伤寒论讲义课程教案(首页)

《伤寒论讲义》课程教案(首页)时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段2分钟5分钟8分钟15分钟总论：目的与要求：1.掌握《伤寒论》的现存版本、伤寒的涵义、六经病证的传变及治则。2.熟悉《伤寒论》的评价、学术渊源及成就、六经及六经病证、六经辨证与八纲、脏腑经络辨证的关系。3.了解张仲景的生平、时代背景等。计划学时：2学时《伤寒论》是一部阐述多种外感病及杂病辨证论治的专书，是我国第一部理法方药比较全面，理论联系实际的中医经典著作。2《伤寒论》的作者：张机，字仲景；东汉末年(公元150~219年),南阳郡涅阳人(今河南省南阳市邓县穰东镇),后人尊称为医圣。正史《后汉书》《三国志》无传。晋·皇浦谧《甲乙经·序》记载张仲景为王仲宣望色诊病的故事。唐·甘伯宗《名医录》:“南阳人，名机，仲景乃其字也，举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师。所著论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及。”明·李濂撰写“张机补传”,清·陆九芝撰写“补后汉书张机传”,现代人黄竹斋撰写《医圣张仲景传》。①政治黑暗东汉末年，外戚内宦轮流专政。②战乱频繁农民起义，群英割据，三国战乱。③疫疠流行171年、173、179、182、185、217年。曹操《蒿里行》:“白骨露于野，千里无鸡鸣”;曹植《说疫气》:“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀”;张仲景：“建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”4.著作的沿革：《伤寒杂病论》共十六卷，大约成书于公元200~205年。因为战乱而散失。“卒”是“雜”的缺文。①早期传本：学手段。10分钟7分钟7分钟A西晋太医令王叔和收集重新整理编次《张仲景方论》36卷，并且收入《脉经》(315条)。B隋、唐·孙思邈撰《千金翼方》时，收载于卷九、卷十之中。计392条，109方。C唐·王涛收入《外台秘要》。②正式版本：A宋本《伤寒论》:宋代“校正医书局”于1065刊行单行本《伤寒论》,然而宋代原版已不可见，现在所见者是明代赵开美(1599年)的仿宋影慕复刻本。B宋本《金匮玉函经》:宋代“校正医书局”于1066刊行单行本《金匮玉函经》它是《伤寒论》同体异名的别本。C南宋成无己《注解伤寒论》(1144年):既是《伤寒论》的版本之一，又是第一部系统的全文注释阐发书。③其他版本：A康治本《伤寒论》:日本发现，节略本，仅有60条原文，50首方剂。据载系“写于唐贞元乙酉岁(805年),了纯重抄于康治二年(1143年)”。B康平本《伤寒论》:日本发现，抄于康平三年(1060年),C湖南本《伤寒杂病论》:D四川本《伤寒杂病论》:E桂林古本《伤寒杂病论》:1.学术渊源：《内经》《难经》等东汉以前的古医经，2.学术成就：A方法学：创立六经辨证体系，确立辨证论治原则。B治法学：完善并且具体应用治疗八法。C方剂学：集汉以前方药之大成，方书主祖，群方之冠。三、《伤寒论》的涵义1.广义：是一切外感疾病的总称。《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也”;《难经·五十八》:“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”2.狭义：指感受风寒邪气，感而即发的外感病。雅言，总名伤寒，世俗因号为时行。”《小品方》亦云：“伤寒乃雅士之辞，云天行、瘟疫乃田舍间号耳。”都说明伤寒与时行、瘟疫同类而异名。《伤寒杂病论》论述了感受风、寒、暑、湿、燥、火各种病邪发生多种外感疾病的病因病机、病证和治疗等，当属广义伤寒。西医学所说的伤寒杆菌引起的伤寒(TyphoidFever),其涵义与《伤寒论》概念完全不同，不可混淆.1.六经的概念①六经名词：即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，各表示不同阴阳之气的定10分钟8分钟8分钟性和定量。②六经本义：阴阳本是古代哲学的一对概念，用六经名词标示人体十二经脉阴阳之气的多少。《内经》:“阴阳之气各有多少，故曰三阳三阴”③六经的来源：《内经》。《内经》之用法主要有三：A用于手足十二经脉的命名；B用于外感热病的分证一六经分证；C用于说明气候的变化规律—运气学说等。2.六经辨证仲景综合《内经》中的六经之义，在六经分证的基础上，创立了六经辨证论治体系。《伤寒论》六经的实质是以六经所属脏腑经络，气血阴阳的生理功能及其内外的相互联系和病理变化为基础，以阴阳学说、整体观、系统观、恒动观为指导，根据人体正气之强弱、体质之不同、病因之属性、自然气候和地理环境各异等因素，将外感病发生、发展、变化过程中所出现的，以脉证为中心的各种证候，进行分析、综合、归纳，从而讨论病变的部位，证候特点，邪正消长，寒热趋向，表里出入，阴阳胜复，虚实转化，预后转归及立法处方，调养护理等问题。因此，《伤寒论》的六经，既是辨证的纲领，又是论治的准则。六经辨证是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴为纲领来归纳外感病的证治，是通过对以脉证为中心的六经病证，进行综合、分析，辨明病因、病位、病性、病机病势等，并给予立法处方，说明煎服禁忌，调养护理，指出预后转归。六经病证的具体内容(略)3.六经辨证与其他辨证的关系①与八纲辨证的关系：A从中医辨证体系的发展来看一六经辨证早于八纲辨证B从六经辨证的具体内容来看—六经辨证内寓八纲辨证②与经络辨证的关系：六经辨证中包含着经络辨证的内容。③与脏腑辨证的关系：六经辨证中包含着脏腑辨证的内容。八纲辨证是一切辨证方法的总括，它贯穿于六经辨证的始终；脏腑经络辨证是六经辨证的基础。六经辨证则上承八纲辨证，下连脏腑经络辨证的枢纽，使三者融为一体，构成辨证系统的梯度。它们三者相辅相成，相得益彰。六经辨证使八纲辨证系统化、具体化、明细化，使脏腑经络之间生理相关、病理相联、相互转化的关系更加明了。4.六经病证的传变①传变的含义：传，指病情循着一定的规律发展；变，指病情在某些特殊情况下，不循一定的规律发展而发生性质的改变。②影响传变的因素：A正气，B邪气，C治疗，D宿疾等。③传变的方式：循经传、越经传、表里传等。④特殊类型：A合病：B并病：C直中：12分钟5分钟20分钟1.基本治则A治病求本，本于阴阳B祛邪扶正，分清主次C调和阴阳，以平为期D明确标本，分清缓急E正治反治，以证而行2.对八法的应用3.表里同病的治法①常法：先表后里。适应于表里同病而表证急重者。②变法：A先治里后治表。适应于表里同病而里证急重者。例如91、124等条。B表里双解。适应于表里同病而表里证俱急重者。例如18、34、38、40、163、301条。六、学习伤寒论的方法1、阅读注本，择善而从2、学以致用，结合临床3、善于研究，不断创新2.现在通行的《伤寒论》版本有哪几种?4.伤寒的涵义有哪些?5.六经辨证与八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证的关系如何?8.试述《伤寒论》的表里同病的治法?辨治总纲目的与要求：1.掌握《伤寒论》辨外感病阴阳证的总纲、辨寒热真假的方法、变证的治则。2.熟悉《伤寒论》辨疾病传变的方法、病愈的机转。3.背诵第7、11、16条。计划学时：2学时讲授内容：一、辨病发于阳，发于阴【原文】第7条授课要点：1.本条“发于阳、发于阴”是指“发于三阳、发于三阴”。2.分析说明三阳病、三阴病的热型特点。三阳病皆以发热为特征，三阴病皆以无热而寒为特征。20分钟25分钟3.明确本条的临床意义。4.对本条最后一句不必拘泥。板书举例：联系《中诊》的有进行讲邪实正盛正邪抗争有力邪实正盛正邪抗争有力三阳病皆以发热为特征呈一派亢奋的病理状态邪实正虚正邪抗争无力三阳病皆以无热为特征呈一派衰惫的病理状态太阳：发热恶寒-阳明：但热不寒少阳：寒热往来太阴：但寒不热-少阴：厥逆无热厥阴：厥逆无热发于阴-发于阳无发热有发热恶寒二、辨寒热真假【原文】第11条授课要点：1.