成人围手术期营养支持指南

成人围手术期营养支持指南演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE围手术期营养支持概述术前营养评估与准备术中营养支持与监测术后营养支持与恢复特殊患者的营养支持策略营养支持效果评价与持续改进目录围手术期营养支持概述PART01010204目的与意义提供足够的能量和营养素，满足机体代谢需求。维持机体组织器官的结构和功能，促进术后恢复。减少并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗费用。提高患者对手术和麻醉的耐受力，降低手术风险。03手术前后无法正常进食或存在营养风险的患者，如消化道手术、重大创伤、严重感染等。适应症严重代谢紊乱、心功能不全、肝肾功能衰竭、严重高血糖等患者，应在医生指导下谨慎使用。禁忌症适应症与禁忌症个体化原则肠内营养优先原则循序渐进原则监测与调整原则营养支持原则根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案。营养支持应从少到多、由稀到浓、循序渐进地进行。在肠道功能允许的情况下，首选肠内营养支持。在营养支持过程中应密切监测患者的营养状况和代谢情况，并根据监测结果及时调整营养支持方案。术前营养评估与准备PART02123包括体重、体质指数、皮下脂肪厚度、肌肉量等指标。评估患者营养状况了解患者饮食习惯、摄入量及摄入种类等。评估患者营养摄入情况如糖尿病、高血压、肝肾功能不全等。评估患者营养相关疾病风险营养风险评估03制定个性化的营养支持计划根据患者具体情况，制定术前、术中、术后的营养支持方案。01预测手术对营养需求的影响手术类型、手术时间、术后恢复情况等。02预测患者营养需求的变化年龄、性别、体重、身体状况等。营养需求预测调整饮食结构口服营养补充剂肠外营养支持营养教育术前营养干预策略01020304增加蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入，减少高脂、高糖、高盐食物的摄入。对于存在营养风险的患者，可口服营养补充剂以改善营养状况。对于严重营养不良或无法口服的患者，可考虑肠外营养支持，如静脉输注营养液等。对患者及其家属进行营养教育，提高其对营养支持的认知和配合度。术中营养支持与监测PART03根据患者病情和手术需要，选择晶体液、胶体液或血液制品等适当的输液种类。输液种类选择输液量控制输液速度调整根据患者体重、手术时间、失血量等因素，精确计算并控制输液量，避免输液过多或不足。根据患者生命体征和手术进程，适时调整输液速度，确保患者循环稳定。030201术中输液管理术中应定期监测患者血糖水平，以及时发现并处理高血糖或低血糖情况。血糖监测根据患者病情和手术需要，设定合理的血糖控制目标，通常建议将血糖维持在正常范围内。血糖控制目标对于糖尿病患者或血糖较高的患者，术中可应用胰岛素控制血糖，但需注意避免低血糖风险。胰岛素应用血糖监测与控制术中应定期监测患者电解质水平，包括钾、钠、氯、钙等离子浓度。电解质监测根据患者电解质水平和手术需要，适时补充相应的电解质，以维持电解质平衡。电解质补充术中还需注意患者酸碱平衡情况，必要时应用碱性药物或酸性药物进行纠正。酸碱平衡维护电解质平衡维护术后营养支持与恢复PART04

术后早期营养支持早期肠内营养术后尽早启动肠内营养，有助于维护肠黏膜屏障功能，减少感染并发症。肠外营养补充对于不能耐受肠内营养的患者，应给予肠外营养补充，以满足机体能量和蛋白质需求。营养支持途径选择根据患者病情和胃肠道功能，选择适当的营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻肠管等。避免刺激性食物避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重胃肠道负担。饮食逐步恢复根据患者术后胃肠道功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡至半流质、软食和普通饮食。增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。消化道功能恢复与饮食调整感染并发症预防保持手术切口干燥清洁，定期换药，遵医嘱使用抗生素，以降低感染风险。代谢并发症处理密切监测患者血糖、电解质等指标，及时调整营养支持方案，预防代谢并发症的发生。胃肠道并发症处理对于出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道并发症的患者，应及时调整饮食和营养支持方案，必要时给予药物治疗。并发症预防与处理特殊患者的营养支持策略PART05全面评估老年患者的营养状况，包括体重、体质指数、膳食摄入情况等，以确定其营养需求。评估营养状况根据老年患者的疾病状况、手术类型和营养需求，制定个性化的营养支持计划，包括选择合适的营养支持途径和营养素配方。制定个性化营养支持计划在营养支持过程中，密切监测老年患者的营养指标和临床状况，及时调整营养支持方案，以确保其营养摄入和代谢平衡。加强监测和调整老年患者对于肥胖患者，在术前通过饮食、运动等方式进行减重，以降低手术风险和并发症发生率。术前减重选择合适的营养支持途径控制能量摄入加强代谢监测根据肥胖患者的手术类型和营养状况，选择合适的营养支持途径，如肠内营养、肠外营养等。在营养支持过程中，严格控制肥胖患者的能量摄入，避免过度喂养导致体重进一步增加。密切监测肥胖患者的代谢指标，如血糖、血脂等，及时调整营养支持方案，以维持其代谢平衡。肥胖患者注意电解质平衡由于糖尿病患者常伴有电解质紊乱的风险，因此在营养支持过程中需注意补充电解质，维持其电解质平衡。术前血糖控制在术前通过饮食、药物等方式将糖尿病患者的血糖控制在适宜范围内，以降低手术风险和感染发生率。选择低糖营养支持方案根据糖尿病患者的营养需求和手术类型，选择低糖、高蛋白质、高脂肪的营养支持方案，以维持其血糖稳定和营养平衡。加强血糖监测在营养支持过程中，密切监测糖尿病患者的血糖变化，及时调整营养支持方案和胰岛素用量，以避免高血糖或低血糖的发生。糖尿病患者营养支持效果评价与持续改进PART06监测患者体重变化，以评估营养支持对患者体重的影响。体重变化包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，以评估患者的营养状况和免疫功能。血液学指标监测患者氮平衡情况，以评估营养支持对患者蛋白质代谢的影响。氮平衡通过测量肌肉量来评估患者的营养状况和肌肉功能。肌肉量营养支持效果评价指标根据患者病情变化调整营养支持方案01根据患者的病情变化、营养需求和胃肠道功能，及时调整营养支持方案。优化营养制剂选择02根据患者的营养需求和胃肠道耐受性，选择适合的营养制剂，如肠内营养制剂、肠外营养制剂等。个性化营养支持方案03根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，以满足患者的营养需求。营养支持方案调整与优化持续改进与质量提升建立完善的营养支持管理制度制定完善的营养支持管理制度和流程，确保营养支持工作的规范化和标准化。加强医护人员的培训和教育对医护人员进行营养支持相关知识和技能的培训和教育，提高医护人员的专业水平。定期评估和改进营养支持工作定期对营