抗菌药物的经验性用药（再共享）

第第页抗菌药物的经验性用药（再共享）合理应用抗菌药张永信复旦高校附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确实，为各科医生广泛应用。然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不但使疗效降低，而且加添了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至失去治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必需先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情紧急，或属轻症感染时，可依据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其应用性强。读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏情形作相应的调整。经验用药若取得良好疗效，一般可连续用药直至痊愈。若疗效不满意，可依据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。总之，尽早确定致病原是合理用药最紧要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应擅长将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。药物独特的抗菌谱与抗菌作用往往决议其紧要的适应证。另外，尽量选择安全、毒性低，有充分浓度的药物到达感染部位也很紧要。联合用药紧要限于单一抗菌药难以掌控的严重感染或混合感染、病原菌不明的严重感染、易产生耐药的感染，以及药物毒性大通过联合用药减少剂量，或药物在感染部位的浓度低、联合易渗入该组织的品种。因此，联合用药的指征更加严格。联合用药的目的在于加强抗菌作用，提高疗效。临床上宜以繁殖期杀菌剂（如β—内酰胺类）与静止期杀菌剂（如氨基糖苷类）联合，常获协同作用；而躲避繁殖期杀菌剂与快速制菌剂（四环素、氯霉素类、大环内酪类）联合，以防拮抗可能。盲目地防备应用抗菌药比治疗性滥用更严重，临床上应规范防备用药指征，其中手术后感染的防备用药是重点。擅自选用第三、四代头抱菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类等广谱抗菌药作为防备用药，企图防止多种细菌感染，常适得其反，术后耐药菌株感染反而增多，这必需矫正。老人、儿童、孕妇、乳妇、肝、肾功能不全者、免疫缺陷者的感染在选用抗菌药时，必需考虑其不同生理、病理状态对药物体内过程的影响。肝、肾功能不全者发生细菌感染在临床上较为常见，临床医生应熟识如何选用安全、有效的品种，并正确地调整剂量与用药方案。呼吸道感染的经验用药王晓丹瞿介明200032复旦高校附属中山医院肺科呼吸道感染是临床的常见疾病，据感染的部位不同可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者多为病毒感染，可无临床症状或症状细小，且具自限性，大多无需特别治疗；后者在病原学、临床表现及治疗上均要多而杂得多，可分为气道感染和肺实质感染、急性气管—支气管炎、慢性支气管炎急性发作和支气管扩张症继发感染等属气道感染，肺炎、合理应用抗菌药………………………张永信呼吸道感染的经验用药……………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗………………黄海辉尿路感染的经验用药…………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗……………扬帆败血