运动损伤的预防和处理

第六章体育运动的常见伤病内容提要：主要介绍运动损伤发生原因和预防措施；止血、包扎方法；骨折和关节脱位的临时固定；人工呼吸和心脏胸外挤压及休克等的急救方法；运动损伤的一般处理原则和方法。重点：运动损伤发生的原因和预防；急救的原则和方法；运动损伤的征象和处理难点：运动损伤的征象和处理；运动损伤的急救方法1医学ppt第一节概述一、运动损伤的分类

1、按损伤的组织结构分

1）软组织损伤2）骨关节损伤3）内脏损伤4）其它2、按损伤的轻重程度分1）轻伤2）中等伤3）重伤2医学ppt3、按损伤组织的创口界面分1）开放性损伤受伤时伤部皮肤或粘膜破裂，创口和外界相通，有组织液渗出或血液自创口流出，称为开放性损伤。2）闭合性损伤受伤时伤部皮肤或粘膜完整，无创口与外界相通，损伤后的出血积聚在组织内，称为闭合性损伤。4、按损伤组织的时间分1）急性损伤2）慢性损伤（劳损、陈旧性损伤）3医学ppt二、运动损伤的原因造成运动损伤的原因可分为基本原因和诱因两大方面：

（一）基本原因（也称一般原因或直接原因）1、思想因素2、准备活动方面的缺点

1）不做准备活动或准备活动不充分2）准备活动的内容与体育课或训练课的内容结合的不好或缺乏专项准备活动。3）准备活动的量过大或强度安排不当。4）准备活动和正式练习的时间间隔过长。4医学ppt

3、技术上的缺点和错误4、局部负担量过大5、身体机能状态不良6、教学训练和比赛的组织方法上的错误7、动作粗野或违反规则8、场地、设备、服装上的缺点9、不良气候因素的影响5医学ppt（二）诱因

诱因必须在直接原因的同时作用下，才可成为致伤因素1、各项运动的技术特点2、解剖生理特点6医学ppt三、运动损伤的预防

1、加强思想教育2、合理安排教学、训练和比赛3、做好充分的准备活动

1）准备活动的量要合理，一般认为以身体感到发热、微微出汗为宜。2）准备活动的内容与教学、训练、比赛内容相适应，做到有针对性，既要有一般性的准备活动又有专项准备活动，还可结合运动按摩。3）准备活动与正式比赛的时间间隔合理，以1～4分钟为宜。4）结合伸展性练习，以防肌肉拉伤。7医学ppt4、加强易伤部位的训练5、加强保护和自我保护6、加强医务监督和运动场地安全卫生的管理。8医学ppt第二节运动损伤的急救一、概述1、急救的定义、目的

急救是对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急得临时性的处理。

其目的在于：

1）保护伤病员的生命安全2）避免再度伤害

3）减轻伤病员痛苦，预防并发症

4）为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。9医学ppt2、急救的原则和注意事项原则：

1）急救时必须抓住主要矛盾，救命在先，做好休克的防治。2）力求迅速、准确、有效，做到快抢、快救、快送医院。3、运动损伤的初步诊断

1）收集病史简要询问受伤经过；扼要询问伤者自我感觉2）就地检查检查伤员的全身情况；局部检查10医学ppt二、运动损伤的急救（一）出血和止血出血量达到全身血量的20％，可出现乏力、口渴、面色苍白等一系列急性贫血症状。出血量超过全身血量的30％，将会危及生命。

1、出血的分类1）按出血的部位分外出血和内出血

外出血指血液从皮肤创口处向体外流出。

内出血指血液从损伤的血管内流出后向皮下组织、肌肉、体腔和胃肠道、呼吸道注入。11医学ppt2）按出血的性质分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。

动脉出血：血色鲜红，血液自伤口的近心端呈间歇性喷射状流出，短时间内能造成大量失血，危险性大，易引起休克及生命危险。

静脉出血：血色暗红，血液自伤口的远心端呈缓慢持续地向外流出，危险性较小。

毛细血管出血：血色介于动脉血、静脉血之间，血液在创面呈点状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个伤口。一般无危险。多能因血液凝固和血管壁闭合而停止出血。12医学ppt2、止血的方法

