皮肤病治疗课件

皮肤病的治疗

皮肤性病的治疗一、内用药物疗法二、外用疗法三、物理疗法四、皮肤外科治疗

内用药物疗法熟悉皮肤科常用各类药物的性能、适应症、禁忌症和不良反应。

抗组胺药物

H1受体阻断剂H2受体阻断剂：受体阻断药大都有与组胺相同的乙基胺结构，与组胺争夺受体拮抗组胺引起的毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加和血压下降等作用。抗胆碱及抗5-羟色胺作用。H1受体阻断剂

扑尔敏、苯海拉明、多虑平、非拉根中枢抑制：乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等，抗胆碱：粘膜干燥、瞳孔散大等。青光眼患者慎用（尤应禁用赛庚啶）。第一代H1受体阻断剂

第二代H1受体阻断剂氯雷他定、咪唑斯叮、西替利嗪作用持久几乎没有抑制中枢神经系统和抗胆碱作用

H1受体阻断剂适应症荨麻疹、药疹、湿疹、日光性荨麻疹、接触性皮炎、扁平苔藓

西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁此类药物与H2受体有较强的亲和力，使组胺不能与该受体相结合对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分液增加等作用。H2受体阻断剂适应症：与H1受体阻断剂并用于治疗慢性荨麻疹、人工荨麻疹等副作用：引起阳萎和精子减少、血压轻度上升、GPT上升。白细胞减少等，停药后可以恢复。H2受体阻断剂糖皮质激素药理作用：抗炎作用、抗过敏和免疫抑制作用、抗核分裂作用其它药理作用：包括抗毒、抗休克、提高中枢神经兴奋性、促进食欲与消化等作用。

：皮肤科主要用于重症药疹、接触性变应皮炎、皮肤血管炎、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮和重症多形性红斑

糖皮质激素适应症

糖皮质激素的副作用主要有感染、诱发糖尿病、血压升高、溃疡病加重或穿孔及消化道出血、骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死、白内障。

糖皮质激素临床的用法

常规法、早晨单剂法、隔日疗法、冲击疗法、皮损内注射抗真菌药物

灰黄霉素多烯类药物唑类丙烯胺类药物碘化钾维A酸类维A酸类药物第一代维A酸为非芳香维A酸：全反维A酸、13一顺维A酸第二代维A酸为单芳香维A酸：依曲替酯第三代维A酸为多芳香维A酸，芳维A酸乙酯

目前用于内服治疗的是13-顺维A酸和依曲替脂用于治疗囊肿性痤疮、酒渣鼻等。副作用有畸胎、面部皮炎、唇炎高脂血症。

其它药物

氯喹、氨苯砜、反应停、钙剂、硫代硫酸钠、普鲁卡因封闭疗法

外用药物的性能：清洁剂、保护剂、止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、角质促成剂、角质松解剂收敛剂、腐蚀剂、抗肿瘤剂、遮光剂、脱色剂、外用糖皮质激素各种糖皮质激素药物外用疗法

外用药的剂型剂型成分作用适应症常用药物粉剂

滑石粉、氧化锌粉炉甘石粉干燥、保护散热

潮红瘙痒肿胀无渗出

皮疹炉甘石粉滑石粉氧化锌粉溶液药物+水清洁、收敛、消炎急性渗出性皮疹硼酸液、雷弗奴尔液酊剂醑剂药+乙醇消炎、止痒急性、亚急性无渗出皮疹碘酊、樟脑醑、补骨酯酊振荡剂不溶于水的粉+水干燥、保护散热

潮红瘙痒肿胀无渗出皮疹炉甘石洗剂复方硫磺洗剂油剂固体药物+油清洁、保护润滑、收敛亚急性皮疹氧化锌油黑豆馏油乳剂油包水（W/O）水包油（O/W）保护润泽渗透性好亚急性、慢性无渗出皮损肤乐霜皮炎平霜、艾洛松霜软膏凡士林+药（药粉25%以下）同上慢性无渗出皮损苯海拉明软膏抗角化膏糊膏凡士林+药（药粉25%-50%）保护、润泽、收敛轻度渗出的亚急性皮损氧化锌糊硬膏药+粘着性基质保护消炎渗透性好，作用持久慢性苔鲜样变角质增生性皮损肤疾宁涂膜剂药+成膜材料同上同上肤乐涂膜气雾剂药+液化气体同上同上奇康净凝胶药+半固体制剂同霜剂亚急性、慢性无渗出皮炎立至欣凝胶必麦森凝胶湿——————-----------------------——————→干急性炎症亚急性炎症慢性炎症水疱糜红斑肿红斑脱屑红斑丘疹表皮增厚苔鲜样改变烂、渗出无糜烂少量渗出糜烂无渗出糜烂色素沉着、单纯痒--------------------------------------------------------溶液洗剂粉剂油剂霜剂软膏硬膏酊剂-------------------------------------------------------外用药治疗原则剂型选择

药物选择

根据病因、病理变化、自觉症状选择药物

化脓抗菌剂；真菌感染抗真菌剂角化不全角质促成剂角化亢进角质松解剂变态反应抗过敏剂渗出收剑、清洁剂注意事项正确选择剂型注意药物的浓度、剂量、面积注意医患配合注意禁忌症、季节、部位、年龄、皮肤状态

物理疗法：[A]电疗法（一）电灼术：通过放电发生热量，使组织干燥、破坏、烧毁。主治疣、化脓性肉芽肿等。物理疗法：[B]光疗法（一）红外线：波长760-1500nm，主治疖、毛囊炎、冻疮及皮肤慢性溃疡。（二）紫外线：主要为UVB：波长280-320nm及UVA：波长320-400nm，主治银屑病、玫瑰糠疹、慢性溃疡、疖病等。活动性肺结核、甲亢或心、肝、肾功能不全、光敏者禁用。物理疗法：[B]光疗法（三）光化学疗法：口服或外涂光敏剂（8-M.O.P）后照长波紫外线。主治银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等。副作用有白内障、皮肤老化、中毒性肝炎等。白内障、肝病、光感性疾病、儿童及孕妇禁用。（四）激光（laser）：具光谱单纯、方向性强，相干性强，功率高特性。通过机体对激光的吸收，反射和热传导治疗皮肤病。分CO2激光（激光手术）、氦氖激光（激光理疗）、染料激光（选择性激光）等。物理疗法：[C]冷冻疗法冷冻疗法（cryotherapy）：利用致冷剂（液氮，-196℃）产生深低温作用于病变组织，使之坏死而达到治疗目的。可行接触式冷冻或喷射式冷冻。主治疣、痒疹、化脓性肉芽肿等。物理疗法：[D]水疗水疗（hydrotherapy）：利用水的温度和清洁，加入的药物作用达到治疗皮肤病的目的。常用淀粉浴、中药浴、PP浴等，适用于银屑病、慢性湿疹、瘙痒症、红皮病等。物理疗法：[E]放射疗法放射疗法（radiationtherapy）：常用有普通X线、核素（P32、Sr90

）、电子直线加速器等。主治血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性湿疹、基底细胞