心梗糖尿病课件

Ccu2015.9心梗糖尿病查房[临床医学]心梗糖尿病一般资料

齐**，男，53岁病案号：573764主因：间断胸痛伴胸闷憋气2周，加重3天既往：体健，不吸烟，偶饮酒检查化验：EF：46%（外院）TNI：1.74.CK-MB:13.6.Myo：135.BNP:287心电图：窦性心律，前壁V1-4ST改变诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死，Killip1级[临床医学]心梗糖尿病造影结果（9月17日）LM:管腔通畅，未见狭窄闭塞病变LAD:中段弥漫性狭窄40%-50%LCX：近端完全闭塞RCA：中段弥漫性斑块形成狭窄达50%处理：LCX支架1枚[临床医学]心梗糖尿病心电图入科1窦性心律2V2导联ST段抬高0.2mv3V5-6导联T波倒置[临床医学]心梗糖尿病冠脉与心脏各部分供血关系前间壁，前壁——LAD前侧壁——LAD和LCX后侧壁——LCX或RCA下壁——多为RCA后壁——RCA和/或LCX[临床医学]心梗糖尿病护理问题组织灌注无效：心肺。心输出量减少活动无耐力自理缺陷：如厕。知识缺乏有出血的危险有动脉闭塞的危险有猝死的危险有低血糖的危险[临床医学]心梗糖尿病护理措施[临床医学]心梗糖尿病护理措施组织灌注无效：心肺1.在进食时，监测病人忍受暂停氧气疗法的能力2.在进餐时，将氧气输送装置暂时由面罩式改成鼻管式(当病人可忍受时)3.安排有助于病人活动的供氧装置的使用4.教会病人持续氧气疗法的重要性5.教导病人及家属于家中氧气的使用方法6.监测病人予氧气疗法需求有关的焦虑情形7.监测病人因给氧装置的摩擦所引起的皮肤破损8.维持呼吸道畅通9.选择性地交替使用不同的供氧装备，以促进病人的舒适[临床医学]心梗糖尿病护理措施心输出量减少1.促使后负荷的减弱(如：使用血管扩张剂或主动脉内汽球帮浦[IABP])2.藉由静脉输液或利尿剂维持体液的平衡3.监测冠状动脉冠流不足的征象(如：心电图ST段的改变或心绞痛)4.严密监测心律，血压，及出入量变化[临床医学]心梗糖尿病护理措施活动无耐力1.必要时协助病人例行的生活活动(如:下床、移位、翻身及个人卫生照护活动)2.在病人体力及精神最佳的时候安排活动3.安排活动以降低病人需氧的负荷并能维持身体基本功能所需(如:避免饭后立即活动)4.促进病人卧床休息/活动限制(如:增加休息的次数)5.若病人无法下床活动或走路，则协助病人坐在床旁6.适当地提供日间活动以限制病人白天睡觉的时间7.适当地减少探视者的人数及打扰8.确认引起病人疲惫的因素(如:疗程、疼痛及药物)9.鼓励适当的午睡10协助病人执行主动及/或被动全关节运动以缓解肌肉的紧张12.监测病人对自我照护或护理活动的氧气需求反应(如:脉搏、心跳节律及呼吸速率)13.监视及记录病人睡眠型态及其睡眠时间14.监视病人身体及心理过度疲惫的征象15.监视病人营养的摄取以确保适当的能量资源