1）冷敷法

作用：使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，暂时抑制神经的感觉，因而具有止血、消肿、镇痛的作用。

适应症：急性闭合性软组织损伤的早期运用时间不宜太长，约15

分钟左右。13医学ppt2）抬高伤肢法

作用：抬高伤肢，减低出血速度和减少血量。

适应症：用于四肢出血对小静脉和毛细血管出血很有效。3）绷带加压包扎法

作用：用无菌敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎，压住创伤部位的血管而达到止血的目的。适应症：小动脉、小静脉及毛细血管出血。14医学ppt

急救包扎法

一、包扎的作用1、固定敷料和夹板，限制伤肢的活动，避免加重伤害。2、保护创口，避免或减少感染。3、支持伤肢，使之保持舒适的位置，减轻疼痛。4、压迫止血，防止或较轻伤部肿胀。

二、包扎的注意事项：1、动作力求熟练、柔和。2、松紧度要适宜。3、缚扎应从伤口的远端开始，缚结不能在伤口处。15医学ppt三、包扎的方法绷带包扎法

环形包扎法、螺旋形包扎法、反折螺旋形包扎法、“8”字形包扎法三角巾包扎法前臂悬挂法

大悬臂带：常用于除肱骨或锁骨骨折以外的其它上肢骨折。

小悬臂带：常用于肱骨或锁骨骨折16医学ppt4）指压法

在动脉行走中最容易被压住的部位称为压迫点。

指压法的要领：在出血部位的上方，在相应的压迫点上用拇指或其余四指把该动脉管压迫在相邻的骨面上以阻断血液的来源而达到止血的目的。是动脉出血最迅速的一种临时止血法。所加压力必须持续到可以结扎血管或用止血钳夹住血管时为止。17医学ppt5）止血带法用特制的止血带或胶皮管、毛巾、宽布条等代用品，缚扎在伤口的近心端，以压迫动脉，阻断血液而达到止血的效果。

止血带的缺点：

被缚扎处以下的肢体血液循环完全中断，易引起坏死。

缚扎的松紧度不当，会增加出血。因此，除在四肢大动脉出血的紧急情况下，一般不应轻易使用。18医学ppt止血带法操作的注意事项抬高伤肢，在肢体上面用软布加垫后再扎止血带。上肢出血时缚扎在上臂，但不要缚扎在上臂中三分之一，以免损伤桡神经；下肢出血时，缚扎在大腿，并尽可能靠近伤口的近心端。缚扎止血带后，肢端应呈腊白色。扎上止血带后，上肢每隔半小时，下肢每隔一小时分别放松一次，时间2～5分钟，最长不超过15分钟。标明上止血带的时间，以便按时放松。19医学ppt二、骨折的急救1、概念及骨折急救的目的

1）定义：凡骨或骨小梁的连续性发生断裂，统称为骨折。

2）骨折急救的目的：用简单而有效的方法抢救生命、保护皮肤、使患者安全、迅速地转送到医院妥善治疗。20医学ppt2、骨折的分类1）根据骨折的原因：外伤性骨折

病理性骨折2）根据骨折的时间：陈旧性骨折

新鲜骨折3）根据骨折的程度：完全性骨折

不完全性骨折4）根据骨折周围软组织的病理：闭合性骨折

开放性骨折5）根据骨折的病理：稳定性骨折、不稳定性骨折21医学ppt3、原因1）直接暴力2）间接暴力这是最常见的骨折机制4）积累性暴力3）牵拉暴力22医学ppt4、征象