本条根据病人的喜恶(主观愿望)辨寒热真假。2.分析说明“皮肤”“骨髓”的含义。3.明确本条的临床意义。4.强调欲辨清寒热真假，还须四诊合参。可举病例说明之。板书举例：外在身大热反欲得近衣者病人身大寒反不欲近衣者热在皮肤寒在骨髓热在皮肤寒在骨鹘表面现象内在深层实质外在表面现象内在深层实质阴寒极盛于里，格拒虚阳浮越于外里真寒而外假热阳热极盛于里，阻碍气机不得外达里真热而外假寒“厥深者热亦深”【原文】第122条(自学)自学要点：1.本条辨脉象的寒热真假。2.明确本条的临床意义。3.说明数脉见于寒症的机理。三、辨传变【原文】第4、5、270条授课要点：1.介绍《内经》计日受邪传经说。20分钟15分钟2.通过分析条文，强调说明临床应根据脉证的变化来判断疾病是否传变。板书举例Na4:四、变证治则【原文】第16条授课要点：1.明确变证即坏病的概念。2.分析“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的含义明确其精神实质。板书举例Na16:联系《内经》原文进行讲解。成因：太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针成因：太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针邪气窜乱，正气损伤变变证特点：仍不解者病情恶化，证候复杂禁忌：桂枝不中与之也观其脉证：应用四诊方法，全面收集患者的临床资料知犯何逆：通过辨证分析，明确变证的病位病性病机随证治之：据证立法，按法选药组方治疗证治疗.即辨证论坏病治五、病愈机转【原文】第58条授课要点：1.明确“阴阳自和”的含义。2.说明张仲景重视机体正气，强调自我调节，以养为主，以治为辅的论治特色。1.如何以发热和恶寒区分病证的阴阳属性?2.从病人的喜恶如何辨别寒热的真假?试述其机理。3.如何辨数脉的寒热真假?脉证不符时应如何判断从脉从证?6.如何理解“凡病……阴阳自和者，必自愈”?20分钟15分钟15分钟25分钟第一章辨太阳病脉证并治第一节太阳病纲要目的与要求：1.掌握太阳病提纲的意义及太阳中风、伤寒、温病的脉证特点2.熟悉太阳病愈期并且了解其机理。3.背诵第1、2、3、6条。计划学时：2学时讲授内容：:一、太阳病提纲【原文】第1条授课要点：1.分析说明太阳病的病因病机、脉证特点。2.明确太阳病提纲的含义。3.介绍《伤寒论》的文法特点，说明省文法在论中的应用。板书举例Na1:二、太阳病分类(一)太阳中风【原文】第2条授课要点：分析说明太阳中风的病因病机、脉证特点。(二)太阳伤寒【原文】第3条。授课要点：分析说明太阳伤寒的病因病机、脉证特点。(三)太阳温病【原文】第6条授课要点：1.分析说明太阳温病的病因病机、脉证特点。2.明确太阳温病误治及各种变证的产生机理。25分钟100分钟80分钟3.说明《伤寒论》与温病学的关系。三、太阳病愈期【原文】第8、9、10条。授课要点：1.分析说明太阳病自愈的机理。2.明确太阳病欲解时的含义及机理。3.说明六经病欲解时的临床指导意义。第二节太阳病本证目的与要求：1.掌握太阳病经证、腑证的主要证候类型及证治方药。2.掌握桂枝汤证、麻黄汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证。3.熟悉桂枝汤、麻黄汤的主要禁忌症。熟悉表郁轻证的概念及桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤的组方含义。4.背诵第12、13、35、71、106条。计划学时：6学时讲授内容：:一、太阳病经证(一)中风表虚证桂枝汤证【原文】第12、13、95、24、42、45、15、57、53、54、16、17、19条授课要点：解释原文中的相关字、词的含意，分析太阳中风证的病因病机、证候、治法及方药.分析归纳桂枝汤的其他适应症。分析说明桂枝汤治疗杂病营卫不和自汗、发热的机理。介绍桂枝汤的现代应用情况。自学16、17、19条原文，归纳桂枝汤的禁忌症。板书举例：病因病机：风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松啬啬恶寒-淅淅恶风恶风寒发执翕翕发热证候鼻鸣干呕头项强痛，汗出脉浮而缓治法：发表解肌，调和营卫桂枝：辛温解肌祛风发中有敛生姜：辛温发表散寒，和胃降逆辛甘化敛中有散方剂：大枣：甘平健脾益胃阳调卫辛温发汗炙甘草：甘温补中益气酸甘化阴调营之轻剂芍药：酸寒敛阴和营(二)伤寒表实证麻黄汤证20分钟40分钟【原文】第35、36、37、46、47、55、83—89、49、50条授课要点：1.分析太阳伤寒证的病因病机、证候、治法及方药。2.分析太阳病衄血机理，归纳太阳病出现衄血的几种情况。3.归纳说明麻黄汤的应用禁忌。4.介绍麻黄汤的现代应用情况。5.自学83—89、49、50条原文归纳麻黄汤禁忌症。板书举例：因机：风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理闭塞，肺气失宣恶风寒发热头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛证候无汗而喘(咳嗽脉浮而寸关尺三部皆紧治法：发汗解表，宣肺平喘麻黄：辛温发表散寒桂枝：辛温解肌祛风方剂杏仁：苦温宣肺降气平喘辛温燥烈为发汗之峻剂炙甘草：甘温益气调和诸药(三)表郁轻证【原文】第23、25、27条授课要点：分析23条，说明表郁轻证的概念。板书举例：因机：表证日久，邪气虽微，但怫郁不解发热恶寒麻黄桂枝证候热多寒少各半汤证面赤身痒治法：辛温轻剂，小发其汗麻黄汤1/4量发汗解表。入方药桂枝汤1/4量解肌祛邪。2.分析25、27条，对比说明桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证、桂枝二越婢一汤证及三方的组成含义。二、太阳病腑证(一)蓄水证60分钟【原文】第71、72、74、73、127、156条授课要点：1.分析71条，说明太阳病发汗不当而形成太阳蓄水证与胃津不足的机理。2.综合71、72、74、73、127、156条，归纳太阳蓄水证的病因病机、症候、治法、方药。3.说明下焦蓄水与中焦停水的鉴别。4.介绍五苓散的现代应用情况。板书举例：太阳蓄水证因机：风寒束表不解，邪气循经入腑，膀胱气化不行，水蓄下焦恶风寒发热头痛，脉浮或浮数等消渴(口渴欲饮水，饮水而渴不解)证候小便不利必苦里急(小腹部急迫拘胀)甚者饮入则吐而成水逆治法：通阳化气利水，兼解表邪泽泻：方剂猪苓：白术：甘苦温健脾益气，补土制水桂枝：辛甘温通阳化气，兼解表邪(二)蓄血证【原文】第106、124、125、126条授课要点：分析106条，说明太阳蓄血轻证的病因病机、症候治法。板书举例：太阳蓄血轻证其人如狂少腹急结证候)小便自利或见恶寒发热蓄血.血结较浅：血自下，邪随血去，病自愈。轻证转归*血结较重：当攻逐瘀血治法：活血化瘀，通下瘀热桃仁：活血通瘀方剂：桃核承气汤、桂枝：通经活血以助桃仁调胃承气汤：苦寒泻下，导瘀热下行：100分钟2.分析124、125条，说明太阳蓄血重证的病因病机、证候治法证候蓄血.表邪不解，邪气循经入腑，与瘀血结于下焦其人发狂少腹硬满小便自利脉微而沉重证治法：破血逐瘀水蛭·虻虫直入血络，破血逐瘀。大黄：荡涤瘀热，因势利导3.分析126条，说明太阳蓄血缓证的病因病机、症候治法.4.比较说明桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证的异同。5.比较说明太阳蓄水证与太阳蓄血证的异同。6.介绍桃核承气汤、抵当汤的现代应用情况。【复习思考题】1.分述太阳病中风证和太阳伤寒证的病因病机、证候、治法和方药?2.太阳病初服桂枝汤反烦不解者的机理是什么?为什么要先刺风池、风府?它与伤寒证发汗已解，半日许复烦有什么区别?3.