糖尿病教育之未来趋势课件

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糖尿病教育

之未来趋势

王红漫

王红漫，硕士，主任医师，现为重庆市人民医院三院院区内分泌科主任。中华医学会老年医学专委会内分泌组成员，中华医学会糖尿病分会微血管学组成员，重庆市医学会内分泌专委会副主任委员，重庆医师协会内分泌科分会副会长，重庆市预防医学会糖尿病分会副会长。重庆市卫计委高端后备人才。美国杜克大学访问学者。重庆市司法鉴定人，重庆市劳动能力鉴定医疗卫生专家。承担重庆市科委，卫计委课题多项，有30多篇论文公开发表。曾获得重庆市卫生局科技成果二、三等奖各一项。研究方向：代谢性肥胖与糖尿病，糖尿病教育与管理目录/Contents

030201糖尿病教育的发展糖尿病严重形势基于网络的行为改变技术01糖尿病的严重形势糖尿病流行趋势据IDF统计，2013年全球糖尿病患病人数为3.82亿；估计到2035年，全球将有近5.92亿人患糖尿病/worlddiabetescongress2015IDF地图全球糖尿病发病率最高的前10个国家2015IDFdiabetesatlas-7thedition中国糖尿病患病率持续上升患病率呈持续增加，由1980年的0.67%上升至2010年的11.6%XuY,etal.JAMA2013,310(9):948-959IDFDIABETESATLASSeventhEdition2015患病率（%）2015IDF显示，2015年中国糖尿病患者数居全球首位，2015年达1.096亿，预计到2040年中国糖尿病患者数将再升高至1.507亿1980-2010年中国糖尿病患病率中国糖尿病发病特点中国糖尿病患者有年轻化趋势一项队列研究显示，中国2型糖尿病患者诊断时的中位年龄为55岁1将中国1995-1997年与2010年糖尿病流行病学调查结果进行比较，发现在不同年龄段的糖尿病患者中，小于50岁的糖尿病患者比例增加，大于50岁的患者比例下降，中国糖尿病患病有年轻化趋势2，3患者比例（%）年龄不同年龄段糖尿病患者的患者比例变化趋势ChiuM,etal.DiabetesCare2011,34(8):1741-1748王克安，等.中国糖尿病流行特点研究:糖尿病和糖耐量低减患病率调查.中华流行病学杂志，1998，15（5）:281-285XuY,etal.JAMA2013,310(9):948-9592010:

来着中国西部的横断面调查Age,yThemedianbehaviorscoreMingjunH,etal.

PLoSOne.2014Apr17;9(4):e95138***P<0.01Middle-agedpatients,whoareengagedintheircareers,arebusyengaginginsocialinteractions;thesepatientstendtohavemoreactivesociallivesandtospendlesstimeandenergymanagingtheirdiseaseregularly小于60岁的2型糖尿病患者的自我管理行为最差中国患者大血管及微血管并发症均较高中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报.2002,24:447-451.患病率(%)010203040506070高血压脑血管心血管下肢动脉视网膜肾脏神经31.9%12.2%15.9%34.3%33.6%60.3%5.0%全国住院患者中慢性并发症及相关大血管病变的总患病率为73.2%T2DM患者医疗费用巨大2011~2014年T2DM患者年平均医疗费用增加20%增长20%医疗费用(美元)与无并发症患者相比，T2DM合并并发症患者医疗费用增加数倍医疗费用增加倍数（vs无并发症）研究纳入2011~2014年接受治疗的1390例成年2型糖尿病患者，评估2型糖尿病患者的医疗成本2016EASD,KiatMunSerenaLow,Directmedicalcostsoftype2diabetesinSingapore(2011-2014)-amultiethnicAsianspopulationwithhighprevalenceofdiabetes.OralPresentation#69亚洲数据02糖尿病教育的发展糖尿病治疗“五驾马车”糖尿病教育的发展阶段了解知识---糖尿病知识的传授改变行为---通过心理和行为学的干预，自觉遵从良好的行为准则树立信心---有信心从容面对糖尿病

我国还处于第一阶段，向第二阶段发展基本原则：

限于目前医学水平，糖尿病仍然是终身性疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注目标：

使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力形式：

应有糖尿病教育护士，团队管理。大课堂式、小组式、个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导中国指南：