骨折的征象可分为局部征象和全身症状两个方面。骨折的局部征象有：1）疼痛2）肿胀和皮下淤血3）功能障碍4）畸形5）异常活动和骨擦声6）压痛和震痛23医学ppt5、骨折临时固定的目的和器材、原则目的：避免增加损伤、减轻痛苦、便于搬运器材：原则：1）救命在先、防治休克2）早期就地固定3）先止血再包扎固定骨折急救的注意事项：24医学ppt三、关节脱位的急救1、定义：凡相邻两骨之间失去正常的连接关系，即称为关节脱位。2、分类：根据脱位的原因：外伤性脱位、病理性脱位根据脱位的程度：完全脱位、不完全脱位根据脱位的时间：新鲜、陈旧、习惯性脱位根据关节腔是否与外界相通：开发性、闭合性脱位25医学ppt3、病因1）直接暴力2）间接暴力最多见的脱位是肘关节后脱位、肩关节前脱位任何暴力只要使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂，都能引起肘关节后脱位。跌倒时，只要是肩关节处于外展位下，用手或肘部着地，都有可能发生肩关节后脱位。上臂在外展位突然过度背伸或过度外旋时也有可能。26医学ppt4、征象

疼痛、压痛肿胀关节活动功能丧失畸形X光检查5、急救原则

抗休克固定27医学ppt四、休克1、定义是人体遭受体内外各种强烈的刺激后发生的一种严重的病理状态和全身综合症。2、原因：剧烈疼痛、大出血3、征象1）兴奋期2）抑制期28医学ppt4、抗休克1）平卧位安静休息，并给予安慰和鼓励2）饮水3）保暖防暑4）维持呼吸功能、保持呼吸道的畅通5）止痛6）止血7）伤部的包扎和固定8）针刺处理的同时立即派人去请医生或迅速将伤员送到医院。29医学ppt第三节运动损伤的处理一、运动损伤的一般处理方法二、开放性软组织运动损伤的处理

1、定义

2、应急处理的要点：及时止血和处理伤口，预防感染。

处理的基本原则：1、清创2、止血3、抗感染。

3、种类擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤。30医学ppt

擦伤是指表皮组织的损伤。是皮肤受外力摩擦所致。皮肤被擦破出血或有组织液渗出。创口浅，面积小的擦伤——大面积擦伤——若创面较深，污染严重时，应注射破伤风抗毒血清（T.A.T），同时给予抗生素治疗。撕裂伤中以面部、头皮部最为多见。31医学ppt三、闭合性软组织损伤的处理1、定义2、种类：挫伤、肌肉筋膜拉伤、关节囊和韧带扭伤，肌腱腱鞘和滑囊损伤等。3、急性闭合性软组织损伤的病理变化和修复过程及处理原则：1）病理变化过程32医学ppt如下所示

外力作用局部组织细组织撕裂或断裂胞遭到破坏肿胀产生可压迫和牵扯性刺激局部疼痛加剧＋组织的损伤和因之而产生的肌肉保护性痉挛功能障碍。上述病理变化反应在外表上，表现为急性损伤早期的局部红、肿、热、痛及功能障碍。2）修复过程（略）组织内小血管破裂出血组织内血肿出血停止后出现反应性炎症细胞坏死后被蛋白溶解酶分解分解产物使局部小血管扩张，充血、血管壁通透性增强，血液中的液体、蛋白质、白血细胞通过血管壁形成渗出液，伤后淋巴管发生损伤心阻碍，淋巴循环发生障碍水肿33医学ppt4、急性闭合性软组织损伤的处理1）早期（急性炎症期）：

处理原则：止血、制动、镇痛、防肿和减轻炎症。

方法：冷敷、加压包扎、抬高伤肢，外敷新伤药。2）中期（炎症消退期）：

处理原则：改善局部血液循环和淋巴循环，促进修复，防止粘连。

方法：理疗、按摩、针灸，药物痛点注射，外敷中草药，早期的功能锻炼。34医学ppt3）晚期（功能恢复期）：

处理原则：恢复和增强肌肉关节功能，软化瘢痕组织。

方法：按摩、理疗和功能锻炼为主，配合熏洗和保护支持带的应用。

5、慢性损伤

处理原则：改善伤部的血液循环和新陈代谢，合理安排局部负担量。

处理方法：与急性损伤中、后期基本相同。

完全再生：再生的组织在结构和功能上都与原来的组织完全相称之。

不完全再生：若缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修复，而由肉芽组织代替，形成瘢痕。35医学ppt第七章常见运动损伤内容提要：主要介绍常见运动损伤的损伤机制、征象和处理方法重点：关节韧带扭伤、肌肉拉伤、髌骨劳损、肩袖损伤、腕舟骨骨折、脑震荡、急性腰扭伤的损伤机制、征象和处理难点：运动损伤的机理和征象36医学ppt第一节擦伤