16评估病人移动及活动时，其不舒适或疼痛的部位及其性质[临床医学]心梗糖尿病护理措施自理缺陷：如厕1.在排泄后协助病人穿上衣物2.定时地协助病人使用厕所/便器/床上便盆/骨折用便盆/尿壶3.教导病人有关病人排泄的常规等事宜4.移除如厕时必须脱下的衣物5.提供上洗手间的机会6.提供辅助器具，例如：便器7.顾及病人于排泄时的隐私8.顾及病人对于缺乏隐私的反应[临床医学]心梗糖尿病护理措施知识缺乏1.依指示或适当地鼓励病人探索治疗知识2.适当地提供可利用的诊断方法的信息3.适当地叙述疾病常见的征象及症状4.适当地叙述疾病过程5.适时地教导病人须告知健康照护提供者的征象与症状6.适时地教导病人预防/减轻疾病的副作用的方法7.适时地提供病人有关其现况的信息8.适时地确认可能的病因9.适时地叙述可能的合并症10.提供于合并症发生时的求助电话号码11.评估病人对此特定疾病的现有认识[临床医学]心梗糖尿病护理措施有出血的危险严密观察穿刺点情况注意观察患者皮肤黏膜情况及牙龈情况注意观察患者大便颜色做好健康宣教[临床医学]心梗糖尿病护理措施有动脉闭塞的危险

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与桡动脉受损有关2与桡动脉压迫时间过长有关

a每一至两小时动脉放气一次，四到六小时放气完毕，观察动脉搏动及皮温皮色情况，及手指活动情况

b告知患者术后手指活动的必要性[临床医学]心梗糖尿病护理措施有猝死的危险保持情绪稳定，努力做到情绪乐观消除危险因素：高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，吸烟做好健康宣教如有不适及时就医做好自救，随身携带硝酸甘油片[临床医学]心梗糖尿病护理措施有低血糖的危险合理使用胰岛素和口服降糖药生活规律，养成良好的生活习惯适量运动自我监测血糖变化糖尿病患者出门最好携带1糖果饼干2急救卡（注明姓名，电话，用药等）[临床医学]心梗糖尿病

糖尿病相关知识[临床医学]心梗糖尿病定义

糖尿病是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病,表现为“三多一少”。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时的高血糖，导致各种组织，特别是眼，肾，心脏，血管，神经的慢性损害，功能障碍。[临床医学]心梗糖尿病糖尿病分型1型糖尿病—胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏也称为胰岛素依赖型糖尿病2型糖尿病—胰岛素抵抗为主伴胰岛素性对缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗，也称非胰岛素依赖型糖尿病。3其他特异型糖尿病[临床医学]心梗糖尿病糖尿病治疗1药物治疗2饮食治疗[临床医学]心梗糖尿病胰岛素胰岛素是公认的降糖效力最强的药物，被视为控制血糖的杀手锏胰岛素治疗适合于糖尿病肾病任何阶段国内外诸多临床研究证实，通过早期积极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生[临床医学]心梗糖尿病无论您患有哪种类型糖尿病是糖尿病治疗的重要组成部分之一是所有治疗的基础是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施饮食治疗中国糖尿病防治指南（科普版）2009民以食为天！[临床医学]心梗糖尿病饮食治疗有何好处？中国糖尿病防治指南（科普版）2009控制体重血糖降低血糖控制血压改善体质预防急慢性并发症[临床医学]心梗糖尿病饮食治疗的十六字箴言中国糖尿病防治指南（科普版）2009总量控制平衡膳食定时定量少量多餐[临床医学]心梗糖尿病误区与困惑两个误区三种困惑什么都不敢吃：消瘦、营养不良什么都胡乱吃：肥胖、血糖控制不佳吃多少吃什么怎么吃[临床医学]心梗糖尿病总量控制之二：计算总热量计算每日总热量每日总热量（千卡）=标准体重×每日每公斤体重所需的热量体型卧床休息（千卡/公斤体重）轻度劳动（千卡/公斤体重）中度劳动（千卡/公斤体重）重度劳动（千卡/公斤体重）肥胖1520-253035正常15~20303540消瘦30354045孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.江苏科学技术出版社.2011[临床医学]心梗糖尿病总量控制之三：计算食品交换单位日常食品以其所含主要营养成分和食用价值分为粮食、蔬菜、水果、肉食、豆制品和乳制品、脂肪六大类食品交换法即是将每种食品能产生９０千卡热量的食品作为一个食品交换单位，如25克挂面或50克瘦猪肉[临床医学]心梗糖尿病计算举例某会计，男，56岁。身高170cm，体重85kg。标准体重170-105=65kg实际体重85kg，肥胖轻体力劳动每日应摄入总热量=65×(20~25)=1300~1625千卡每日应摄入单位数=1300~1625/90=14~18个单位查上页表怎么吃？[临床医学]心梗糖尿病定时定量：一日三餐三餐比例：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3以一天16个食品交换单位为例：早餐：16×1/5≈3.5个单位午餐：16×2/5≈6.5个单位晚餐：16×2/5≈6个单位[临床医学]心梗糖尿病吃出健康来！皇帝的早餐大臣的午餐乞丐的晚餐[临床医学]心梗糖尿病有益健康的食物[临床医学]心梗糖尿病不宜多吃的食物[临床医学]心梗糖尿病饮食三宜三不宜

