医院培训课件：《血标本采集规范》

血标本采集规范

血液检查是判断体内各种功能及异常变化的重要指标之一，是临床最常用的检查项目。采血法静脉采血法动脉采血法毛细血管采血法

第一部分：静脉脉标本采集静脉采血技术操作流程接到采血医嘱，打印条形码→严格执行查对制度，根据检验项

目选择正确采血管，粘贴条形码

洗手、核对、评估环境、病人→患儿是否按要求进行禁食水、对检验目的适当解释，局部皮肤及血管情况洗手、准备用物→治疗盘内备注射器、采血针、试管、止血带、棉签、酒精、弯盘等携用物至床边、核对、取合适卧位选择穿刺部位、扎止血带→距穿刺点上方6cm处扎止血带

静脉采血技术操作流程消毒皮肤→按无菌原则进行，消毒两次，范围5×5cm穿刺采血→一手固定皮肤，一手持针，15°～30°进针拔针→棉签按压穿刺点上方迅速拔针，按压5分钟至不出血采血后核对

→核对血标签、患儿信息按要求正确处置血标本终末处置、洗手

临床常见不合格标本情况

1、用错采血试管

2、唯一性标志错误或不清楚者

3、检验标本粘贴项目过多临床常见不合格标本情况4、抗凝血中有血块，该抗凝的未加抗凝剂；5、血量不足于检验需要量的标本；6、不应该接触空气的接触空气（如血气、血培养等）；7、采集标本离送检间隔时间过长者；8、溶血、脂血严重者；9、细菌培养被污染者；10、输血、输液中采集的标本；11、其他不符合规定的情况。血常规检验标本一般用（EDTA抗凝管，紫色帽）采血应按抗凝管刻度准确采集静脉血至1~2ml采血后立即上下颠倒混匀（5~10次，不用强力震荡，以免造成溶血。采血后应尽快送检，因为超过2h后WBC形态会发生改变。凝血检测（PT、ATPP)标本抗凝剂用枸橼酸钠，(抗凝剂：全血＝0.2:1.8)（枸橼酸钠抗凝管、蓝色帽）空腹采集静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子VII活化，导致PT延长）单独采集一管血，必须准确采血至刻度线2ml采血后立即上下颠倒混匀（5~10次，不可有凝块）。采血后尽快送检血型及血交叉配血标本用EDTA抗凝管、紫色帽，交叉配血的标本可用黄色的促凝管抽血进行采集按抗凝管刻度准确采集静脉血，采血量1~2ml；采血后立即上下颠倒混匀（5~10次，不可用力震荡，不可有凝块）。采血时与医生一同采集；采血后交医生送检；最好血型及学交叉各采集一管血，便于标本保存。红细胞沉降率枸橼酸钠抗凝管、黑色帽单独采集一管血，必须准确采血至刻度线2ml（抗凝剂：全血＝0.4：1.6）采血后立即上下颠倒混匀（5~10次，不可有凝块）。采血后尽快送检临床生化检验标本生化检验多用非抗凝血标本，应用真空负压采血管。多项化学检测一般可采一管血，但每管血化验项目不超过5项采血量视检查项目多少而不同而异，单管通常采血量为1.5ml~2ml如果检测项目不多，生化和免疫也可以采一管血。血培养对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养；婴幼儿采血量为每瓶不少于2ml；采血后应在1h内送检，血培养瓶不可冷藏和冷冻，以免将一些微生物杀灭。“双瓶双侧”是指一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套血培养瓶。一次静脉采血注入到多个培养瓶视为单个培养瓶。注意事项1）如需空腹抽血，应提前通知病人禁食。根据检验目的的不同，选择标本容器，并计算所需的采血量。2）如同时抽取几个种类的血标本，应注意注入顺序：一般先将血液注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，动作应准确迅速。3）血标本严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集血标本。

第二部分：动脉标本采集目的准确反映机体呼吸功能及代谢情况诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱指导氧疗和机械通气采集动脉标本常见问题难度大，一次性穿刺成功率不高疼痛、局部易血肿、瘀斑血标本凝集动脉采血流程护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手用物准备：碘伏、棉签、弯盘、1ml或2ml注射器、橡皮塞、配置好的肝素抗凝剂等特殊准备：8mlNS加肝素一支配置肝素稀释液，一次性1ml注射器抽吸肝素稀释液完全湿润整个针管后弃去肝素稀释液残留在针头和针管内的稀释液即可起到抗凝作用并排尽空气。核对解释，测量体温动脉采血流程选择合适动脉，首选桡动脉，其次是股动脉、肱动脉、足背动脉；评估穿刺部位，是否有破溃、红肿穿刺：桡动脉30-45度股动脉90度肱动脉40-60度足背动脉15-20度抽血量一般1-2ml，拔针按压5min以上至不出血抽血后及时用橡皮塞封闭针头，恰当混匀；填写完整的血气化验单，（体温、吸氧患儿填写氧流量、及氧浓度），注明抽血时间，立即送检桡动脉采血桡动脉穿刺定位：患儿的手保持过升位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1~2cm的动脉搏动处，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管进针角度：45°进针深度：根据病人皮下脂肪厚度桡动脉采血AIIen实验（抽取桡动脉时)①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色<10s迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性,可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性,这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗股动脉采血股动脉穿刺方法：患儿平卧，穿刺一侧大腿外展稍外展外旋。在腹股沟为韧带中患者取仰卧位，充分暴露腹股沟下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线中点处触摸股动脉搏动，食指中指都应摸到搏动点，两指中间为穿刺点，90度垂直进针，见有鲜红色回血后固定穿刺部位及深度，抽取血液后拔针，按压。肱动脉采血肱动脉：患儿平卧，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，（在搏动明显处压一指印做进针标记）。然后穿刺。斜刺进针十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉为交叉点0,5cm为穿刺点，在搏动最明显处垂直进针。足背动脉采血足背动脉：搏动最明显处在足背、内外踝连线中点处逆动脉血流穿刺：与皮肤呈45=60度，用已消毒的手指触及足背动脉搏动准确定位，使动脉恰在手指下方，在食指下动脉搏动处进针。动脉采血注意事项动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除；下肢血栓者，避免从股动脉及下肢动脉采血使用抗凝药物患儿，应适当延长压迫止血时间，避免进行股动脉穿刺操作过程严格无菌穿刺部位如有破溃、感染、硬结等不能穿刺取血及时送检拔针后注意观察局部情况，防止出血及发生血肿。