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文档简介
穿刺胸膜活检术
1完整版PPT课件一、适应证:任何不明原因的渗出性胸腔积液以及不明原因的胸膜增厚。2完整版PPT课件二、禁忌证(1)
出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者;(2)
血小板计数<50G/L者,应在操作之前先输血小板进行纠正;(3)
体质衰弱、病情危重,难以接受操作者;(4)脓胸,一组5例脓胸行胸膜活检的报告,其中2例出现了皮下脓肿;(5)皮肤感染应待感染控制后实施操作.3完整版PPT课件三、准备工作:(1).所用物品,除了常规胸腔穿刺包外,还须准备专用的胸膜活检针。(2).定位方法:一般采用B超定位,因为B超经济、便携、无辐射、可以得到实时图像,且可以得到与操作体位相同的图像。也可以使用CT进行定位,因为可以通过CT尽量选择胸膜明显增厚的位置进行活检。4完整版PPT课件四、活检方法:患者体位同诊断性胸穿。常规消毒,铺无菌孔巾。浸润局麻,尤其在壁层胸膜表面应注射较多的麻醉剂。使用麻醉针试穿抽得胸腔积液。如果不能使用麻醉针抽到胸水,则不要贸然进行胸膜活检,如果必需进行活检,则应考虑在B超或CT引导下进行。5完整版PPT课件
麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺,将活检针刺入胸腔,当感到明显落空感后,退出针芯,此时从套管中穿刺可抽得胸水,引入切割针。使用切割针时,将外套管针的倒钩向下方或一侧外拉,使倒钩钩住壁层胸膜,再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织,最后将外套管针及切割针芯一并拔出;将钩出的胸膜组织固定,送检。一般应在同一穿刺点的不同方向反复穿刺,至少取3块组织。活检完毕后,拔除套管针,迅速用无菌纱布压迫穿刺部位,用弹力胶布固定。嘱患者卧床休息并密切观察。6完整版PPT课件五、并发症及处理胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。但需要特别指出几点:1).气胸:气胸的发生是非常常见的,几乎也是无法完全避免的,主要是因为活检过程中空气从穿刺针漏入胸腔,所以在穿刺时应尽量使胸腔外面的针孔减少暴露,以尽量减少进气量。如果是经穿刺针漏入胸腔产生的气胸,一般都不用处理,如果气胸量较大,患者症状较明显,则有可能是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致漏气,应予闭式引流。7完整版PPT课件
(2).血胸:常见于穿刺针刺破肋间血管所致,所以穿刺时应注意沿肋骨上缘进针,若出现较大量的不凝血液应立即拔除穿刺针,密切观察患者情况,必要时应予闭式引流或手术处理,有报道因肋间血管动静脉瘘导致胸膜活检后血胸,这样的出血是无法自行停止的,所以应该手术处理。
(3).临近脏器损伤:个别情况下,穿刺针位置较低等原因造成误穿肝脏、脾脏、肾脏等邻近脏器。这种情况下,往往穿刺时未抽得胸水,而患者可能无明显症状,而病理检查发现送检的为肝、
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