太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤说明了什么问题?4.归纳煎服桂枝汤时应注意的事项有哪些?。5.桂枝汤和麻黄汤的禁例各有哪些?为什么?6.太阳病伤寒证可出现衄血的机理是什么?7.何谓表郁轻证?太阳病表郁轻证有哪几种类型?分述其病机、证候、治法和方药。8.何谓太阳蓄水证?太阳蓄水证的病机、脉证、治法和方药各是什么?9.何谓证?太阳蓄血证的病机、脉证、治法和方药各是什么?10.如何区别太阳蓄水证和太阳蓄血证?第三节太阳病兼证目的与要求：1.了解太阳病兼证的含义及证治原则。2.掌握桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝新加汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证。3.熟悉桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、葛根加半夏汤证4.背诵第14、20、62、38、40条。计划学时：4学时讲授内容：一、中风表虚兼证【原文】14、18、20、21、22、62、条授课要点：1.分析14条，说明桂枝加葛根汤证的病因病机、证候治法。板书示例：桂枝加葛根汤证因机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。汗出恶风头痛发热证候脉浮缓项背强几几治法：解肌驱风，升津舒经桂枝汤：解肌驱风，调和营卫。方剂：桂枝加葛根汤葛根：升津液，舒经脉，兼解表2.分析18条，说明桂枝加厚朴杏子汤证的因机证治。板书举例：No18因机：太阳中风，引发宿喘，肺寒气逆素患喘咳之人喘家喘促气急，咳嗽胸闷证候作喘证发作患太阳中风恶风寒发热头身疼痛自汗出而脉浮缓治法：解肌驱风，宣肺平喘方剂：桂枝加厚朴杏子汤3.分析20条，说明桂枝加附子汤证的因机证治。板书示例：桂枝加附子汤证因机：表证发汗太过，损伤阳气，阴亦不足，表邪未解。汗出恶风寒，头痛汗漏不止证候小便难四肢微急，难以屈伸治法：扶阳解表桂枝汤：解肌驱风，调和营卫。方剂：桂枝加附子汤附子：温经复阳，固表止汗。4.分析62条，说明桂枝新加汤证的因机证治。5.介绍桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝新加汤的现代应用情况。100分钟二、伤寒表实兼证【原文】31、32、33、38、39、40、41条授课要点：1.分析31、32条，说明葛根汤证的病因病机、证候治法。2.分析38条，说明大青龙汤证的因机证治及禁忌。板书举例：Ne38病因病机：太阳伤寒表实，兼邪热内扰脉浮紧，发热恶寒风寒邪气束表，腠理闭塞身疼痛太阳经气不利，营卫不和证候不汗出而烦躁(心烦口渴【阳郁里热，邪热扰心尿黄，舌质红等)治法：发汗解表，兼清里热麻黄六两桂枝、生姜辛温发汗，解表散邪方剂：大青龙汤杏仁大枣、炙甘草甘以顾正，调和诸药石膏(鸡子大)辛寒清解里热而除烦脉微弱四肢厥逆禁忌：汗出不可与服之，服之则此为逆也恶风筋惕肉目国3.分析40条，说明小青龙汤证的因机证治。板书举例：因机：外感风寒，内有水饮主症证候'或然证发热，恶寒，无汗，脉浮紧咳嗽，气喘干呕口渴，噎下利小便不利，少腹满治法：发汗解表，温化水饮。麻黄、桂枝：辛温发汗，解表祛邪。干姜、细辛：温肺散寒化饮。方剂：小青龙汤人|半夏：燥湿化饮，降逆止咳。芍药：配桂枝调和营卫。五味子：敛肺止咳。甘草：调和诸药4.比较说明葛根汤证与桂枝加葛根汤证、大青龙汤证与小青龙汤证的异同。5.介绍葛根汤、大青龙汤和小青龙汤的现代应用情况。100分钟150分钟人【复习思考题】人1.如何区别葛根汤证和桂枝加葛根汤证?2.试述大小青龙汤证的异同点是什么?3.试述大青龙汤的禁忌症及使用方法第四节太阳病变证目的与要求：1.了解太阳病变证脏结症、火逆证的概念及辨虚证、实证的方法。2.掌握变证的治疗原则及表里同病的先后治法，3.掌握热郁胸膈证、邪热壅肺证、热利证、桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证、厚朴生姜半夏甘草人参汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证、小建中汤证、旋覆代赭汤证、桂枝人参汤证、干姜附子汤证、茯苓四逆汤证、真武汤证、炙甘草汤证、大陷胸汤证、小陷胸汤证、三物小白散证、大黄黄连泻心汤证、附子泻心汤证、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、4.熟悉桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤证、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、芍药甘草附子汤证、大陷胸丸证的因机证治。5.背诵第76、63、34、67、161、163、61、177、135、138、154173条。计划学时：16学时讲授内容：变证概论【原文】16、60、70、93、90、91、92、94、56、364、372条授课要点：1.分析16条，说明太阳病变证的成因、治疗原则。重点理解“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的具体含意。2.自学60、70、93条说明太阳病变证辨虚实的方法。3.分析90、91、92、94、56、364、372条，归纳说明《伤寒论》表里同病的治法。1.何谓坏病?太阳病变证的治疗原则是什么?应如何理解?2.太阳病施以同一种治法，为什么有虚、实不同的两种变证?3.请结合原文说明表里同病的治则。二、热证【原文】76、77、78、79、80、81、63、34、172条授课要点：1.分析63、162条，归纳麻杏甘石汤证的因机证治。因机：表邪入里化热，邪热壅肺症状：汗出身热，气喘口渴，舌红脉数麻杏石甘汤证治法：清热宣肺麻黄、杏仁：宣降肺气而定喘甘草：和中缓急，调和诸药。2.分析76—81条，归纳栀子豉汤证、栀子厚朴汤证、栀子干姜汤证的因机证治。证项型目栀子豉汤证主证兼证①虚烦不得眠(轻)②心中懊懷,反复颠倒，卧起不安(重)③烦热，胸中窒(更重)④身热，心中结痛(最重)少气呕热郁胸膈扰乱心神气机阻滞邪伤中气邪热内扰胃气上逆清宣郁热栀子豉汤清宣郁热益气和中清宣郁热降逆止呕栀子甘草豉汤栀子生姜豉汤栀子豉汤类证热中证心烦腹满，卧起不安身热微烦(食少、便溏、腹满痛)邪热内扰胸膈，气机阻滞于腹上焦有热中焦有寒清热除烦宽中消满清上温中栀子厚朴汤栀子干姜汤禁忌脾胃虚寒，大便旧有微溏者，禁用或慎用栀子豉汤3.分析34、172条，归纳葛根黄芩黄连汤证、黄芩汤证的因机证治。因机：表证误下，邪气入里化热，下迫于肠，表邪未尽下利证候)气喘葛根汗出芩连脉促汤证治法：清热止利黄芩、黄连：清泄里热，坚阴厚肠止下利方药J葛根：升清阳，止下利，兼解表邪甘草：和中护胃，调和诸药3.介绍栀子豉汤类方、麻杏甘石汤、葛根黄芩黄连汤、黄芩汤的现代应用情况。【复习思考题】1.热郁胸膈证有几种证型?分述各自的因机证治。2.如何理解第81条。3.试述麻黄杏仁甘草石膏汤证的病机、证候、治法及方药。250分钟4.曾有人云“有汗不可用麻黄，无大热不可用石膏”,但63条“汗出而喘无大热”者，却既用麻黄又用石膏，试述其机理。5.麻黄汤证、小青龙汤证、麻杏甘石汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、葛根芩连汤证皆有喘，其证治有何异同?6.请比较说明葛根汤证(32条)、葛根黄芩黄连汤证及黄芩汤证所治下利之异同。三、虚证【原文】64、118、112、117、65、66、67、102、161、163、28、61、69、29、68、177条授课要点：(一)心阳虚证分析64、118、112、117、65条，归纳桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝加桂汤证、茯苓桂枝甘草大枣汤证的因机证治及相互鉴别。