常用抗菌药物抗菌谱解析

常用抗菌药物抗菌谱(Pu)解析1第一页，共二十三页。病原体的分(Fen)类2第二页，共二十三页。β-内酰胺类(Lei)-青霉素类

抗菌谱G+球菌：溶血性链球菌、不产酶金黄色葡萄球菌、敏感的肺炎链球菌等G+杆菌：白喉、炭疽、厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜梭菌等G-球菌：脑膜炎双球菌、淋病奈瑟菌螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体3第三页，共二十三页。β-内酰胺类-青(Qing)霉素类对G+球菌的作用与青霉素相仿，对部分G-杆菌亦具有抗菌活性。适用于敏感菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌）所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选药。4第四页，共二十三页。β-内酰胺类-头(Tou)孢菌素类第一代头孢菌素主要作用于需氧G+球菌，仅对少数G-杆菌有一定的抗菌活性；第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；一、二代头孢菌素常用作外科围手术期预防用药物。5第五页，共二十三页。β-内酰胺类(Lei)-头孢菌素类第三代头孢菌素对肠杆菌科的G-杆菌具有强大抗菌作用，其中头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦具有较强的抗菌活性。四代头孢菌素如头孢吡肟属于特殊使用级抗生素，可用于中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。6第六页，共二十三页。β-内(Nei)酰胺类-头孢菌素类耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）多重耐药肺炎链球菌感染（MDRS）万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）耐万古霉素肠菌常见的革兰阴性菌感染7第七页，共二十三页。β-内(Nei)酰胺类-头孢菌素类8第八页，共二十三页。碳青霉烯(Xi)类广谱和强大的抗菌活性（G+、G-和厌氧菌）对临床常见的内酰胺酶高度稳定对肠杆菌科细菌高度敏感对真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、MARS、肠屎球菌无效特殊使用级药物需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药9第九页，共二十三页。碳青霉烯类体外抗菌活性(Xing)比较10第十页，共二十三页。糖肽(Tai)类对绝大多数G+菌有很好的体外抗菌活性——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染的一线用药G+杆菌（棒状杆菌）厌氧菌（艰难梭菌）对G-菌没有活性11第十一页，共二十三页。喹诺(Nuo)酮类浓度依赖性：抗菌作用取决于峰浓度广谱杀菌药：对G-菌有强效；对G+菌、部分厌氧菌、结核杆菌、军团菌、衣原体、支原体也有较强作用耐药性:天然耐药性极低，但后天耐药性发展迅速，与其他抗菌药物无交叉耐药12第十二页，共二十三页。喹(Kui)诺酮类抗菌谱更广：显著增强G+菌抗菌活性，包括对β-内酰胺类和大环内酯类的耐药菌避免严重不良反应：无光毒性、中枢神经系统副作用减少不经肝细胞色素P-450酶代谢系统肝肾双通道排泄13第十三页，共二十三页。减少主动外排引起耐药(肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌)增强抗G+菌活性NHNNFHHOOOOHH3C*HCI阿扎环对革兰阴性菌的MICs值低减少G+菌耐药性的发生增强抗厌氧菌活性莫西沙星(Xing)的化学结构14第十四页，共二十三页。抗(Kang)真菌药15第十五页，共二十三页。抗真菌药物的发展(Zhan)史195019601970198019902000脂质体两性霉素B两性霉素B氟胞嘧啶酮康唑氟康唑伊曲康唑卡泊芬净伏立康唑16第十六页，共二十三页。抗真菌药物作(Zuo)用部位火落酸角鲨烯羊毛固醇14-去甲基羊毛固醇麦角甾醇真菌细胞膜乙酰辅酶A角鲨烯环氧化酶真菌细胞P450酶丙烯胺类、二甲吗啉类唑类多烯类特比萘芬、阿莫罗芬氟康唑、伏立康唑两性霉素B17第十七页，共二十三页。18第十八页，共二十三页。甘氨酰(Xian)环素类19第十九页，共二十三页。MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉(Mei)素肠球菌；ESBL:超广谱β内酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；CRE:耐碳青霉烯肠杆菌#：不包含真菌；√：具有抗菌活性，临床敏感率＞60%；X：代表临床无效、无数据或敏感率＜30%；*：替加环素对G-菌中铜绿假单胞菌天然耐药；†：部分基因型的VRE对替考拉宁敏感GilbertDN,etal.热病.40版,2011.杨青等.中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345.HuF.etal.JMedMicrobiol.2011.广谱广谱覆盖

G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体20第二十页，共二十三页。在9位上增加甘氨酰氨基替(Ti)加环素21第二十一页，共二十三页。22第二十二页，共二十三页。内容(Rong)总结常用抗菌药物抗菌谱解析。常用抗菌药物抗菌谱解析。G+球菌：溶血性链球菌、不产酶金黄色葡萄球菌、敏感的肺炎链球菌等。对G+球菌的作用与青霉素相仿，对部分G-杆菌亦具有抗菌活性。适用于敏感菌（流感嗜