第十二章 神经症和癔症的护理课件

第十二章神经症和癔症患者的护理临沂市精神卫生中心王相立主任医师第十二章神经症和癔症的护理概述定义：神经症又称神经官能症，是一组精神障碍的总称共同特征：与心理社会因素有关有一定的个性基础均不伴有器质性病变有自知力社会功能较完整病程大多持续迁延第十二章神经症和癔症的护理绪论其他恐惧症焦虑症躯体形式障碍强迫症AddTitle神经衰弱神经症分类（CCMD-Ⅲ)第十二章神经症和癔症的护理焦虑症：广泛性焦虑(generalizedanxietydisorder)

惊恐障碍(panicdisorder)强迫症(obsessive-compulsiveneurosis)恐惧症(phobia)

场所恐惧症(agoraphobia)社交恐惧症(socialphobia)单一恐惧症(simple/specificphobia)第十二章神经症和癔症的护理恐怖症（恐惧症）l

以恐惧症状为主要临床相，特点为–

对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；–

发作时伴有植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等；第十二章神经症和癔症的护理恐怖症–

对恐惧对象有反复的或持续的回避行为；–

知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制。l

所怕的客体或处境存在其身体之外第十二章神经症和癔症的护理恐怖症恐怖症（恐惧症）临床类型：l

场所恐惧症：（多在20-40岁起病）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、拥挤的场所、交通工具，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情景时没有即可能用的出口；第十二章神经症和癔症的护理l

社交恐惧症：（多起病于青春前期）害怕对象主要为社交场合（进食、或说话、开会、或怕自己做出一些难堪的行为等）和人际接触l

单纯恐惧症（物体恐惧症）：（常起病于童年）害怕对象是（以上未包括）的特定物体或情境，如动物（昆虫、鼠、蛇）高处、雷电、鲜血、打针、手术或尖利物品等。第十二章神经症和癔症的护理癔症（hysteria）第十二章神经症和癔症的护理

又称歇斯底里系由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症。定义第十二章神经症和癔症的护理癔症学术争论：异类？个性特征：1，暗示性高；2，情感丰富、易变、表演色彩；3，自我中心；4，富于幻想临床表现：1、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、假性痴呆、情感爆发）2、癔症性躯体障碍（运动、感觉）3、其他（流行性、赔偿性、职业性）各型神经症的临床表现第十二章神经症和癔症的护理症状没有可以证实的器质性病变为基础。

症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。第十二章神经症和癔症的护理患病率报告不一，普通人群3.55‰(1982)，国外资料女性3~6‰，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。多数学者认为：文化落后地区发病率较高，首发年龄以20~30岁最多。一般预后较好，60~80%可在1年内自发缓解。第十二章神经症和癔症的护理（一）病因

1.遗传遗传学研究结果至今尚无定论。

2.心理社会因素一般认为心理社会因素是癔症的重要病因。

病因和发病机制第十二章神经症和癔症的护理（二）发病机制

尚不完全清楚第十二章神经症和癔症的护理

多在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。癔症性精神障碍(分离性障碍)

癔症性躯体障碍（转换性障碍)

癔症的特殊表现形式临床表现第十二章神经症和癔症的护理（一）癔症性精神障碍

指对过去经历与当今环境意识和自我身份的认知部分或完全不相符合，是癔症较常见的表现形式。

意识障碍情感爆发癔症性痴呆癔症性遗忘癔症性精神病第十二章神经症和癔症的护理1.意识障碍

周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）：包括交替人格、双重人格、多重人格等。第十二章神经症和癔症的护理1.意识障碍

周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）：包括交替人格、双重人格、多重人格等。第十二章神经症和癔症的护理3.癔症性痴呆

为假性痴呆的一种表现为对简单的问题给予近似回答者——Ganser综合征。表现为明显的幼稚行为时——童样痴呆。第十二章神经症和癔症的护理4.癔症性遗忘

阶段性遗忘或选择性遗忘。遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。第十二章神经症和癔症的护理5.

