第十三章 静脉输液与输血课件3

第十三章

静脉输液与输血1第十三章静脉输液与输血(5)一、静脉输液的原理及目的原理 输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质输入药物，治疗疾病2第十三章静脉输液与输血(5)二、静脉输液的常用溶液

晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液3第十三章静脉输液与输血(5)1.葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液2.等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液4第十三章静脉输液与输血(5)3.碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：4％1.4％乳酸钠溶液：11.2％1.84％4.高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液5第十三章静脉输液与输血(5)二、静脉输液的常用溶液胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品6第十三章静脉输液与输血(5)1.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成2.代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等7第十三章静脉输液与输血(5)3.血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：5％白蛋白血浆蛋白等4.营养液静脉高营养液提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等8第十三章静脉输液与输血(5)三、静脉输液的原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L

（2）不宜过多：补钾量为60～80mmol/d（3）不宜过快：不超过20～40mmol/h

（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾9第十三章静脉输液与输血(5)四、常用输液部位周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用10第十三章静脉输液与输血(5)（一）密闭式周围静脉输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞11第十三章静脉输液与输血(5)（一）密闭式周围静脉输液法【注意事项】注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度输液过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间

12第十三章静脉输液与输血(5)（一）密闭式周围静脉输液法【健康教育】

向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节介绍常见输液反应的症状及防治方法长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理13第十三章静脉输液与输血(5)（二）密闭式中心静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法14第十三章静脉输液与输血(5)1.颈外静脉穿刺置管输液法【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压15第十三章静脉输液与输血(5)【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒1.颈外静脉穿刺置管输液法16第十三章静脉输液与输血(5)2.锁骨下静脉穿刺置管输液法【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压紧急放置心内起搏器

17第十三章静脉输液与输血(5)2.锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项】操作前叩诊两侧肺下界；听诊两侧呼吸音严格执行无菌操作及查对制度准确选择穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时避免硅胶管被吸入

18第十三章静脉输液与输血(5)2.锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项】输液过程中加强巡视输液前检查导管是否在静脉内防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒

19第十三章静脉输液与输血(5)

3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法常用的PICC导管有两种：三向瓣膜式末端开放式

20第十三章静脉输液与输血(5)适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者

3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法21第十三章静脉输液与输血(5)禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、血管外科手术史或外伤史的患者

3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法22第十三章静脉输液与输血(5)【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法23第十三章静脉输液与输血(5)测量导管预置长度及臂围预冲导管修剪导管长度固定PICC导管3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法24第十三章静脉输液与输血(5)【注意事项】送管时速度不宜过快勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位时，应等其干燥后再加敷料，防止损伤导管3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法25第十三章静脉输液与输血(5)【注意事项】置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液

20ml脉冲式冲管疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定导管尖端的位置3.经外周中心静脉置管（PICC）输液法26第十三章静脉输液与输血(5)六、输液速度及时间的计算

已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间

输液时间（小时）=

27第十三章静脉输液与输血(5)六、输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数

每分钟滴数=

28第十三章静脉输液与输血(5)七、常见输液故障及排除方法

溶液不滴针头滑出血管外－另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺压力过低－抬高输液瓶的位置静脉痉挛－局部热敷茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔

滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶

29第十三章静脉输液与输血(5)七、常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低

滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔

滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管

输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器

30第十三章静脉输液与输血(5)八、常见输液反应及护理

发热反应：原因：输入致热物质引起

临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战、发热

护理

输液前认真检查

严格无菌操作

一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理

31第十三章静脉输液与输血(5)（二）循环负荷过重反应

又称急性肺水肿(acutepulmonaryedema)

原因

输液速度过快患者原有心肺功能不良

临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐

32第十三章静脉输液与输血(5)（二）循环负荷过重反应护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量

出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入

遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物

必要时进行四肢轮扎

静脉放血200ml～300ml（此法慎用）33第十三章静脉输液与输血(5)（三）静脉炎原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状34第十三章静脉输液与输血(5)（三）静脉炎护理

严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿热敷超短波理疗

中药治疗

如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗

35第十三章静脉输液与输血(5)（四）空气栓塞

原因

输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气

拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密

加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或

拔针空气在右心室内阻塞肺动脉入口36第十三章静脉输液与输血(5)（四）空气栓塞临床表现

胸部异常不适或有胸骨后疼痛

随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感

听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”