糖尿病的教育和管理中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.自我管理

SelfManagement“自我管理"这一术语最早出现于Creer所著的《慢性病儿童的康复》一书中1自我管理就是指病人积极参与治疗2它既可以代表医护人员所采取的行为干预，也可以指病人所采取的有益健康的行为3自我管理是个体每日所必须完成的用以控制、以减少疾病对于身体健康的影响的任务41.CreerT,etal：ResearchPress，1976．2.CreerT,RehabilitationLiterature,1976,37:226-232．3.GlasgowRE,DiabetesCare,2008,31(5)：1046-1050．4.ClarkNM，Journalofaginghealth，1991：27-33．糖尿病自我管理的重要性*每四年有一个闰年糖尿病自我管理：指糖尿病患者为应对病情所采取的行动和选择，包括使用一系列技能、知识和应对策略。简单地讲，患者为管理疾病所做的事情即自我管理孙子林,等.中华糖尿病杂志2014;(6):357-360IDF会议：J.Hanson,Peersupportfordiabetesself-management.2015Dec.2一年365.25天*，每天24小时365.25×24=8766小时患者平均一年6小时在医生办公室或其他医疗机构健康饮食积极锻炼指标监测用药管理病假应对压力安排体检休息8766-6=8760小时剩下的“8760小时”属于患者自己▬自我效能

Self-efficacySelf-efficacy,akeyconceptinSocialCognitiveTheory,isthejudgementofpersonalcapabilitytoorganizeandcarryoutaparticularcourseofactionPenderNJ,MurdaughCL,ParsonsMA.Healthpromotioninnursingpractice.UpperSaddleRiver,N.J:Pearson;2011.Accessed6/3/201511:42:36AM.知-信-行知---knowledge，知识信---belief，信念；attitude，态度行---practice，行动效果的评价糖尿病知识量表糖尿病自我管理效能评分糖尿病自我管理行为评分幸福指数焦虑与抑郁量表糖尿病教育的形式大课教学，小组课堂，同伴支持，一对一教学教育工具的使用：糖尿病看图对话工具，胰岛素使用访谈工具结构化教育新媒体的使用结构化教育的概念1970年由美国的EricSchople创建了一个帮助孤独症儿童的教育训练项目——结构化教学法英国NICE研究所将结构化教育定义为“有计划、阶梯式的教育项目。该项目涵盖所有重要的糖尿病自我管理内容，同时可根据患者需求、教育程度及文化背景来调整教育内容”2004年，英国糖尿病患者教育工作组成立，主要目的是对糖尿病患者进行结构化的教育StructuredPatientEducationinDiabetes–ReportfromthePatientEducationWorkingGroup,DHandDiabetesUK,15Jun2005结构化患者教育的关键条件

（满足NICE要求）对项目效果进行审核2.经过培训的教育者理解各年龄段患者适用的教育理论和患者需求能表达结构化管理项目的教育理论能表达结构化管理项目的原则和内容3.质量保证质量保证工作由经过培训且具备资质的独立评审员来开展，按公认的标准评估：培训环境、结构、流程内容、资料课程是否实际开展内部质量保证-确保项目始终达标。外部质量保证-评价项目实施过程，确保项目按标准实施4.项目审核项目效果包括：生化指标生活质量患者自身感受自我管理水平是否提升1.结构化课程以患者为中心，结合个体化需求科学、全面，与糖尿病教育相关有循证支持灵活，能应对患者不同情况可采用不同的教学形式有教材和课程记录StructuredPatientEducationinDiabetes–ReportfromthePatientEducationWorkingGroup,DHandDiabetesUK,15Jun2005教育T1DM患者学会在不限制饮食的情况下，调节胰岛素剂量，使胰岛素剂量与每餐糖分摄入量相协调纳入169名T1DM门诊患者以技能为基础，为期5天DAFNE项目——T1DM结构化教育的

