液体疗法-2015-(1)课件

小儿液体疗法

InfantileLiquidTherapy〔小儿液体平衡特点〕1.年龄越小,体液量越多,水的需求量越大2.年龄越小，细胞外液、间质液越多3.不显性失水多，消化道液体交换快4.肾脏浓缩功能差，尿量多5.年龄越小,出入量越多(婴儿每日水的交换量为细胞外液1/2，而成人仅为1/7)6.体液组成同成人:内+外（间质液+血浆）细胞内液以钾为主细胞外液以钠为主

小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90不同年龄的体液分布比例血浆6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血浆5%血浆5%血浆5%细胞内40%细胞内40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱一脱水程度（二干、二凹、二少、二差、一多）表现程度失水量精神反应皮肤弹性眼眶、前囟口唇粘膜、皮肤眼泪尿量周围循环轻度脱水3%～5％30～50ml/kg精神稍差，略有烦躁不安稍差稍凹陷略干燥有稍少正常中度脱水5～10％50～100ml/kg精神萎靡，烦躁不安差明显凹陷明显干燥少明显减少四肢凉重度脱水>10％100～120ml/kg精神极度萎靡，昏睡极差极凹陷极干燥无极少或无血压低或休克轻度脱水中度脱水重度脱水水电解质和酸碱平衡紊乱二脱水性质（依据血钠及血浆渗透压水平评估）临床表现脱水性质病因血清钠病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等，脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失、营养不良<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水呕吐、腹泻合并高热补水不足>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻组织间隙血浆细胞内液正常水平

低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平

高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平

等渗性脱水电解质损失与水成比例

脱水征相对重

脱水征相对轻

〔液体疗法〕溶液作用特点5-10%GS水分热量无张力0.9%NaCl(NS)补钠等渗,Na:Cl=1:110%KCl补钾静脉滴注,浓度≯0.3%,速度<0.3mmol/kg/h5%碳酸氢钠(5%SB)纠酸1.4%SB为等渗11.2%乳酸钠纠酸1.8%的为等渗一.常用的单种液体★二.常用的混合液体0.9%NaCl(份)5%或10%GS(份)1.4%SB(份)张力2:1液21等张4:3:2液4326/9=2/3张2:3:1液2313/6=1/2张2:6:1液2611/3张1:1液111/2张1:2液121/3张1:3液131/4张1:4液141/5张液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。包括补充生理需要量、累计损失量、继续丢失量静脉口服液体疗法累积损失量:从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续丢失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。生理需要量：为每日共同需要量。口服补液:(oralrehydrationsalt，ORS)

适应症：1.轻度或中度脱水、呕吐不严重的患儿

2.用于补充累积损失量，用于补继续丢失量和生理需要量时要适当稀释

相对禁忌症:1.重度脱水2.休克、心肾功能不全或存在其他严重并发症者3.新生儿4.严重呕吐者

口服补液盐（ORS）

加水到1000ml总渗透压是245mOsm/LNaCl2.6g枸橼酸钠2.9g

KCl1.5g葡萄糖13.5g累积损失量:轻度脱水50ml/kg，中度脱水100ml/kg于4小时内用完。继续损失量:据实际损失补给。每次大便后给予10m/kg静脉补液补液原则:先盐后糖先浓后淡先快后慢

见尿补钾抽搐补钙补液方法：三定三补两步走

三定：定性,定量,定速

三补：累计损失量继续丢失量生理需要量

两步走：先补累计损失量再补继续与生理

适应症：适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。

液体疗法一定量(累积损失量约为总量的1/2)轻度脱水(ml/kg)中度脱水(ml/kg)重度脱水(ml/kg)累积损失量30~5050~100100~120继续丢失量10~4010~4010~40生理需要量60~8060~8060~80总量90~120120~150150~180定性(若临床判断脱水性质困难时，先按等渗脱水处理)液体疗法等渗脱水低渗脱水高渗脱水累积损失量1/2~2/3张2/3张1/3~1/5张继续丢失量1/2~1/3张1/2~1/3张1/2~1/3张生理需要量1/4~1/5张1/4~1/5张1/4~1/5张定速

累积损失量：头8-12小时内输完约8-10ml/kg·h继续丢失量：生理需要量：后12-16小时内输完约5ml/kg·h

小儿腹泻液体疗法休克扩容(定性、定量、定速)

对重度脱水有明显周围循环障碍的患儿应先快速扩容溶液：用2：1等张含钠液或者等渗碱（有严重酸中毒时）用量：20ml/kg（注：总量＜300ml）输注时间：30-60min内快速输入