桂枝甘草汤证心叉手自冒悸心，心下桂枝、甘草心轻不悸，欲得温温通心阳桂桂枝甘草龙骨牡舌烦躁阳潜镇安神龙骨、牡蛎桂枝去芍药加蜀苔惊狂，卧镇惊安神，龙骨、牡蛎、漆龙骨牡蛎救逆重白起不安兼祛痰浊蜀漆。生姜、汤证大枣(二)脾虚证分析66、67、102、161、163、28条，归纳厚朴生姜半夏甘草人参汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证、小建中汤证、旋覆代赭汤证、桂枝人参汤证的因机证治。板书举例：因机：伤寒误治，损伤脾阳，脾虚水停心下逆满、气上冲胸苓桂术证候起则头眩甘汤证脉象沉紧(或见心悸气短、纳差便溏、咳嗽咯痰、小便不利等)治法：温阳健脾，利水化饮茯苓、桂枝：通阳化气，淡渗利水方药：苓桂术甘汤白术：健脾燥温，利水化饮甘草：益气健脾，配桂枝温通阳气(三)肾阳虚证130分钟分析61、69条，归纳干姜附子汤证、茯苓四逆汤证的因机证治及相互鉴别。证别干姜附子汤证同烦昼日烦躁，夜而安静，不肾呕，不渴，无机异阳气暴脱(势急)阳虚为主，阴亦不足，阳衰神浮(病重)同回阳救逆法异破阴回阳回阳益阴，益元安神同干生附子药异干姜子大枣茯苓四逆汤证表证，身无大烦躁不分昼夜，并见畏寒，肢厥，下利，脉沉微等阳虚(四)阴阳两虚证分析29、68、177条，归纳甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、芍药甘草附子汤证、炙甘草汤证的因机证治。5.介绍桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、茯苓桂枝白术甘草汤、小建中汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、炙甘草汤的现代应用情况。【复习思考题】1.试述桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证的病机、证候、治法及方药。2.比较说明桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的异同。3.比较说明桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证的异同。4.分述厚朴生姜半夏甘草人参汤证、桂枝人参汤证的病机、证候、治法及方药。5.比较说明茯苓桂枝白术甘草汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证的异同。6.比较说明桂枝人参汤证与葛根黄芩黄连汤证的异同。7.比较说明附子干姜汤证与茯苓四逆汤证的异同。8.阳证、阴证皆可见烦躁，请分别说明各自产生的病机及证候特点。9.通过第29条原文的学习，谈谈你的体会。10.试述炙甘草汤证的病机、证候、治法及用药特点。11.请根据原文归纳太阳病变证虚证的证治。四、结胸证【原文】134、135、136、137、138、141、131、132、133条授课要点：1.分析134、135、136、137、138条，归纳热实结胸证(大陷胸汤证、小陷胸汤证)的因机证治。板书举例：大结胸证病因：表证误下，阳气(表邪)内陷。病机：下后胃中空虚，邪陷胸膈(客气动膈),水热互结。膈内拒痛，甚者从心下至少腹硬满痛不可近(重在心下)短气，口渴，舌红，苔黄燥证候发热，小有潮热，烦躁懊恨心下硬满，大便秘结脉沉迟而紧治法：泻热逐水甘遂：峻遂水饮，破结滞。方药：大陷胸汤<大黄：泻热荡邪，破结滞芒硝：泻热软坚，破结滞2.分析141条，归纳寒实结胸证(三物小白散证)的因机证治。3.分析131、132、133条，说明结胸证和痞证的形成机理以及结胸证的治疗禁忌。4.介绍的结胸证现代研究情况及大陷胸汤、小陷胸汤、三物小白散的现代应用。板书举例：结胸证小结大陷胸汤证大结胸热实热实结胸证大陷胸丸证小结胸—小陷胸汤证、寒实结胸—三物小白散五、脏结(自学)【原文】128、129、130、167条授课要点：1.分析128、129、130、167条，归纳结胸证与脏结的鉴别、脏结的临床特征及预后。板书举例Na167病位——胁下病程——素有连在脐旁此名脏结病病状——痞引少腹结在厥阴(积块)痛入阴筋预后——死【复习思考题】1.如何理解131条“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞”?2.试述大陷胸汤证的病机、证候、治法、方药。120分钟50分钟3.请比较说明大陷胸汤证与大陷胸丸证的异同。4.试述小陷胸汤证的病机、证候、治法及方药。5.试述寒实结胸的病机、证候、治法、方药，并比较说明其与热实结胸证的异同。6.使用三物小白散的注意事项有哪些?7.何谓脏结?试述脏结的临床证候。8.请比较说明脏结与结胸的异同。六、痞证【原文】151、154、155、149、157、158、条授课要点：1.分析151条，说明痞证的形成机理以及痞证的症候特点。2.分析154、155、149、157、158条，归纳痞证(五泻心汤证)的因机证治。证名附主证病机治则大黄黄连泻心汤证附子泻心汤证半夏泻心汤证生姜泻心汤证甘草泻心汤证加两二心下痞，按之濡，关上脉浮心下痞，恶寒，汗出心下痞，呕，肠鸣，下利心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利心下痞硬满，干呕心烦，下利频作，谷不化腹中雷鸣邪热聚结心下邪热聚结心下，兼阳虚不固脾胃损伤，寒热错杂，升降失常脾胃虚弱，饮食停滞，水气不化数误下，脾胃重伤，虚气上逆泄热消痞泄热消痞，扶阳固表和中降逆消痞和胃消痞，宣散水气和胃补中，消痞止利枚四两3.介绍痞证的现代研究情况及五泻心汤的现代应用。七、上热下寒证(黄连汤证)【原文】173条授课要点：100分钟1.分析173条，说明黄连汤证的形成机理以及证治特点。2.介绍黄连汤的现代应用情况。板书举例Ne173:病因病机：胸膈胃脘有热，脾虚肠寒胸中有热，欲呕吐(心烦，口苦，口渴吞酸嘈杂)胃中有邪气，腹中疼痛证候(纳差腹胀，大便溏泻，腹痛隐隐，喜得温按舌质淡胖，舌苔黄白相兼脉沉数无力治法：清上温下，和胃降逆黄连：苦寒，清泻胸膈胃脘之上热干姜：辛热，温散脾肠之下寒.方剂：半夏：辛温，合干姜温胃散寒，降逆止呕桂枝：辛温，温阳散寒，交通上下人参、大枣、炙甘草：甘温益气健脾扶正【复习思考题】1.痞证的病位、病性、病机、病证如何?2.分述五泻心汤证的病机、证候、治法、方药。3.比较说明寒热错杂痞证三方证治的异同。4.痞证诸方的煎药法有何特殊之处?并说明其机理。5.试述黄连汤证的病机、证候、治法及方药。6.比较说明黄连汤证与半夏泻心汤证的异同。八、火逆证(自学)【原文】111、113、114、115、116条授课要点：1.综合介绍火逆证的概念、火疗法的功效、适应症及禁忌。2.分析111、113、114、115、116条，归纳说明火逆证的形成机理及变证的特点。【复习思考题】何谓火法?试述火法的功效、适应证及禁忌证。何谓火逆证?结合原文说明火逆证产生的机理及学习火逆证的意义。第五节太阳病类似证目的与要求：1.了解太阳病类似证的含义。2.掌握十枣汤证、瓜蒂散证、桂枝附子汤证、去桂枝加白术汤证、甘草附子汤证的因机证治。计划学时：2学时讲授内容：【原文】152、166、174、175条授课要点：分析152条，归纳说明悬饮证的病机症候治法方药。证候证候头痛、不恶寒汗出、发作有时心下痞硬满引胁下疼痛干呕、短气脉弦治法:攻逐水饮芫花苦辛温善消胸胁伏饮痰僻方剂：十枣汤大戟苦寒甘遂苦寒善攻脏腑间水饮善逐经遂间水湿扶正解毒，调和诸药用法：前三味等份为散，每次取1—1.5g,大枣十枚煎汤于早上空腹服下。2.分析166条，归纳说明胸膈痰实证的病机证候治法方药。3.分析175、176条，归纳说明风湿痹证的病机证候分类及治法方药。重点说明三方证的临床鉴别。【复习思考题】1.十枣汤主治什么证候?分述其病机、临床表现及治法方药。2.瓜蒂散主治什么证候?分述其病机、临床表现及治法方药。3.简述十枣汤及瓜蒂散的具体使用方法。4.请对比说明桂枝附子汤证、去桂加白术汤证、甘草附子汤证的异同。5.何谓太阳病类似证?本篇列举太阳病类似证的意义是什么?第二章辨阳明病脉证并治概说(自学)一、生理概况1.