-儿科诊法概要

第五节儿科诊法概要儿科四诊运用的特点l.小儿不能言，或即言亦缺乏信。2.看指纹为儿科特有的诊法。3.配合现代诊法，补充儿科四诊运用缺乏。首重望诊

内容：总体望诊：望神色、望形态分部望诊：审苗窍辨斑疹察二便察指纹★总体望诊—1.望神色望神:目光、神态、表情、动态、语言

五色主病白：寒证、虚证红：热证

黄：脾虚、湿浊

青紫：寒证、痛证、瘀证、惊痫黑：寒证、痛证、瘀证、水饮总体望诊—1.望神色五部配五脏左腮肝右腮肺额上心鼻部脾颏部肾总体望诊—1.望神色总体望诊—2.望形态望形体：头囟躯体四肢肌肤毛发指(趾)甲望动态：局部望诊—审苗窍1.察舌正常小儿的舌象：舌体灵活柔软，伸缩自如，舌质淡红而润，舌苔薄白，干湿适中。新生儿：舌红无苔，哺乳儿为乳白苔。舌体：木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌、舔舌吐舌：舌吐唇外，缓缓收回--心经有热弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，掉转不灵---心气缺乏或智力低下舔舌：时用舌舔口唇，口唇四周灰暗或有脱屑、作痒—脾经伏热舌质杨梅舌：舌起粗大红刺，状如杨梅，常见于丹痧。染苔：染苔的色泽比较鲜艳而深浅不太均匀，发现疑问稍加追问，不难弄清。舌苔察目：眼睑、白睛、黑睛察鼻：分泌物及鼻形〔鼻煽、出血等〕鼻翼煽动：气急喘促，肺气闭郁察口—口唇、口腔、齿龈、咽喉泄泻肺炎时口唇樱红—酸中毒

麻疹粘膜斑：两颊粘膜针尖大小白色小点，周围红晕。口周苍白圈：面颊潮红，唯口唇周围苍白，丹痧。察口口疮：小婴儿哭闹、流涎、拒食。寐中磨牙：肝火内亢或蛔虫所致。喉核(扁桃体)红赤肿大溃烂红发热—风热乳蛾红肿大—风热、肺胃之火

白喉：咽痛微红，灰白色假膜不易拭去察耳痄腮：上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩腮部无脓水流出发颐：按摩腮部有脓水流出察二阴男孩阴囊不紧不松，稍有色素沉着，是正常状态。小儿肛周臀部潮湿红痛，“红臀”，是尿液浸渍所致。阴囊通体肿大光亮阴凉，常见于阳虚阴水。辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色风团：荨麻疹

白痱：白痱、汗疹

察二便—小便正常小儿尿次数常较多，新生儿可多达十余次甚至二十次尿血：呈洗肉水色——鲜红、肉眼血尿〔中性或弱碱性〕深茶色，褐色〔酸性〕察二便—大便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，常呈暗绿色或赤褐色，粘稠无味，称为胎粪，超过24小时不排，需查是否有先天畸形或肛门闭锁。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛乳、羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。察指纹适用年龄：二、三岁以内的小儿部位：风关、气关、命关方法：将小儿抱于向光处，检查者用左手食指、拇指握住小儿食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次，使指纹显露。正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。察指纹辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重察指纹浮：指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；沉：指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。红紫淡：指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；滞：指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；透关射甲，那么可能提示病情危重。闻诊〔一〕听声音〔啼哭声、呼吸声、咳嗽声、语言声〕〔二〕嗅气味〔口中气味、大小便气味、呕吐物气味〕问诊㈠问年龄：问患儿的实足年龄，2岁以下问实足月龄，新生儿、百日内婴儿要问明天数。㈡问病情十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，更添片语告儿科，麻豆惊疳须占验。㈢问个人史：生产情况：正常或剖腹，有无窒息，有无产伤。胎次、产次，是否足月产，顺产还是难产，出生时情况，出生体重等，母亲孕期情况、家族中遗传病史等。喂养方式：人工、母乳、混合。婴儿期喂养方法、添加辅食情况、饮食习惯、起病前有无进不洁饮食或其它特别饮食。发育情况〔体格、智力〕：预防接种：按方案接种各种疫苗。四、切诊——脉诊三岁以上始诊脉。切脉的方法：一指定三关，

用食指或拇指按寸、关、尺三部。取轻、中、重三种不同指力取浮、中、沉三侯，切脉时间不少于1分钟。

以入睡和安静时最为准确。正常小儿