癔症性精神病

为最严重的表现形式通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片段的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。第十二章神经症和癔症的护理（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）

是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。

特点：多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。运动障碍感觉障碍第十二章神经症和癔症的护理1.运动障碍较常见：痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。第十二章神经症和癔症的护理2.感觉障碍

感觉过敏感觉缺失感觉异常癔症性失明与管视、癔症性失聪等。咽部梗阻感、异物感——癔症球第十二章神经症和癔症的护理3.癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺激感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时间内爆发流行。一般历时短暂，女性多见。有人认为赔偿性神经症、职业性神经症也属于癔症的特殊表现形式。第十二章神经症和癔症的护理

症状缺乏特异性，可于多种神经精神疾病和躯体疾病。

病前有明显的心理诱因、找不到器质性病变的证据、有暗示性特征时要想到癔症的可能。做出诊断需要充分证据排除能导致癔症症状的神经、精神与躯体疾病，有的病人可能需要通过随访方能确诊。诊断第十二章神经症和癔症的护理1.症状标准（1）有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合征：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式。（2）没有可以解释上述症状的躯体疾病CCMD-3标准第十二章神经症和癔症的护理2.严重标准社会功能受损。

3.病程标准

起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。4.排除标准

有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。第十二章神经症和癔症的护理1.癫痫大发作意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌伤、大小便失禁，发作后不能回忆，脑电图特征性变化。癫痫和癔症共存，应下两个诊断。鉴别诊断第十二章神经症和癔症的护理2.心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。第十二章神经症和癔症的护理3.诈病常有明确的目的，症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公共场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与规律。

4.其他疾病症状的相关器质性病变。第十二章神经症和癔症的护理早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。初次发病者，合理解释疾病的性质说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗。治疗第十二章神经症和癔症的护理在暗示治疗之前，要制定好完整、周密的治疗程序，以防治疗失败，增加下一步治疗难度或使病情加重，故治疗须由有一定经验的治疗师实施。治疗过程中要避免医源性暗示（反复检查、不恰当的提问），避免多人围观和对症状过分关注。第十二章神经症和癔症的护理心理治疗+药物治疗

药物治疗：适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的基础。第十二章神经症和癔症的护理1.暗示治疗

为经典方法

诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗乙醚0.5mliv+言语暗示,告知嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者毋须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈。第十二章神经症和癔症的护理使患者相信医生既能“呼之即来”，必能“挥之即去”。

手术全麻史不宜此法（因有乙醚体验，不宜暗示），孕妇忌用，经期慎用。暗示疗法用于急性发作而暗示性又较高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。第十二章神经症和癔症的护理2.催眠疗法可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，消除症状。3.行为治疗

适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。第十二章神经症和癔症的护理4.其他心理治疗

解释心理治疗5.物理治疗

针灸、电兴奋对瘫痪、耳聋、失明、失声、肢体抽动等功能障碍有良好效果。第十二章神经症和癔症的护理强迫症

（二）强迫症l

以强迫症状为主要临床相，其特点：q是有意识的自我强迫和反强迫并存。q二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦，q病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿；q虽极力抵抗，但无法控制；q病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。第十二章神经症和癔症的护理强迫症

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女性发病率略高，通常都在25岁前发病。l

病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，l

社会功能严重受损

第十二章神经症和癔症的护理强迫症

强迫症的临床类型临床类型：l

强迫思维（强迫观念）l

强迫行为（强迫动作）l

强迫冲动（强迫意向）l

强迫情绪（强迫心境）l

混合状态第十二章神经症和癔症的护理案例赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。第十二章神经症和癔症的护理提问参考1、赵某属于什么问题？2、具体有哪些表现？3、你会如何去帮助赵某？咨询参考强迫思维认知疗法；行为疗法（脱敏、厌恶、行为中断……）；催眠疗法。第十二章神经症和癔症的护理焦虑症

（三）焦虑症焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。以焦虑为主要临床相的神经症称焦虑症。焦虑症有两种主要的临床形式：l