经络：包括手阳明大肠经和足阳明胃经并与手太阴肺经和足太阴脾经相表里。2.脏腑：包括胃、大肠3.生理特点：多气多血，正气充足，阳气最盛；五行主阳土，六气主燥；主阖二、病理概况1.病因来路：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明、三阴转属。2.病期：六经病证中期的阳热极盛阶段。100分钟3.病机病性：里热燥实经证：本证-腑证：4.病证类型兼证发黄证变证-血热证三、治疗概况1、正治法：2、禁忌：禁用发汗和利小便之法。四、预后及转归预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴，尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。目的与要求：1.掌握阳明病提纲的含义、阳明病的脉证特点。2.熟悉阳明病的病因来路及阳明病无汗的机理。3.了解阳明病“始虽恶寒，二日自止”及“欲解时”的机理。4.背诵第180、182条。计划学时：2学时讲授内容：【原文】180、179、181、185、182、188、186、183、184、193、196条。授课要点：分析180条，说明阳明病提纲的含义。板书举例：解释“胃家实”的具体意思，指出所述“胃家实”是从总体上揭示阳明病的病机实质，符合阳明主燥化生理病理特征，故可以之为阳明病提纲。2.分析179、181、185条，说明阳明病的三条病因来路。解释太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明的具体含意，说明各自形成的发具体病因病机。分析182、188、186等条，说明阳明病的外证、出汗、主脉等脉证特点。板书举例翕翕发热，汗出不畅，恶风寒，脉浮缓。出150分钟阳明病蒸蒸发热，汗出溅溝然，不恶寒，反恶热。4.自学183、184、193、196条。【复习思考题】1.试述阳明病提纲“胃家实”的涵义及其临床意义。2.阳明病是怎样形成的?其病因来路包括哪些方面?3.试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。4.阳明病“始虽恶寒，二日自止”的机理是什么?其与太阳病恶寒有何不同5.如何理解“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”?6.三阳病证皆有发热与恶寒，当如何辨别?7.阳明病的汗出有何特点?其临床意义如何?不恶寒，反恶热目的与要求：1.掌握白虎汤证、猪苓汤证、调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证、麻子仁丸证的因机证治。2.熟悉阳明病腑证的五种下法及适应症。3.了解阳明病经证、腑证的概念及下法禁例。4.背诵第350、168、223、213、252、255、247条。计划学时：7学时一、阳明病经证讲授内容：【原文】221、228、176、219、350、168、169、222、170、207、248、249,213、214、250、374,212、215、217、220、238、239、241、242、252、253、254、255、256,授课要点：分析221、228条，说明阳明病热郁胸膈证(栀子豉汤证)的因机证治。咽燥口苦腹满而喘阳明热盛发热汗出不恶寒，反恶热脉浮而紧误辛温发汗一咽燥口苦腹满而喘阳明热盛发热汗出不恶寒，反恶热脉浮而紧结，内实之变。误治〈误温针—必怵惕，烦躁不得眠—热扰心神之变。之变证—治宜栀子豉汤以清宣郁热分析176、219、350、168、169、222、170条，说明阳明病胃热津气两伤证(白虎汤证、白虎加人参汤证)的因机证治。一般证候：大热、大烦渴、大汗出、脉洪大(或脉洪大)等证候重证：在阳明四大症的基础上，更见腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，神昏谵语，遗尿，或四肢逆冷等。阳明病病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外，甚者耗气伤津。经证治法：辛寒清热，生津止渴，重者更增益气生津方药：白虎汤，重者用白虎汤加人参汤200分钟治禁：禁汗、下3、介绍白虎汤，白虎汤加人参汤的现代应用情况。二、阳明病腑证1.分析207、248、249条，说明阳明病燥坚实证(调胃承气汤证)的因机证治。2.分析213、214、250、374条，说明阳明病痞满实证(小承气汤证)的因机证治。3.分析212、215、217、220、238、239、241、242、252、253、254、255、256等条，说明阳明病痞满燥坚实证(大承气汤证)的因机证治。并说明阳明三急下的目的意义。板书举例板书举例No:因机：燥热与糟粕搏结成实，阻塞于肠，阳明腑气不通大便：干硬，闭结不通；或热结旁流腹征：腹满硬痛拒按，绕脐痛，且腹满持续不减热型：日晡所发潮热神志：神昏而谵语，或心中懊帐而烦脉象：沉实或沉迟有力其他：喘冒不得卧，目中不了了、睛不和，小便不利治法：通腑荡实，峻下泻热方剂：大承气汤大承气汤证4.分析247、233条，说明阳明病脾约证(麻子仁丸证)及津竭便硬证的因机证治。承气汤证、脾约证、津竭便硬证鉴别表名称病机证候治法方药燥热与宿滞结为燥屎，腑气不通大便秘结，腹满硬痛，或热结旁流，或潮热谵语等。苦寒泻下，通下腑实承气汤类方阳明燥热约束脾之转输，致津伤便秘津竭便硬证津枯肠燥，大肠失润，传导失职大便秘结，“不更衣十余欲便不得，硬粪下近肛日无所苦”。滋燥润肠，缓通大便麻子仁丸门，便意频频。润燥清热，利窍通便蜜煎导、大猪胆汁5.自学189、194、204、205、206条，说明阳明病下法禁例。6.介绍三承气汤等方的现代应用情况，【复习思考题】1.试述白虎汤证和白虎加人参汤证的因机证治。两方证治有何异同?2.白虎加人参汤证为什么会出现背微恶寒或时时恶风?其与太阳病的恶寒、恶风有何不同?3.试述猪苓汤证的病机、主证、治法和方药。4.猪苓汤证和五苓散证有何异同?5.试述三承气汤证的证治异同?70分钟6.怎样辨别“燥屎”已成?辨“燥屎”有何临床意义?7.何谓阳明三急下证?试述急下的目的和意义。8.什么是脾约证?试述其主证、治法和方药。9.脾约证与承气汤证、津竭便硬证有何不同?10.结合本节有关条文，试说明小便与大便之关系。11.下法的禁例有哪些?为什么?误下后有哪些表现?第三节阳明病兼证(自学)目的与要求：1.熟悉阳明兼太阳表证的治法。2.了解阳明病兼证的概念。讲授内容：【原文】234、235条。授课要点：分析234、235条，说明阳明病兼太阳表证而以表证为主者，应当先解表。表虚者用桂枝汤，表实者用麻黄汤。目的与要求：1.掌握茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连轺赤小豆汤证的因机证治。2.熟悉阳明湿热发黄证、下血证、蓄血证的辨证治法。3.了解阳明病变证的概念。4.背诵第236、260、237条。计划学时：1.5学时讲授内容：【原文】236、260、261、262、195、259,237、199、200、202、227、216、258、条。授课要点：1、分析199、200条，说明湿热发黄证的形成机理，板书举例Na199:湿热发黄证的形成机理。提示：无汗和小便不利既是形成发黄证的重要条件，也是发黄证的重要症状。通过利小便和发汗法皆可达到退黄的目的。2、分析236、260、261、262条，说明阳明湿热发黄证的辨证论治。板书举例NaNo236、260:茵陈蒿汤证因机：“此为瘀热在里”湿热俱盛，郁蒸于里，腑气蕴滞因机：“此为瘀热在里”湿热俱盛，郁蒸于里，腑气蕴滞身体发黄，如橘子色但头汗出，身无汗，齐颈而还(汗出不畅)小便不利(量少色黄)渴引水浆(口渴多饮)腹微满(大便干或不爽)(舌红苔黄腻，脉滑数、弦数等)治法：清热利湿，导滞退黄茵陈蒿：苦寒清热，利湿导滞退黄方剂：茵陈蒿汤栀子：苦寒清热，燥湿导滞退黄大黄：苦寒泻热导滞，化瘀退黄3、分析195、259条，说寒湿发黄证的辨证要点及治则。