一、概念

擦伤是皮肤受到外力摩擦所致的体表损伤。表现为伤处皮肤组织被擦破或剥脱，有血液或组织液渗出。

二、处理1．小面积的擦伤2．大面积的擦伤3．关节部位的擦伤37医学ppt第二节挫伤一、损伤机制：钝性外力作用于人体某部引起的一种急性闭合性损伤。挫伤的原因很多。

二、征象

1．单纯性挫伤：疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。重者可因皮下出血形成血肿和瘀斑。

2．混合性挫伤：是较为严重的损伤。

三、处理38医学ppt

第三节肌肉拉伤

因力的直接作用或间接作用，造成肌肉猛烈主动收缩或被动拉长而致伤，称为肌肉拉伤。

1、原因和机制机制：1）主动用力拉伤

2）被动拉伤39医学ppt

2、征象

1）疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。

2）韧带大部或完全断裂可听见断裂声，伤处有凹或“双驼峰”畸形。

3、处理

1)轻微的肌肉拉伤或少量肌纤维断裂者：

伤后立即冷敷，加压包扎，抬高伤肢、制动，疼痛剧烈可口服止痛片。5％当归溶液4～8毫升＋2％普鲁卡因2毫升痛点注射，两天一次，2～3次即可。24～48小时后，外敷中草药、热敷、理疗等。2)肌纤维大部分或完全断裂者，经包扎后送医院，及早做手术处理。3）严重肌肉拉伤的后期，皮下有明显的硬结，经久不愈者，可用老陈醋加中草药外敷，同时配合红外线治疗，效果尤佳。40医学ppt第四节关节韧带损伤