急性焦虑—惊恐障碍l

慢性焦虑—广泛性焦虑第十二章神经症和癔症的护理焦虑症

1、惊恐发作l

在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；l

发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或失控感。l

同时伴有众多躯体症状：心悸，胸闷，胸痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等体验第十二章神经症和癔症的护理焦虑症

l

发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过一小时l

发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。l

两次发作的间隙期可无任何症状。第十二章神经症和癔症的护理焦虑症

惊恐发作的临床类型l

单纯的惊恐发作l

惊恐发作伴广泛性焦虑l

惊恐发作伴强迫l

惊恐发作伴恐怖l

惊恐发作伴抑郁l

不完全性发作（部分发作）l

完全性发作第十二章神经症和癔症的护理焦虑症

惊恐发作的常见症状l

心悸或心率加快l

气急或窒息感l

胸痛或胸部压迫感l

咽喉梗阻感l

头晕或晕倒感l

恶心或腹部不适第十二章神经症和癔症的护理焦虑症

l

出汗l

恐惧感l

濒死感l

失去控制感l

震颤或发抖l

躯干肢体麻木或刺痛、l

发冷或潮热l

现实或人格解体等。

第十二章神经症和癔症的护理秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心，他们怎么过日子。第十二章神经症和癔症的护理半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”第十二章神经症和癔症的护理

咨询参考：l

对乘公共汽车的境遇恐惧。l

因为一次意外而把乘车与心脏病联系在了一起，产生了以偏概全的认知曲解以及一定的条件反射l

帮助来访者调整曲解的认知，可以考虑辅以运用系统脱敏的方法来调整恐惧的行为。第十二章神经症和癔症的护理焦虑症

2、广泛性焦虑l

以缺乏明确对象和具体内容的紧张不安（浮动性焦虑）或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。l

有显著的自主神经症状、肌肉紧张；如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹涨、腹泻、尿频等植物性焦虑；常有易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，难以入睡和容易惊醒和易激惹等；第十二章神经症和癔症的护理焦虑症

有的可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍；病人难以忍受又无法解脱。l

运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现。l

起病缓慢常无明显诱因；

（例：咨询案例第十二章神经症和癔症的护理

例;张某，女，36岁，二胎怀孕女孩，一个月前而做了流产，在一次吃饼后感胃不适，几天后出现胸闷、不适，在中心医院做检查大便“+++”，经治疗已愈，在治疗输水奥美拉唑后头晕、难受，一直胸闷、胸前区痛，出气时下坠紧缩感，心跳，严重时牙关紧，总感觉喉咙里堵塞感，太阳穴发紧，胀痛，偶尔手颤，身上无力，经常叹气，有委屈感、想哭，晚睡眠差。第十二章神经症和癔症的护理怀疑自己得了有心脏病，多次查心电图，虽无异常，但仍放心不下。由丈夫搀进诊室，表情痛苦，主动诉说病史，无思维障碍及幻觉妄想，称自己难受，要求医生尽快治住。

SCL-90：躯体化、焦虑、其它，中度；

HAHa：26；HAHd：22分；第十二章神经症和癔症的护理例：董某，男性，20岁，一年前在郑州打工期间，找过小姐，一次苟欢之后，便觉的下身不舒服，怀疑自己得了性病，反复到诊所、医院检查性病、艾滋病等有关项目，虽经医院确诊排除，但仍认为是患了性病，在诊所按性病系统治疗过，但感觉效果不明显。先后在人民医院、男科医院、疾控中心等住院多次，不愿出院，每次都被医院赶了出来。第十二章神经症和癔症的护理总说下身疼痛，总是反复不断提自己的裤子，怀疑自己得了前列腺上的毛病。在检查时查出“小三阳”，虽肝功正常，医生说无事，但怀疑自己患了肝肾上有严重的毛病，自己找大夫。不停说自己的病，有周围人、家属有抵触情绪。近一年来家庭已为此花费数万，负债累累，但仍不断寻找良医妙方。其母患有乳腺癌，病入膏肓，也漠不关心，称自己是快死的人了，哪还有空管别谁？不愿看心理门诊。