板书举例Na195、259:寒湿发黄证因机：“以寒湿在里不解故也”寒湿内盛，土蕴木郁寒湿发黄证|治疗身目为黄(黄色晦暗，状如烟熏)食难用饱，饱则微烦而头眩(食欲不振)小便难腹满(脘腹痞满)(口淡不渴，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉沉缓弱等)禁忌：以为不可下也治则：于寒湿中求之代表方：茵陈五苓散、茵陈理中汤、茵陈四逆汤等提示：应注意对湿热发黄和寒湿发黄的鉴别。黄色晦暗，恶寒无热，口不渴或渴喜热饮，寒湿发黄一脾虚寒湿壅滞-大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或缓，病属太鉴别黄色鲜明，汗出不彻，发热心烦，便秘不畅湿热发黄一湿热郁遏中焦尿赤不利，舌苔黄腻，脉弦滑数等，病属阳明。4.分析237条，说明阳明蓄血证的辨证治疗。30分钟阳明蓄血与太阳蓄血及阳明腑实证的鉴别证名太阳蓄血阳明阳明腑实外邪深入下焦与血相搏结。阳明燥热与宿瘀相搏阳明燥热与胃肠宿食相结，腑实不通。病位下焦胃肠胃肠少腹急结或硬满，小便利，如狂或发狂。其人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑。潮热谵语，腹硬满疼痛，便秘，脉沉实辨证要点1.辨太阳与阳明蓄血，在于发狂或健忘，小便利或大便黑。2、辨阳明蓄血与阳明腑实，在于健忘或谵语，大便色黑易解5.自学202、227、216、258条，说明阳明血热出血证的辨证要点。6.介绍茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤等方的现代应用情况。【复习思考题】1.湿热发黄、寒湿发黄二者在病机、证治方面有何不同?2.试比较治疗阳明湿热发黄三方的证治异同。3.阳明燥热在气在血如何区别?并试述其理。4.阳明血热证有哪几种病理变化?5.试述阳明病热入血室的病机、主证及治法。6.阳明蓄血证和太阳蓄血证如何鉴别?二者为什么同用抵当汤治之?7.阳明蓄血证与阳明腑实证的辨证要点有哪些?目的与要求：1.掌握吴茱萸汤证的因机证治。2.熟悉阳明病中风证、阳明中寒的的辨证要点及谵语、郑声的辨虚实方法。3.了解阳明病中风证、阳明中寒的概念。4.背诵第243、210条。计划学时：0.5学时讲授内容：【原文】243、210、211190、191、226、条。授课要点：1.自学190、191、226、条，说明阳明中风证、阳明中寒证的概念及辨证要点2.分析243条，说明吴茱萸汤证的病机证治。3.分析210、211条，说明谵语、郑声的辨虚实方法。板书举例Na210:声高息粗神志谵语邪气盛则实不清语无伦次“实则谵语”胡言声低息微40分钟乱语郑声【复习思考题】语言重复精气夺则虚“虚则郑声”1.何谓阳明中风、中寒?2.本篇以能食和不能食辨别阳明中风与中寒，其理何在?3.试述本篇所述吴茱萸汤证的病机、主证、治法及方药，4.谵语与郑声有何异同?第三章辨少阳病脉证并治概说(自学)一、生理概况1.经络：包括手少阳三焦经和足少阳胆经并与手厥阴心包经和足厥阴肝经相表里。2.脏腑：包括三焦、胆3.生理特点：a、少阳为一阳，阳气始生。故又称“小阳”“幼阳”b、少阳为枢，居表里之间。故又称“半表半里”。c、疏利气机，通调水道，与脾胃关系密切。d、内寄相火。二、病理概况1.病因来路：a、太阳病传变而来；b、少阳本经自受邪；c、厥阴阳复太过，转属少阳。2.病期病性：六经病证中前期的半表半里阳热证阶段。3.病机：邪入少阳，枢机不利，相火内郁，影响脾胃3.病机：邪入少阳，枢机不利，相火内郁，影响脾胃口苦、咽干、目眩、往来寒热本证〈胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔白或薄黄、脉弦细等4.病证类型兼太阳病表证兼兼阳明病里证证兼太阴病里证兼心神逆乱证热入血室证三、治疗概况1.正治法：和解少阳——小柴胡汤为其代表方剂2.禁忌：汗、吐、下三法。四、预后及转归1.预后良好——痊愈。2.传经——阳热盛则传入阳明；阳衰阴寒内盛则邪陷三阴。3.变证第一节少阳病纲要目的与要求：1.掌握少阳病提纲及脉证。60分钟2.熟悉少阳病的治疗禁忌及三阳病头痛发热的鉴别。3.了解少阳中风的概念及辨少阳病愈期的方法。4.背诵第263条。计划学时：1学时讲授内容：【原文】263、264、265、271、272条。授课要点：1.分析263条，说明少阳病提纲的临床意义。板书举例No263:病机：邪入少阳，枢机不利，相火内郁少阳之为病证候口苦，胆火内郁，胆气外溢咽干，胆火内郁而上炎，灼伤津液目眩，胆火内郁循经上扰清窍2.分析264、265,说明少阳病的脉证及治疗禁忌，并对比说明三阳病“头痛发热”的鉴别。板书举例No265:三阳证头痛发热的鉴别头痛：头项强痛太阳病·发热：恶寒发热并见表证脉象：脉浮头痛头痛：两侧疼痛，连及两耳少阳病发热：寒热往来半表半里证发热脉象：脉弦细头痛：前额疼痛阳明病·发热：但热不寒里热实证脉象：脉大(滑数实)3.自学271、272条，说明少阳病欲愈的脉象及少阳病欲解时【复习思考题】1.试述少阳病提纲证及其病机与意义。2.少阳病为何禁用汗、吐、下三法?误治后有哪些变证?3.三阳病皆可见“头痛发热”症状，应怎样鉴别?4.怎样判断少阳病“欲已”?第二节少阳病本证目的与要求：1.掌握少阳病本证的因机证治2.熟悉小柴胡汤的灵活应用范围。3.了解小柴胡汤的治禁。4.背诵第96、101条。计划学时：1学时讲授内容：【原文】96、97、266、99、229、230、101、98条。授课要点：100分钟1.分析96、97、266、99、379、条，说明小柴胡汤证的病因病机、证候治疗，并介绍小柴胡汤的现代应用情况。板书举例Na96:病机：邪入少阳，枢机不利，相火内郁，影响脾胃往来寒热：邪入少阳，正邪分争胸胁苦满：邪入少阳，枢机不利，经气郁滞证候默默不欲饮食：邪入少阳，枢机不利，影响脾胃心烦喜呕：影响脾胃、胆火内郁，扰心犯胃(口苦，咽干，目眩，脉弦细)治法：和解少阳柴胡、黄芩：和解少阳方剂：小柴胡汤·半夏、生姜：和胃降逆止呕人参、大枣、炙甘草：扶正达邪调和诸药分析99条，说明三阳合病，治从少阳的机理。身热恶风，颈项强—太阳表语证不解，不可清下三阳合病胁下满—少阳病半表半里证，禁汗、下小柴胡汤治从少阳。手足温而渴—阳明里证之象，不可发汗3.分析229、230条，说明首冠阳明病，治从少阳的机理。发潮热一热入阳明证。少阳阳明同病大便溏或不大便一腑实未成或已成。治从少阳小便自可，舌上白苔一热未伤津胸胁满不去或胁下硬满—热郁少阳，经气不利呕一胆胃不和之象4.分析101条，说明小柴胡汤的灵活应用方法。5.自学98条，说明小柴胡汤的治疗禁忌。【复习思考题】小柴胡汤主之1.试述小柴胡汤证的主证、病机、治法和方药。2.小柴胡汤证的或然症有哪些?试述其各症的形成机理和加减用药。3.如何理解“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”?4.小柴胡汤的禁例是什么?其理何在?第三节少阳病兼证目的与要求：1.掌握少阳病柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡桂枝干姜汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、证的因机证治。2.熟悉柴胡加芒硝汤证及其他兼证。3.背诵第146、147条。计划学时：2学时讲授内容：【原文】146、103、165、136、104、100、147、107条。证候{微呕心下支结小柴胡汤桂枝汤邪入少阳证候呕吐不止寒热往来证候但头汗出小便不利50分钟4.分析107条，说明少阳兼心神逆乱证的病因病机、证候治疗；介绍柴胡加龙骨牡蛎汤的现代应用情况。【复习思考题】1.试述柴胡桂枝汤证的主证、病机、治法和方药。2.大柴胡汤证与小柴胡汤证有何异同?3.大柴胡汤与柴胡加芒硝汤均可治少阳兼阳明里实证，二者如何区别运用?理解?5.少阳病兼里虚腹痛，为何不用小柴胡汤去黄芩加芍药，而是先用补中后用和解之法?6.少阳病兼水饮内结证的病机、主证、治法、方药如何?7.