经典案例DAFNE项目（DoseAdjustmentforNormalEating）DAFNEStudyGroup.BMJ2002,325(7367):746-751.人群目的DAFNE项目-结构化的课程MuhlhauserI,etal.DiabeteMetab.1991Sep-Oct;17(5):476-82.DAFNEStudyGroup.BMJ2002,325(7367):746-751.有循证支持符合患者需求患者全程参与针对未限制饮食的住院患者，德国杜塞尔多夫的团队开展了为期5天的强化胰岛素治疗系统教育，患者血糖控制得到持续地改善，不增加严重低血糖T1DM患者更希望能依据自己的生活方式自行调整胰岛素剂量，而不是固定胰岛素剂量，被动地控制自己的饮食增强患者自我管理的信心、知识与技能OliverL,etal.PracticalDiabetesInt2009;26(9):371–377课程内容所占时间百分比项目介绍及组织情况什么是糖尿病？碳水化合物计算糖尿病控制及其目标胰岛素的作用及其技术低血糖剂量调整原理单个/组剂量调整与碳水化合物计算练习疾病管理运动设定目标与实施计划年度评估及并发症社会方面健康饮食和体重管理3%4%20%6%6%8%8%3%25%4%3%6%3%1%DAFNE课程内容简介及时间分配DAFNE项目-结构化的课程DAFNE项目教育者：具有一定的入选标准具备激发团队最大参与度的专业教学技能入选标准√0102030405060708接受用新方法进行1型糖尿病的管理（包括自我管理）近期参与过1型糖尿病患者教育项目具备相关教育资格（如：C&G730,ENB998，教学与终身学习证书或同等证书）一年以上专业糖尿病团队工作经验善于沟通愿意学习与营养师及护士的传统职责不同的技能具有团队教学经验DAFNE教育者需具备的经验与技能DAFNE项目——教育者接受结构化的培训阅读DAFNE教育者项目文件▪明确该项目的预期目标▪同意学习条款1小时DAFNE的主要文件及相关资料▪了解DAFNE的定义及特点▪提出问题帮助理解了解DAFNE如何教学▪填写相关观察表▪根据指南准备病例通过练习与讨论提高相关技能▪相互学习▪明确学习目标与障碍▪为同伴互助课程拟定个人计划3-5小时5天3天进入项目阅读相关资料观摩DAFNE课程参加培训班课程准备在同伴支持下开展一周的课程参加总结会议首次DAFNE患者课程计划与准备▪患者招募与准备▪个人准备：熟悉DAFNE课程与资源，制作课程计划与补充资源25.5-32.5小时从实际经验中学习▪根据评审员反馈总结经验▪拟定专业发展计划▪个人准备：熟悉DAFNE课程与资源，制作课程计划与补充资源互相学习，建立信心，确定未来的需求▪反馈，明确协作目标▪DAFNE协作：训练、质量保证与发展5天1天5123467每三年接受一次外部的审计，由专业的外部审计员完成DAFNE项目-质量保证对教育者实施持续的内部同行评议，采用统一的标准每位教育者半年至少授课一次基线以及培训后的患者数据录入数据库使项目理念、授课方式、课程内容的有效性及标准化得以保证及持续结构化教育显著改善患者HbA1c，

提高生活质量DAFNEStudyGroup.BMJ,2002,325(7367):746-751.与对照组相比，教育组6个月后的HbA1C显著下降，生活质量显著提高，而两组间严重低血糖发生率无显著差异教育组对照组HbA1C（%）P＜0.0001教育组对照组生活质量（%）教育组对照组严重低血糖发生率（%）P＜0.01P=0.68DAFNE项目被国际广泛采纳/DAFNE项目被国际上公认为T1DM患者结构化教育的金标准12截止2017年6月26日，已开展了6154个DAFNE课程，有42019名毕业学员3DAFNE项目先后被澳大利亚、新西兰、新加坡、科威特等国家采用，目前国际上有22家正在实施DAFNE项目的中心呼唤新媒体用于糖尿病自我管理中的新媒体

消除医疗健康保障的障碍整合有限的健康资源提高可持续的，可接受的患者教育和支持超越非交互的行为干预措施1.ConstanceJ,etal.IntJVirtualCommunitiesSocNetw.2013，5(3).pii:111359.03基于网络的行为改变技术基于网络的行为改变技术ResearchershaveusedvariousformsofaWeb-basedinterventionwithdiabetes.TheseinvestigationssuggestWeb-BasedBehavioralChangeTechniques(BCT)couldimprovethehealthbehaviors(diet,physicalactivity/exercise,medicationuse,smoking),clinicaloutcomemeasures(HbA1c,FBG,cholesterol),andpsychologicaloutcomes(psychosocialwell-being,self-efficacy,stress)1,2,3,41.ConstanceJ,etal.IntJVirtualCommunitiesSocNetw.2013，5(3).pii:111359.2.GlasgowRE,etal.PatientEducCouns.