诊断学-头颈部-检查课件

头颈部检查1可编辑课件PPT头部

头发（hair）：头皮（scalp）：头颅（skull）：大小以头围衡量眉间--枕骨粗隆

2可编辑课件PPT头部

新生儿34CM6个月34+8CM12个月34+8+3CM

第2年34+8+3+2CM

第3-4年34+8+3+2+1.5CM4-10岁34+8+3+2+1.5+1.5CM18岁53CM

3可编辑课件PPT4可编辑课件PPT大小形状异常1、小颅（microcephalia）：一般囟门在12-18个月内闭合，过早闭合的形成小颅、智力障碍。

2、尖颅（oxycephaly）：矢状缝、冠状缝一般在6个月内骨化，闭合过早形成先天性尖颅并指趾畸形，即ApertS3、方颅（squaredskull）：佝偻病。

5可编辑课件PPT大小形状异常

4、巨颅（largeskull）：脑积水（落日现象settingsunphenomenon）。

5、长颅（delichocephalia）：肢端肥大症MarfanS.6、变形颅（deformingskull）：变形性骨炎（PagetD.）

6可编辑课件PPT7可编辑课件PPT8可编辑课件PPT9可编辑课件PPT10可编辑课件PPT11可编辑课件PPT12可编辑课件PPT13可编辑课件PPT运动异常

运动受限--颈椎病、落枕不随意颤动--震颤麻痹（ParkinsonD.）点头运动--严重主动脉瓣关闭不全14可编辑课件PPT头部器官外眼检查眼眉（eyebrow）:外1/3脱落稀疏--黏液性水肿、垂体前叶功能减低。眼睑（eyelids）：睑内翻（intropion）：砂眼上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力单：动眼神经麻痹，见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血。15可编辑课件PPT16可编辑课件PPT17可编辑课件PPT头部器官闭合障碍：双：甲亢。单：面神经麻痹。眼睑水肿：肾炎、营养不良、血管神经性水肿。泪囊：有无分泌物和脓液流出，有黏液脓性分泌物，为慢性泪囊炎（急性炎症时应避免挤压）。18可编辑课件PPT结膜conjunctiva结膜：睑结膜、穹隆部结膜、球结膜。充血--结膜炎角膜炎滤泡--砂眼苍白--贫血黄染--黄疸出血点--急性感染性心内膜炎19可编辑课件PPT眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）双：甲亢单：局部炎症和占位

20可编辑课件PPT眼球眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水单：HornerS.眼球运动--检查法：6个方向：左、左上、左下、右、右上、右下。21可编辑课件PPT眼球

眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。检查法：医生垂直方向移动手指。见于：耳原性眩晕、小脑病变。22可编辑课件PPT眼球

眼球压力减低--双：眼球萎缩、脱水。单：HornerS压眼球力增高--青光眼。23可编辑课件PPT眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）角膜cornea神经末梢丰富

透明度：云翳、白斑、溃疡、新生血管。角膜软化:婴幼儿营养不良、VA缺乏老年环（arcussenilis）:灰白色混浊环、类脂质沉着。

K--F环：黄、棕褐色环。肝豆状核变性（WilsonD.）。24可编辑课件PPT25可编辑课件PPT26可编辑课件PPT27可编辑课件PPT28可编辑课件PPT眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）巩膜sclera苍白：见于贫血黄染：见于黄疸。（注意胡萝卜血症、服用呋喃类药物可出现）29可编辑课件PPT眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）虹膜（iris）纹理模糊或消失：见于虹膜炎、水肿或萎缩。形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。30可编辑课件PPT眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）瞳孔（pupil）：3-4mm扩大（瞳孔扩大肌）--交感N

缩小（瞳孔括约肌）--副交感N瞳孔缩小：双侧见于虹膜炎、有机磷中毒等；单侧见于Honer综合征。瞳孔扩大：双侧见于外伤、濒死状态；单侧见于神经损伤。

31可编辑课件PPT眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）瞳孔（pupil）双侧大小不等：见于颅内病变。对光反射：直接、间接。集合反射（辐辏反射）：检查法——眼球内聚。32可编辑课件PPT眼底检查眼底镜33可编辑课件PPT耳（ears）

分外耳、中耳、内耳外耳耳廓（auricle）痛性小结--痛风外耳道：黄色液体流出--外耳道炎脓液流出、发热等--急性中耳炎红肿痛牵拉痛--疖肿血液、脑脊液流出--颅底骨折耳闷、耳鸣--耵聍、异物34可编辑课件PPT耳（ears）鼓膜：圆、平坦、灰白乳突：红肿、压痛、瘘管--乳突炎听力减退：见于耵聍、异物、听神经损害等。35可编辑课件PPT鼻nose鼻的外形蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁宽扁平如蛙状—肥大的鼻息肉鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷--骨折、发育不良、先天性梅毒蝶型红斑—SLE（systemiclupserythemalosus）酒渣鼻（rosacea）：鼻尖翼红、毛细血管扩张、组织肥厚36可编辑课件PPT37可编辑课件PPT38可编辑课件PPT39可编辑课件PPT40可编辑课件PPT鼻窦（nasalsanus）检查方法：上颌窦：检查者双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于两侧颧部向后按压。额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。

筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。

蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。41可编辑课件PPT口（mouth）口唇（lip）正常红润光泽

红色斑片--遗传性毛细血管扩张症突然水肿--血管神经性水肿口角糜烂--缺乏核黄素（B2）口唇肥厚--克汀病（cretinism）粘液性水肿（myxedema）肢端肥大症

42可编辑课件PPT口（mouth）

口腔粘膜

蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退（AddisonD）.

出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏麻疹粘膜斑（Koplik）黏膜溃疡—慢性复发性口疮鹅口疮--白色念珠菌感染43可编辑课件PPT44可编辑课件PPT45可编辑课件PPT46可编辑课件PPT47可编辑课件PPT牙齿（teeth）病变部位表示法:87654321123456788765432112345678RL48可编辑课件PPT牙齿（teeth）斑釉牙：黄褐色--氟量高四环素牙：黑褐色

Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月牙形凹陷，且牙间隙分离过宽）牙龈出血--局部（牙石）和全身性疾病溢脓--牙周炎牙龈瘘管蓝灰色点线--铅线（重金属中毒）49可编辑课件PPT50可编辑课件PPT51可编辑课件PPT52可编辑课件PPT53可编辑课件PPT

舌（tongue）干燥舌：鼻部疾病张口呼吸阿托品作用吸烟放疗脱水舌体增大：暂时性：炎症血肿脓肿血管神经性水肿。长期：克汀病粘液性水肿DownD肿瘤地图舌：（geographictongue）：核黄素缺乏症裂纹舌：（wrinkledtongue）：核黄素缺乏症DownD.

纵向裂纹--梅毒

54可编辑课件PPT

舌（tongue）草莓舌：（strawberrytongue）：发热猩红热牛肉舌：（beefytongue）：糙皮病镜面舌：（smoothtongue）：缺铁性贫血恶性贫血慢性萎缩性胃炎毛舌：（hairytongue）：真菌感染舌震颤：甲亢偏斜：舌下神经麻痹脑血管意外

55可编辑课件PPT56可编辑课件PPT57可编辑课件PPT58可编辑课件PPT59可编辑课件PPT60可编辑课件PPT61可编辑课件PPT

咽

（pharynx）检查方法软腭、腭垂、软（舌）腭弓、咽腭弓、扁桃体扁桃体肿大分三度：Ⅰ度：不超过咽腭弓Ⅱ度：超过咽腭弓Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线

62可编辑课件PPT63可编辑课件PPT64可编辑课件PPT65可编辑课件PPT腮腺(parotidgland)部位：耳屏-下颌角-颧弓三角区腮腺导管开口：上颌第二磨牙对面的颊黏膜上腮腺肿大：腮腺炎、肿瘤66可编辑课件PPT颈部

检查方法外型与分区：辨认甲状软骨、胸锁乳突肌颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间。颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间。

67可编辑课件PPT68可编辑课件PPT颈部

姿势与运动：正常时活动自如不能抬头--严重消耗性疾病、重症肌无力、皮肌炎、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩斜颈：外伤、疤痕收缩、先天性肌挛缩、斜颈

活动受限：颈椎病、肌肉拉伤、软组织的炎症、肿瘤

颈部强直：脑膜炎蛛网膜下腔出血等69可编辑课件PPT颈部的血管1、颈静脉怒张半卧位30°~45°颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为之。见于静脉压力增高的疾患：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。2、颈动脉搏动膨胀、有力的动脉跳动。正常仅见于剧烈运动后。静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等。70可编辑课件PPT颈部的血管3、颈静脉搏动弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关闭不全。4、血管杂音动脉杂音：相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为吹风性质，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。静脉杂音：右锁骨上窝闻及连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。71可编辑课件PPT甲状腺（thyroid）正常甲状腺位于甲状软骨下方及侧方。正常柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。视诊：大小和对称性

72可编辑课件PPT73可编辑课件PPT甲状腺（thyroid）触诊：是主要检查方法。检查中应注意甲状腺肿大的程度、性质、硬度、是否对称、表面情况有无震颤及压痛、对气管的影响等。听诊：甲状腺杂音分为动脉性或静脉性，是甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致。74可编辑课件PPT75可编辑课件PPT76可编辑课件PPT甲状腺肿大分三度I度：看不见、摸的着。

II度：胸锁乳突肌以内

III