试述柴胡加龙骨牡蛎汤证的病机、主证、治法和方药。第四节热入血室目的与要求：1.掌握《伤寒论》对热入血室证的辨证论治。2.熟悉热入血室证的概念及诊断要点。3.了解历代对血室的不同认识。4.背诵第条。计划学时：1学时讲授内容：【原文】143、144、145、216条。授课要点：1.分析143、144、145、216条，说明热入血室的病因病机、证候治疗。2.综合归纳说明热入血室的概念、诊断要点、治疗情况；并介绍后世对血室的不同认识。热过盛内迫血室，所导致的一种妇科病证。诊断要点病史：发病多与外感和月经关系密切。热型：寒热往来如疟状，发作有时。神志异常：昼日明了，暮则谵语如见鬼状(妄言妄语);胸腹症状：胸胁满如结胸状，少腹满；月经异常：不当期而止或非经期下血。禁忌：无犯胃气及上二焦治则：随其实而取(泻)之(清泻血室之邪热)外治法：针刺期门，以疏通经络，而清泻邪热内治法：小柴胡汤，以和解枢机、扶正达邪可酌加清热凉血或活血化瘀之品。30分钟【复习思考题】1.何谓热入血室?2.试述热入血室的病机、主证及治疗。3.热入血室和太阳病蓄血证有何异同?概说(自学)一、生理概况1.经络：包括手太阴肺经和足太阴脾经并与手足阳明经相表里2.脏腑：包括肺、脾3.生理特点：a、太阴为始阴，为三阴的初始阶段。b、太阴在五行主阴土，六气为湿。c、太阴脾主运化，通调水道，喜燥恶湿。d、与阳明和少阴的关系密切。二、病理概况1.病因来路：a、传经：三阳病传变而来；b、直中：太阴本虚自病，或寒湿邪气直犯太阴；2.病期病性：六经病证中期，三阴病初期的虚寒证阶段。3.病机：脾阳虚弱，寒湿内盛3.病机：脾阳虚弱，寒湿内盛一腹满而吐，食不下，时腹自痛本证〈自利益甚，口淡不渴，手足自温舌质淡、舌苔白润、脉缓弱等4.病证类型兼太阳病表证兼兼湿阻气滞证证兼痰气中阻证兼邪陷络瘀证三、治疗概况1.正治法：当温之——温中散寒，健脾燥湿2.代表方：四逆辈——理中汤、四逆汤等3.禁忌：汗、吐、下诸法。四、预后及转归1.预后良好——痊愈。2.阴证转阳——过用温燥，阳复太过而转出阳明。3.阳衰阴寒——病势加重，而内陷少阴、厥阴。4.变证——寒湿内盛，土壅木郁，而变为寒湿发黄证。第一节太阴病纲要目的与要求：1.掌握太阴病提纲及治疗禁忌。2.了解太阴病欲愈的脉证及欲解时。3.背诵第273条。40分钟太阴之为病计划学时：0.5学时太阴之为病讲授内容：【原文】273、274、275条。授课要点：1.分析273条，说明太阴病提纲的临床意义及治疗禁忌。并且对比说明太阴病明病的异同。板书举例Na273:因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛腹满(脘腹胀满)而吐(呕吐)证候{食不下(纳差食少)时腹自痛(阵发腹中隐疼)自利益甚(泄泻日益加重)误治：若下之，必胸下结硬(脘腹痞满更甚)治禁：不可攻下主症鉴别表：与阳病名下病机性质治则法阳明病腹满不减减不足言持续腹满按之硬痛腹痛剧烈持续不减疼痛拒按病程较短自利清水色纯青臭秽灼肛不能进食潮热心烦口渴甚则神昏谵语舌红苔黄干燥脉沉实而有力燥实阻结腑气壅塞里热实证实则阳明寒下太阴病腹满时减复满如故时轻时重按之柔软时腹自痛隐隐而作喜得温按病程较长大便溏泄澄沏清冷无灼肛纳差食少无热口淡不渴畏寒怯冷喜暖舌淡苔白滑润脉缓弱而无力脾阳虚弱寒湿内盛里虚寒证虚则太阴温补2.自学274、275条，说明太阴病欲愈的脉证及欲解时。第二节太阴病本证目的与要求：1.掌握太阴病本证及治法方剂。2.背诵第277条。计划学时：0.5学时讲授内容：50分钟太太阴病本证授课要点：1.分析277条，联系273条说明太阴病本证的病机、辨证要点、治法及方剂。2.联系太阴与少阴的关系，说明“四逆辈”的含义。板书举例Na277:腹满(脘腹胀满)证候食不下(纳差食少)时腹自痛(阵发腹中隐疼)益甚(泄泻日益加重)利不渴(口淡不渴)治法：当温之(温里散寒，健脾燥湿)轻者：理中汤方剂：宜服四逆辈重者：四逆汤以干姜、附子为主药的温里散剂第三节太阴病兼证目的与要求：1.掌握太阴病兼邪陷络瘀的证治。2.熟悉太阴兼太阳表证、兼湿阻气滞证、兼水饮内停证、兼痰气中阻证的脉证治疗。计划学时：1学时讲授内容：279、280条。授课要点：1.自学276、102、163条，说明太阴兼太阳表证的不同证型及治疗。并且对比说明表里同病的治法。2.自学66、67、161条，说明太阴兼湿阻气滞证、兼水饮内停证、兼痰气中阻证的脉证治疗。3.分析279条，说明太阴兼邪陷络瘀证的脉证治疗。4.分析280条，结合81条说明张仲景用药重视病人的体质因素，尤其是患者的脾胃状况。板书举例No279:腹部胀满腹痛时作脾伤气治法：通阳活络，缓急止痛腹满挛急而疼滞络瘀时痛时轻时重气血瘀方剂：桂枝加芍药汤喜得温按滞较轻(桂枝汤倍用芍药)本太阳病按之柔软医反下之腹部胀满程度较重脾伤气滞大实腹痛剧烈络瘀较重治法：通阳活络，泻实止痛疼痛持续不减宿食积滞方剂：桂枝加大黄汤30分钟第四节疼痛拒按或不大便太阴病转归实邪壅结(桂枝加芍药汤再加大黄)目的与要求：1.熟悉太阴病的转归己及其机理。计划学时：0.5学时讲授内容：【原文】278、187条。授课要点：分析278、187条，综合说明太阴病的几种转归及机理。板书举例Na278、187:太阴病的转归至七八日虽暴烦至七八日虽暴烦以脾家实，腐秽11下利日十余行必当去故也自止阳复病向愈脾阳恢复，运化渐旺脉浮而缓至七八日大便硬者手足自温③.体当发黄——寒湿壅滞，变为阴黄证若小便自利者——则不能发黄A)阳衰阴盛，则病转少阴、厥阴为阳明病也阳复太过，病转阳明是为系在太阴②复习思考题1.试述太阴的生理特点。太阴病的病因来路有哪些?2.太阴病的提纲是什么?应如何理解?3.对比分析太阴提纲诸症，说明“实则阳明，虚则太阴”。4.太阴病本证的主症、病机、治法是什么?如何理解“四逆辈”4.太阴病兼证有哪些?分述其辨治。5.太阴病的转归有哪些?第五章辨少阴病脉证并治概说(自学)一、生理概况1.经络：包括手少阴心经和足少阴肾经，并与手足太阳经相表里。2.脏腑：包括心、肾3.生理特点：a、少阴为小阴，b、少阴主君火而寄相火，阳气之根，性命之本，司神明。c、少阴主血脉又主水藏精d、少阴为水火之脏。e、与太阳和太阴的关系密切。50分钟二、病理概况1.病因来路：a、传经：三阳病及太阴病传变而来。b、直中：少阴本虚自病，或外邪直犯少阴。2.病期：六经病证中后期的危重阶段。3.病机病性：心肾虚衰，水火不交3.病机病性：心肾虚衰，水火不交脉微细，但欲寐，无热畏寒寒化证身蜷而卧，呕吐，下利清谷阳衰阴盛本证小便清长，四肢厥逆，舌淡白心中烦，不得眠(卧)热化证咽疼口燥，小便不利阴虚火旺4.病证舌红少苔，脉细数等类型兼太阳病表证(太少两感证)兼变证变为阳明病腑实证(少阴三急下证)伤津动血及热移膀胱证咽痛证三、治疗概况寒化证：温补—温阳散寒，回阳救逆1.正治法：补法四逆汤热化证：清补—滋阴清热，黄连阿胶汤2.禁忌：汗、吐、下诸法。第一节少阴病纲要目的与要求：1.掌握少阴病提纲及寒化证的辨证要点。2.熟悉少阴病的治疗禁忌及欲解时。3.背诵第281条。计划学时：1学时讲授内容：【原文】281、282、283、285、286、291条。授课要点：分析281条，说明少阴病提纲的临床意义。板书举例Na281:因机：邪人少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主微-脉来极细极软[阳气衰微微细少阴之为病脉按似有似无鼓动无力并见细-脉来细如丝线L阴血亏损以微脉证按之不绝脉道不充为主精神萎靡不振心肾虚衰但欲寐神识恍恍惚惚阳神不支似睡非睡状态150分钟2.分析282、283条，说明少阴病寒化证的辨证要点。3.分析285、286条，说明少阴病的治疗禁忌。4.自学291条，说明少阴病的欲解时。【复习思考题】1.试述少阴的生理概况，并归纳其生理特点。2.试述少阴病的病期、病机、病性，本证的基本证候类型，正治法则及代表方剂。3.少阴寒化证的提纲是什么?应如何理解?4.结合282条说明少阴寒化证的辨证要点，并归纳说明少阴病“自利而渴”与太阴病下利及热利的鉴别。5.少阴病的治疗禁忌有哪些?