扩容后再补累积损失量时需扣除扩容已输入的液体量和所用碱的量小儿腹泻液体疗法[重度营养不良伴腹泻时液体疗法]1.脱水程度易估计过重—补液量减少1/32.多呈低渗性脱水—补液液体张力宜偏高3.心功能差—补液速度要稍慢4.易出现低血糖—应补给10%GS及时补给K+、Ca2+、Mg2+[肺炎合并腹泻的补液]总量减少1/3,速度稍慢，液体张力稍低静脉补液注意：补液后观察：

补液后3-4小时有尿——合适补液后6小时脱水征有改善——补液有效尿量多，但仍失水——液体张力偏低尿量少，双眼浮肿——液体张力高软弱无力，腹胀——低钾烦躁，脉搏快，呼吸困难——心衰主要补给:

继续损失量10～40ml/kg1/3～1/2张生理需要量70～90ml/kg1/4～1/5张

第二天及以后的补液水电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症（血清Ka+<3.5mmol/L）（一）病因1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失）3.肾脏排出过多(酸中毒、糖原合成、大量利尿等)4.其他途径（烧伤、透析治疗不当）5.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）（二）临床表现神经肌肉：兴奋性降低，包括骨骼肌、平滑肌、心肌改变。表现精神萎靡、肌肉软弱无力、重者呼吸肌麻痹、胃扩张、麻痹性肠梗阻、膝反射腹壁反射减弱或消失心血管：心律失常、心肌收缩乏力、心音低钝、血压下降甚心衰

心电图示T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置、ST段下降3.肾脏损害：浓缩功能下降，多尿；肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿；长期低钾可致肾单位硬化，间质纤维化水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱（三）治疗原则：见尿补钾方法：口服或者静脉浓度：＜40mmol/L（10%的kcl浓度≤0.3%）

即10%的kcl每100ml液体内不超过3ml速度：静滴＜0.3mmol/kg·h（10%的kcl＜0.3ml/kg·h）即每日补钾的时间不应小于6～8个小时剂量：生理状态和轻度低钾（3～3.5mmol/L）100～200mg/kg·d中度低钾（2.5～3mmol/L）200～300mg/kg·d重度低钾（＜2.5mmol/L）300～400mg/kg·d共持续时间:4～6天水电解质和酸碱平衡紊乱高钾血症（血清Ka+＞5.5mmol/L）

（一）病因1.肾排钾减少（肾衰、肾小管酸中毒等）2.钾分布异常（休克、溶血、挤压伤等）3.输入钾速度过快或浓度过高（二）临床表现1.神经肌肉：精神萎靡、嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失、重者出现迟缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹2.心血管：心率减慢而不规则、可出现室早和室颤、甚至心搏骤停心电图示高耸T波，P波消失或QRS波增宽，室颤以及心脏骤停

水电解质和酸碱平衡紊乱（三）治疗终止使用各种含钾补液及口服补钾快速静滴SB1～3mmol/kg（5%SB1.5～3ml/kg）或者快速静滴葡萄糖加胰岛素（GS0.5～1g/kg,每3-4g糖加1单位胰岛素）10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg加入葡萄糖稀释3～5倍静滴沙丁胺醇①5ug/kg经15min静脉应用②2.5～5mg雾化吸入离子交换树脂、透析应用排钾利尿药

★代谢性酸中毒1.病因:腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中毒,饥饿等2.临床表现

①意识障碍:烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等②口唇樱桃红→苍白或发绀③呼吸深快或不规则④其他如消化道反应,心音低钝等

水电解质和酸碱平衡紊乱轻度中度重度神志较烦躁萎靡嗜睡昏迷面色较苍白明显苍白发灰口唇无变化樱红色发绀呼吸稍快快而深长不规则或呼衰HCO3-(mmol/L)13～229～13＜9血PH↓↓↓↓↓↓酸中毒表现及分度3.分度4.治疗:

①去除病因②补充碱性药物:5%SB:首选③碱性药物的用法a.PH<7.3时才用b.所补5%SB（ml）数=（-BE）×0.5×体重或=(22-所测得HCO3-数)×体重(5%SB1ml/kg可提高HCO3-

1mmol/L)注:补碱时注意问题：①首次补半量，4小时后查血气分析再调整②一般将5%SB液稀释成1.4%后用代谢性碱中毒1.病因：①胃肠丢失：呕吐、胃液引流