五谷杂粮豆类及豆制品含糖量低的蔬菜和水果：苦瓜、洋葱、香菇、西瓜、草莓、樱桃等

脂肪含量高的食物：油炸食品、坚果类零食：糖果、甜品、冰淇淋含糖量高的蔬菜和水果：豌豆、山药、土豆、甘蔗、山楂、香蕉、荔枝、甜瓜等[临床医学]心梗糖尿病水果当吃不当吃？在血糖控制良好的前提下，适量水果对糖尿病患者是有益的建议在两餐之间吃选择含糖量较低的水果：西瓜、草莓、白兰瓜纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病.2006.p103[临床医学]心梗糖尿病并发症[临床医学]心梗糖尿病可怕的糖尿病视网膜病变20－40%视网膜病变8%失明2型糖尿病成年患者中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[临床医学]心梗糖尿病糖尿病视网膜病变——步步惊心正常眼底非增殖型增殖型中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[临床医学]心梗糖尿病糖尿病视网膜病变有啥表现？

早期：可以无自觉症状后期：不同程度的视力减退眼前黑影飞舞看东西变形失明中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[临床医学]心梗糖尿病糖尿病视网膜病变怎么检查？

定期检查：视力眼底检查必要时检查：眼底荧光血管造影中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[临床医学]心梗糖尿病糖尿病视网膜病变如何防治？控制血糖达标药物：羟苯磺酸钙等激光治疗：最有效手术中国2型糖尿病防治指南（2010年版）并发症[临床医学]心梗糖尿病有多少糖尿病会并发肾病？35%约三分之一的糖尿病患者会发生糖尿病肾病尿毒症临床肾病中国糖2型尿病防治指南.2010[临床医学]心梗糖尿病糖尿病肾病有哪些症状？持续性的蛋白尿早期症状蛋白尿高血压水肿肾功能损害尿毒症2010版中国2型糖尿病防治指南.晚期症状[临床医学]心梗糖尿病（1）肾功能衰竭：负担沉重糖尿病肾病的患病率为34.7%单次平均住院费用21285.4元肾病透析手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元肾移植单次平均住院费用14550.8元肾病未透析王晋豫，薛耀明，叶夏云《广东医学》2007年第09期[临床医学]心梗糖尿病（2）肾病心血管疾病蛋白尿的出现，往往意味着心血管疾病的发生蛋白尿越严重，高血压发生比例越高出现微蛋白尿的高血压患者，冠心病的发病率更高EastmanRC,KeenH.Lancet1997;350(Suppl1):29–32[临床医学]心梗糖尿病健康宣教[临床医学]心梗糖尿病（1）严格控制血糖——注意事项注意事项：磺脲类：大多经肾排泄，建议禁用（格列喹酮例外）双胍类：主要经肾排泄，建议禁用格列奈类：轻、中度肾功能不全时仍可应用噻唑烷二酮类：轻、中度肾功能不全时仍可应用α糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可应用中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）2009[临床医学]心梗糖尿病（2）控制蛋白尿应用降尿蛋白的药物首选ACEI或ARB类药物（如雷米普利、贝纳普利或缬沙坦等），即使血压正常也推荐使用中药，如黄芪等中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）2009[临床医学]心梗糖尿病（3）严格控制血压中国糖尿病防治指南.2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版）2009达标标准无肾损害<130/80mmHg尿蛋白<1.0g/d尿蛋白>1.0