一、概念关节韧带损伤主要是由间接外力的作用引起的一种闭合性损伤。

二、机制在外力作用下，使关节发生超常范围的运动，关节内外韧带过度或猛烈拉扯造成的损伤。

三、征象1．疼痛、肿胀、局部压痛、关节活动功能受限。

2．关节韧带完全断裂，关节松动，有超常范围活动。3．X光检查，确定有否合并其他损伤。41医学ppt4、处理

1）伤后立即冷敷，加压包扎，抬高伤肢并休息。

2）24～48小时后，热敷，理疗，外敷中草药，按摩。

3）韧带完全断裂者，经急救处理后，送医院处理。

4）疼痛，肿胀减轻后，应早期功能锻炼。42医学ppt第五节胫腓骨疲劳性骨膜炎一、机制

1）肌肉牵扯学说2）应力学说二、征象1）跑跳运动过多史2）疼痛：小腿骨痛是主诉

3）肿胀：胫骨内侧面、腓骨下端4）后蹬痛：是本病的重要体征三、处理：

1）轻者减少下肢运动，弹力绷带裹扎小腿，抬高伤肢。2）较重者配合中药外敷、按摩、针灸、碘离子透入。43医学ppt第六节骨骺损伤

骨骺分为二类，一是受压骨骺，二是牵拉骨骺，骨骺损伤是儿童少年较常见的一种损伤。

一、机制

急性损伤：间接暴力所致如剪力、撕脱力，劈裂力，挤压力

慢性损伤：局部负荷过度，或反复牵扯所致。

二、征象骺板分离和骨折：外伤史、红肿、热痛、功能障碍、畸形。骨骺炎：发病缓慢，症状渐进，晚期X光片上有局部骨质疏松，骨骺碎片等病变。44医学ppt三、处理

1、骨骺分离及骨折处理方法与一般骨折相同，整复和固定，一般固定3周即可，半年后到医院复查。

2、骨骺炎应减少局部负荷，适当固定患处关节，配合中药外敷或内服、理疗、针灸、按摩。45医学ppt第七节髌骨劳损一．概念

髌骨劳损是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称。二．损伤机制

膝关节长期负担过度或反复的微细损伤积累而成。46医学ppt三、征象1、膝痛与膝软2、关节积液：浮髌试验阳性3、髌骨周缘压痛

4、抗阻伸膝痛5、晚期X光片可见关节间隙增大、韧带钙化四、处理1、高位静止半蹲2、理疗、针灸、按摩、中药外敷+直流电导入、痛点注射等。47医学ppt第八节脑震荡

一、概念

头部受到外力打击后，神经细胞和神经纤维受到普遍的震荡所引起的一时性意识和功能障碍。

2、征象

1）伤后立即意识障碍2）意识清醒后逆行性健忘3）植物性神经功能失调：头痛、头晕、注意力不集中等。48医学ppt诊断脑震荡的依据是：

⑴头部明确的外伤史

⑵伤后即刻有短时的意识障碍

⑶醒后逆行性健忘

⑷神经系统检查和血压、脉率、呼吸、脑脊液、细胞数等均正常。49医学ppt4、处理

1）伤员平卧、安静休息、保暖、头部冷敷。

2）昏迷、指掐人中、内关，闻氨水，使患者苏醒。呼吸停止的施行人工呼吸，尽快送医院。

3）若昏迷时间超过5min以上，瞳孔不等大，耳鼻腔出血，眼球表紫或神志清醒后再昏迷，说明伤情严重，应立即送医院抢救。

4）伤员应休息至症状消失，体育运动能否参加，应在教师或医师的指导下用“闭目举臂单腿站立平衡试验”来判断。50医学ppt第九节踝关节韧带扭伤1、踝关节外侧韧带损伤的原因踝关节过度内翻（旋后），引起外侧韧带的过度牵扯，部分断裂或完全断裂。若距腓前韧带及跟腓韧带同时断裂，多伴有踝关节暂时性脱位或半脱位。2、征象

1）足内翻位外伤史伤后踝关节外侧疼痛，并迅速肿胀，逐渐延及踝关节前面。

2）韧带和关节囊撕裂后，局部皮下瘀血。伤后2～3天，瘀血青紫现象最明显。51医学ppt3）局部明显压痛

单纯韧带损伤压痛点多见于外踝下方

合并有撕脱骨折多在外踝或踝尖部

4）内翻痛5）正位X光片可帮助诊断骨折52医学ppt3、处理1）受伤以后立即冷敷，加压包扎固定若踝关节外侧韧带损伤，将踝关节固定在轻度外翻位。2）抬高伤肢3）24小时后，外敷1号新伤药。理疗、按摩、痛点注射、支持带固定等综合疗法痛点注射药物：5％当归溶液2～4毫升强的松龙0.3～1毫升＋2％普鲁卡因0.5~2毫升4）若韧带完全断裂者，经急救固定后送医院进一步治疗。5）合并关节骨折或关节不稳等后遗症时，可考虑手术治疗。53医学ppt第十节急性腰扭伤

急性腰扭伤包括肌肉、筋膜、韧带和椎间关节等软组织的损伤。1、损伤机制

1）重力超越了躯干一时所能承担的能力，尤其是当肌肉力量不足，提取重物时姿势不正确或负荷过重时更易发生。2）脊柱运动一时超越了正常的生理范围。

3）训练或劳动时没有充分活动开。

4）在无精神准备情况下，某些日常小动作也可引起54医学ppt2、征象1）急性外伤史2）疼痛症状轻者，受伤时无疼痛感，运动后或次日晨起后疼痛。症状重者，伤后立即感到疼痛。损伤在骶髂部者，疼痛可放射到大腿的内侧或小腿外侧。3）脊柱生理弯曲度改变。4）损伤局部一般有较明显得压痛点