第二节少阴病本证目的与要求：1.掌握四逆汤证、通脉四逆汤证、白通汤证、真武汤证、附子汤证、桃花汤证、赤石脂禹余粮汤证、黄连阿胶汤证、猪苓汤证的病机证治，2.熟悉辨少阴病寒化证预后的方法。3.背诵323、317、305、82、316、303条。计划学时：3学时讲授内容：【原文】323、324、353、354、225,317,314、315,304、305,82、316、306、条。授课要点：1.分析323、324、353、354、225条，说明少阴病阳衰阴盛基本证的病机、证候、治法、方药，介绍四逆汤的现代应用。2.分析317条，说明少阴病阳衰阴盛格阳于外证的病机、证候、治法、方药，介绍四逆汤的现代应用。板书举例317条因机：少阴阳衰，阴寒内盛，格阳于外。下利清谷四肢厥逆主证脉微欲绝身反不恶寒腹中痛或然证面赤，咽痛干呕利止脉不出治法：破阴回阳，通达内外方药：通脉四逆汤3.分析314、315条，说明少阴病阳衰阴盛格阳于外证的病机、证候、治法、方药，介绍白通汤的现代应用。4.分析304、305条，说明少阴病阳虚寒湿身痛证的病机、证候、治法、方药，介绍附子汤的现代应用。5.分析82、316条，说明少阴病阳虚水泛证的病机、证候、治法、方药，介绍真武汤的现代应用。板书举例82、316条板书举例82、316条因机：少阴肾阳虚衰，水气不化，水饮泛滥。头眩，心下悸，身明动，振振欲懈地。主证小便不利腹痛下利，四肢沉重疼痛咳或然证小便利下利PN附子：温肾壮阳白术：健脾燥湿利水方药茯苓：淡渗利水生姜：宣散水气芍药：敛阴和营，缓急止痛。真武汤证板书举例304、305条：少阴病，得之一二日口中和(口淡不渴)证候背恶寒，手足寒身体痛，骨节痛脉沈(紧)具体措施外治—用灸法(大椎、膈俞、肾俞、关元、气海)内治—附子汤真武汤证与附子汤证鉴别：真武汤证(82、316条)附子汤证(304、305条)同属少阴寒化证，阳气虚弱，寒湿内盛；临床均可见畏寒怯冷，肢体疼痛，舌淡苔白滑，脉沉；皆以温阳散寒祛湿为治法，药物有附子、白术、芍药、茯苓不同病机水气内停，泛溢全身寒湿凝结，留滞筋脉骨节证候全身浮肿，小便不利，头眩心悸，腹痛下利，身睏动，振振欲懈地，脉沉微身体痛，骨节痛，手足寒，背恶寒，口中和，脉沉紧或迟等治法温阳利水温阳散寒，除湿止痛70分钟药物附子一枚白术二两茯苓三两芍药三两生姜三两附子二枚白术四两茯苓三两芍药三两人参二两6.分析306、307、159条，说明少阴病阳虚下焦不固证的病机、证候、治法方药，介绍桃花汤、赤石脂禹余粮汤的现代应用。7.分析303,319、223条，说明少阴病热化证的病机、证候、治法、方药，介绍黄连阿胶汤、猪苓汤的现代应用。8.自学325、287、288、289、290、292、295、296、297、298、299、300条，说明辨少阴病寒化证预后的机理及方法。【复习思考题】1.试述“少阴病，脉沉者，急温之”的临床意义。2.结合少阴的生理特点，说明少阴病本证分几种类型?各类中又具体包括哪些证型?4.通脉四逆汤和真武汤的加减法有哪些?分述各种加减法的意义?对真武汤方后语中“呕者，去附子”,你有何看法?5.四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤四方皆为破阴散寒回阳救逆而设试从病机证治诸方面比较其异同。6.白通加猪胆汁汤中配伍胆汁、人尿的意义是什么?如何理解“服汤脉暴出者死，微续者生”?7.真武汤证和附子汤证皆属少阴阳虚寒湿为患，二者在临床应如何区别使用?8.真武汤证和苓桂术甘汤证皆属阳虚水饮，二者在临床应如何区别使用?9.附子汤证、白虎加人参汤证、麻黄汤证皆可见“恶寒”,临床应如何鉴别?10.黄连阿胶汤证和猪苓汤证、栀子豉汤证皆可见心中烦不得眠(卧),临床应如何区别使用?11.猪苓汤证和真武汤证皆可见下利、咳呕、小便不利，临床应如何区别使用?12.结合原文说明如何辨少阴寒化证的预后?分述少阴六死证的临床意义。第三节少阴病兼变证目的与要求：1.掌握麻黄细辛附子汤证、少阴三急下证的病机证治。2.熟悉太少两感证的其他证治及伤津动血证、热移膀胱证。3.了解少阴三急下的目的、意义及与阳明三急下的区别。4.背诵301条。计划学时：1.5学时讲授内容：【原文】301、302、320、321、322,284、294,293条。授课要点：1.分析301、302条，说明少阴病兼太阳表证的病机、证候、治法、方药，介绍麻黄细辛附子汤的现代应用。2.分析320、321、322条，说明少阴病三急下证的病机、证候、治法、方药，并说明少阴三急下的目的、意义及与阳明三急下的区别。3.自学284、293、294条，说明少阴病伤津动血证的病机、证候。30分钟【复习思考题】1.少阴兼表证有哪些证型?分述各自的证治。2.麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤、桂枝加附子汤皆属扶阳解表剂，临床应如何区别应用?3.结合《伤寒论》对太少两感证的治法，说明表里同病的治则。4.少阴三急下证的病机是什么?你对少阴三急下证有何看法?5.少阴三急下证与阳明三急下证有何异同?第四节目的与要求：少阴病咽痛证1.掌握猪肤汤证、桔梗汤证、苦酒汤证的病机证治。2.熟悉甘草汤证、半夏散及汤证。3.了解《伤寒论》把咽痛证皆冠以“少阴病”的意义。计划学时：0.5学时讲授内容：【原文】310、311、312、313条。授课要点1.分析310条，说明少阴阴虚火炎咽痛的证治。介绍猪肤汤的临床应用。板书举例板书举例Na310:因机：少阴水亏火旺，虚火上炎长期或经常性咽喉疼痛.咽喉干燥疼痛肾水亏于下伴有声音嘶哑虚火炎于上证候胸满心烦：热郁胸中，水火不济，心神不安下利：阴虚液泄(舌红少苔，脉细数)治法：滋阴降火，润肺扶脾猪肤：甘润性凉，滋肾润肺而清少阴虚火方剂：猪肤汤白蜜：甘以润肺补脾，寒以清火而利咽喉白米粉：甘平补脾，调中而止利阴虚火炎证痰热火毒痰热火毒郁结证3.分析312条，说明痰热火毒郁结，咽中生疮的证治。介绍苦酒汤的临床应用。板书举例No312:因机：痰热火毒，郁结咽喉，咽中生疮咽喉疼痛咽中伤生疮咽喉红肿破溃糜烂咽喉有黄白色脓性分泌物证候因咽喉肿痛溃烂声门不利而不能语言声不出|影响发音，以至于不能说话声音嘶哑，甚则水谷难下咽(舌红，苔黄腻，脉滑数等)治法：清热涤痰，敛疮消肿苦酒：酸敛苦泄，敛疮散淤，消肿止痛50分钟方剂：苦酒汤半夏：辛燥体滑，散结消肿，涤痰开喉痹鸡子清：甘寒滋润，滋阴润燥，利咽开声，4、分析313条，说明少阴客寒咽痛的证治。【复习思考题】2.少阴咽痛证那些证型?分述各证的病机、主症及治法方药。3.猪肤汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散皆可治咽痛证，临床应如何区别应用?第五节少阴病类似证目的与要求：1.掌握吴茱萸汤证的病机证治。2.掌握四逆散证的病机证治及与四逆汤证的鉴别。3.了解少阴病类似证的含义。4.背诵309、318条。计划学时：1学时讲授内容：【原文】309、318条。授课要点：1.分析309条，说明中寒升降逆乱证(吴茱萸汤)的证治。2.分析318条，说明肝胃气滞，阳郁致厥的(四逆散)证治；比较说明四逆散证与四逆汤证的异同，介绍四逆散的现代应用。板书举例Ne318:因机：肝胃不和，气滞不畅，阳郁不达肝胃阳郁厥证证证候四逆(四肢逆冷)肝胃不和气机不畅肝胃不和气机不畅腹痞胀，纳呆，脉弦等咳(咳嗽):肺中宿有寒饮，气逆于上悸(心悸):心气素虚，气郁心阳更难宣通或然证小便不利：气郁而三焦水道不畅腹中痛：肝郁而脾土虚弱，木横侮土泄利下重：中寒而肝郁气滞治法：疏肝和胃，调理气机，透达郁阳柴胡┐—辛苦寒性升，疏肝清热，解郁畅气升降相因，疏肝调胃而理气枳实一—苦辛温性降，行气散结导滞方剂：四逆散调理气血芍药÷—酸苦寒入血分，养阴柔肝而行血滞酸甘化阴，缓急止痛炙甘草——甘缓和中，益脾胃，调和诸药四逆散证、四逆汤证鉴别表四逆汤证四逆散证同属厥证，临床均可见四肢厥逆症，药物皆用炙甘草不同点病机少阴寒化证，阳衰阴盛证属虚寒厥肝胃气滞，阳郁不达证属气郁厥证候四肢厥逆，程度较重畏寒蜷卧，下利清谷口鼻气冷，病势急危舌淡苔白，脉沉微细四肢厥逆