第十二章神经症和癔症的护理精神检查：意识清、仪表整，问话能答，情绪低落，称自己就是小腹痛、下身不适，否认有其他方面的症状，交谈中思维正常，否认有心理疾患。不同意在本专科治疗。MMPI：Hs80；D76；抑郁：76；Pd：73；Si:71;SCL-90：躯体化2.75；强迫2.90；人际2.89；抑郁3.38；焦虑2.90；敌对：2.67；精神病2.60；第十二章神经症和癔症的护理（四）躯体形式障碍l

以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。l

病人因“躯体症状”反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。l

经常伴有焦虑或抑郁情绪。第十二章神经症和癔症的护理l

尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。l

病人常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，l

常有反复医学检查，且对检查结果不信任。l

病程常慢性波动。第十二章神经症和癔症的护理躯体形式障碍临床类型1、躯体化障碍

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有多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）皮肤斑点及月经方面的主诉也很常见。l

症状可涉及身体的任何系统的任一部分，而且可有多种症状同时存在。第十二章神经症和癔症的护理l

病人为此进行过许多检查，均没有阳性发现。l

常为慢性波动性病程，并伴有社会功能缺损，很少能够完全缓解。l

女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。

第十二章神经症和癔症的护理躯体形式障碍临床类型

2、疑病症l

表现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。l

病人为自己认为罹患的某种疾病感到苦恼，而非对疾病的后果或继发性社会效应感到苦恼；第十二章神经症和癔症的护理l

常有敏感多疑、对健康过分关关切并要求较高的个性特征，对日常出现的某些生理现象和异常感觉作出疑病性解释；l

病人的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，但不是妄想，病人知道自己的疾病证据不充分，才迫切要求检查和治疗；l

反复就医或检查，阴性结果和医生的解释不能打消其疑虑；l

起病多缓慢，病程持续，症状时轻时重，导致社会功能缺损。第十二章神经症和癔症的护理躯体形式障碍临床类型3、植物神经功能紊乱

l

症状主要或完全受植物神经支配与控制的器官系统功能障碍所致。l

常累及心血等系统（“心脏神经症”)、呼吸系统（心因性过度换气和咳嗽)和胃肠系统（“胃神经症”和“神经性腹泻”)。第十二章神经症和癔症的护理l

症状通常为两种类型：–

第一种类型：以自主神经兴奋的体征为基础：心悸、出汗、脸红、震颤；–

第二种类型：个体特异性和主观性，症状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。l

病人把症状归于特定的器官或系统，但任何一种类型症状，都无法找到有关器官和系统存在器质性病变的证据。第十二章神经症和癔症的护理l

本病的特征临床相在于以下三方面的结合：明确的自主神经受累、非特异性的主观主诉，以及病人坚持将之归咎于某一特定的器官或系统。

第十二章神经症和癔症的护理（五）神经衰弱l

起病常有一定持久的社会心理因素l

以脑和躯体功能衰弱为特征；l

表现为精神易兴奋联系精神易疲劳；l

紧张、烦恼、易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。l

症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。第十二章神经症和癔症的护理神经衰弱的临床表现1.衰弱症状：感到感脑子迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。2.情绪症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。3.兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多。4.肌肉紧张性疼痛：如紧张性头痛，肢体肌肉酸痛等；第十二章神经症和癔症的护理5.睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，无睡眠感（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打彩和打瞌睡）。6.其他心理生理障碍：如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹涨、消化不良、尿频、多汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。7.多起病缓慢，就诊时往往已有数月以上的病程。

第十二章神经症和癔症的护理例：咨询案例第十二章神经症和癔症的护理神经症的干预途径n心理学干预支持性心理治疗行为或认知行为治疗分析性心理治疗n生物学干预抗焦虑药物抗抑