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文档简介

帕金森病诊疗规范震颤麻痹又称帕金森病（Parkinson病，PD），是一种因黑质纹状体退变、多巴胺生成不足所引起的锥体外系疾病，主要临床表现有震颤、强直、运动减少、姿势异常等。【诊断标准】（一）临床表现1．发病年龄：中年以后，老年多见。2．起病形式：慢性起病，进行性加重。3．临床症状与体征：（1）震颤为一侧上肢开始，可累及四肢、下颌、口唇、颈部的不自主震颤，震颤频率约4～6次/秒，安静状态明显。（2）强直肌张力增高，呈铅管样或齿轮样，一侧上肢逐渐累及至全身。面部表情肌张力过高呈“面具脸”，颈部及躯干肌张力增高，导致站立、行走时，躯干前倾前屈。（3）运动减少随意动作减少，行走不稳，呈慌张步态，小碎步，动作少，转身困难，止步困难。严重者，吞咽困难，构音不清，声音微弱。（4）自主神经症状唾液腺分泌增多，括约肌功能障碍，直立性低血压等。（5）辅助检查头颅CT或MRI可见脑萎缩。【治疗原则】（一）药物治疗1．抗胆碱能药物：安坦2mg，2～3次/日，有口干、便秘、尿潴留、眼压增高等不良反应，老年人慎用或禁用。2．金刚烷胺0.1g，2～3次/日。3．左旋多巴（L-dopa）制剂：常用药有：①美多巴（madopar）；②信尼麦（sinemet）；③L-dopa制剂的控释剂（madoparSH或息宁控释剂）。L-dopa制剂的用药原则：（1）小剂量开始，如美多巴，初始剂量可用至0.125g，bid。（2）缓慢加量，如美多巴，每隔5～7天增加0.125g，有一定临床疗效后，则维持原剂量一定时间。（3）L-dopa最大剂量约800～1000mg/d（相当于美多巴4～5片）。（4）给药次数以3～4次/日为宜（q8h或q6h）。（5）不宜与蛋白类饮食同服。（6）患者出现症状波动或为预防症状波动可服用控释剂型。4．受体激动剂：溴隐亭或培高利特（协良行），注意应以小剂量开始。5．单胺氧化酶B（MAOB）抑制剂可作辅助用药。6．儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（COMT）可作辅助用药。（二）手术

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