度的三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。病灶在优势半球可有失语。（2）丘脑出血偏瘫，偏身感觉障碍，眼球垂直运动障碍，尤其是上视困难。血肿向下压迫脑干可出现意识障碍。（3）脑干出血不同程度的意识障碍，中枢性高热，针尖样小瞳孔，交叉性瘫或四肢瘫，双侧病理征阳性。重者深昏迷，有去脑强直发作，呼吸功能障碍，可很快死亡。（4）小脑出血眼球震颤，构音不清，肢体共济失调，出血量大者颅内压增高明显，迅速昏迷，小脑体征被掩盖。（5）脑叶出血不同部位表现有不同体征，枕叶出血表现为皮质盲。额叶出血可有精神症状，对侧肢体偏瘫。颞叶出血可有精神症状，感觉性失语等。（二）辅助检查1．头颅CT：血肿一经形成立即显示异常高密度影，不仅可显示出血部位，还可显示血肿大小、有无占位效应、是否破入脑室等。目前是诊断脑出血最简便而安全的检查方法。2．头颅MRI：对于后颅凹（脑干、小脑）出血，MRI显示病灶和监测脑出血的演进过程优于头颅CT。3．脑血管造影：可以明确有无脑血管畸形或动脉瘤。同时可以确定病变部位、范围及动脉瘤的大小。【治疗原则】（一）脱水降低颅内压定。2．呋塞米（速尿）：20～40mg，静脉注射，每日1～4次，可与甘露醇交替使用。（二）调控血压1．脑出血急性期（1～3天内，根据病情可7天内）不急于降低血压。2．当血压≥200/110mmHg或平均动脉压≥130mmHg时，应采取降压措施，使血压维持在略高于发病前水平；当血压﹤180/105mmHg时，可暂不使用降压药；收缩压﹤90mmHg，注。3．降压原则应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药物。超短效的选择性β1-受体阻滞剂：艾司洛尔控制剂量为1mg/kg，在30秒内静脉注射给予，继之以0.15mg/（kg·min）静脉滴注，最大维持量为0.3mg/（k·min），用输液泵调整滴速，使血压维持在正常水平。硝普钠、拉内洛尔或血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等也可酌情选用，使血压维持在理想水平。4．血压控制在140～150/90～100mmHg左右为宜，不宜降压过低。5．脑出血恢复期应积极控制血压，尽量将血压控制在正常范围内。药。（四）对症、支持治疗防治继发感染（尤其是吸入性肺炎）及各种并发症。注意保障足够的水