痔疮病人的护理业务查房课件

痔疮病人的护理业务查房普外科：痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见）肛肠科常见病，青壮年多见。2可编辑课件PPT一、病因1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。3、其他：①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）②大便异常久泻久痢，长期便秘。③饮食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。④慢性疾病长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。3可编辑课件PPT痔疮的五大发病特点

(1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活动少的人患病者多。(4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。(5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。4可编辑课件PPT四大人群痔疮高发一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。二、是久站、久坐和长期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居没有规律的人。

5可编辑课件PPT二、分类齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。6可编辑课件PPT三、临床分度和表现1.内痔：便血和痔块脱出I度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。

7可编辑课件PPT二、分类痔根据其所在部位不同分为3类：（一）内痔位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）12点3点6点9点8可编辑课件PPT二、分类（二）外痔

位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖。常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔。

（三）混合痔

在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。9可编辑课件PPT2.外痔

主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。3.混合性痔

兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死10可编辑课件PPT四、辅助检查肛门指检肛门镜检11可编辑课件PPT五、处理原则1.非手术治疗：①一般治疗，适用于初期及无症状痔.②注射疗法.③胶圈套扎疗法.④冷冻疗法⑤枯痔丁疗法⑥红外线凝固.2.手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓性外痔剥离术。12可编辑课件PPT疼痛：与疾病的类型有关，手术创伤有关

预期目标：术后3天疼痛减轻焦虑:与1疾病反复发作，对治疗缺乏信心；2病变部位隐蔽有关预期目标：患者焦虑减轻或消失知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识预期目标：对疾病知识了解尿潴留（与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关）预期目标：术后6小时内患者排尿便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关预期目标：患者3日内排气排便潜在并发症：出血（1.手术切口有关。2大便干硬，损伤肛周血管。3.脑出血。）预期目标：术后24小无出血睡眠形态紊乱：与手术切口疼痛有关预期目标：患者5日内睡眠正常六、护理诊断与预期目标13可编辑课件PPT七、护理措施一、疼痛1、指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力.3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药\安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛.4、手术48小时后行中药熏洗\坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进切口愈合.5、保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。6、积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药，动作轻柔。14可编辑课件PPT二、焦虑1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配合。3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。5、观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。七、护理措施15可编辑课件PPT七、护理措施三、知识缺乏

1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。16可编辑课件PPT七、护理措施四、尿潴留1、.手术后在麻醉作用未完全消失之前嘱患者暂不饮水或少饮水,减少尿液的生成。2、4-6小时后嘱其在床上用便器排小便,勿使用腹压,如不能自行排出者，给以心理护理，安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪，并提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。3、如排小便困难，可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，听流水声或温水冲洗会阴等，并适当松解肛门敷料,亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。如果患者病情允许，可用手按压膀胱区协助排尿，切忌不可强力按压，以防膀胱破裂。4、.必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明。5、术后8小时患者虽排尿但尿量少、次数频繁,经上述措施仍无效后立即行导尿术,导尿时引流出的尿液量超过500毫升,给以留置尿管1-2天,确保膀胱的充分休息和恢复.留置尿管期间每日进行尿道口护理两次,并嘱患者多饮水，防止了尿路感染的发生.17可编辑课件PPT七、护理措施五、便秘1、告诉病人生活要有规律，术后3天内进食少渣的半流质饮食，减少粪便的形成,以后鼓励其多食粗纤维食物,多食新鲜瓜果蔬菜,多饮水,保持大便软化通畅。2、养成每天定时排大便1-2次,排便时勿使用腹压努挣，避免有意识地抑制便意。3、告诉病人和家属便秘与生活方式、饮食结构、运动的关系，便秘可加重和诱发直肠肛管疾病，介绍预防和解除便秘的措施，强调预防的重要性，使其主动养成良好的排便习惯。4、因患者离床活动时间较少,指导并协助其做腹部按摩,即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反复3遍，促进结肠蠕动防治便秘,每日数次,并鼓励其下床适当活动,促进肠蠕动,术后4天患者仍无明显便意,给以石蜡油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌肠,每日一次,连续3天,肛管插入要深,流速要慢,同时给以软化粪便的药物,如麻仁丸.患者排便逐渐转为正常.18可编辑课件PPT七、护理措施六、潜在并发症：出血1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况，如有异常立即报告医生。2、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血，同时防止脑出血的再次发生。

19可编辑课件PPT七、护理措施七、睡眠形态紊乱1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为18～22℃，夏季为25℃左右。湿度为50﹪～60﹪。2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药物。20可编辑课件PPT①养成良好的排便习惯②保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。③多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不吸烟、饮酒。④避免长时间久坐和