心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变

护理

输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气

输液过程中加强巡视

拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点37第十三章静脉输液与输血(5)（四）空气栓塞护理

发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入

有条件时可使用中心静脉

导管抽出空气

严密观察患者病情变化

置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口38第十三章静脉输液与输血(5)九、输液微粒污染输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度

输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程

输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等

39第十三章静脉输液与输血(5)九、输液微粒污染输液微粒污染的危害取决因素微粒的大小、形状、化学性质微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位肺、脑、肝及肾脏等40第十三章静脉输液与输血(5)九、输液微粒污染输液微粒污染的危害阻塞血管→局部供血不足形成血栓→血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿→影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块

41第十三章静脉输液与输血(5)九、输液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面输液操作方面采用密闭式一次性医用输液器输液前认真检查液体的质量净化治疗室空气在通气针头或通气管内放置空气滤器严格执行无菌技术操作，药液应现用现配净化病室内空气42第十三章静脉输液与输血(5)十、输液泵的应用输液泵机械或电子的输液控制装置通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的用于需要严格控制输液速度和药量的情况

输液泵的分类及特点活塞型注射泵输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用蠕动滚压型输液泵容积控制型（ml/h）滴数控制型（滴/min）43第十三章静脉输液与输血(5)十、输液泵的应用输液泵的使用方法输液泵固定在输液架上→打开电源→排尽输液管内空气→打开“泵门”，输液管呈“S”形放在管道槽中，关闭“泵门”→设定每毫升滴数及输液量限制→常规消毒穿刺经脉后输液针与泵连接→按压“开始/停止”键→“输液量显示”键闪烁时，按“开始/停止”键→按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管44第十三章静脉输液与输血(5)十、输液泵的应用使用输液泵的注意事项了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视对患者进行正确的指导45第十三章静脉输液与输血(5)第二节静脉输血静脉输血的目的及原则血液制品的种类静脉输血的适应证与禁忌证血型及交叉配血试验静脉输血的方法自体输血和成分输血常见输血反应及护理46第十三章静脉输液与输血(5)第二节静脉输血静脉输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。一、静脉输血的目的及原则目的补充血容量纠正贫血补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板补充抗体、补体等血液成分排除有害物质47第十三章静脉输液与输血(5)一、静脉输血的目的及原则原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验二、血液制品的种类全血：新鲜血、库存血成分血其他血液制品：白蛋白制剂、纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂48第十三章静脉输液与输血(5)成分血血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆白细胞浓缩悬液各种凝血制剂红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液血小板浓缩悬液49第十三章静脉输液与输血(5)三、静脉输血的适应证与禁忌证静脉输血的适应证各种原因引起的大出血贫血或低蛋白血症严重感染凝血功能障碍静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者50第十三章静脉输液与输血(5)四、血型及交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞血型鉴定交叉配血试验ABO血型鉴定直接交叉配血试验Rh血型鉴定间接交叉配血试验51第十三章静脉输液与输血(5)五、静脉输血的方法输血前准备备血取血：“三查八对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、血液的包装是否完好无损八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量52第十三章静脉输液与输血(5)五、静脉输血的方法输血前准备取血后注意事项勿剧烈震动不能加温库存血常温下放置15～20分钟后再输入核对知情同意53第十三章静脉输液与输血(5)五、静脉输血的方法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水血液内不可随意加入其他药品输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度输完的血袋送回输血科保留24小时54第十三章静脉输液与输血(5)五、静脉输血的方法【健康教育】向患者说明输血速度的调节依据让患者了解输血反应的症状及防治方法向患者介绍输血的适应证和禁忌证向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义55第十三章静脉输液与输血(5)六、自体输血和成分输血自体输血（autotransfusion）的优点无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应节省血源避免了因输血而引起的疾病传播自体输血的适应证胸腔或腹腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输体外循环或深低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血者时

56第十三章静脉输液与输血(5)六、自体输血和成分输血自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者凝血因子缺乏者合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者有脓毒血症和菌血症者自体输血的形式术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输57第十三章静脉输液与输血(5)六、自体输血和成分输血成分输血（componenttransfusion）：指输入血液的某种成分。特点成分血中单一成分少而浓度高成分输血每次输入量为200～300ml，即需要8～12单位（袋）的成分血成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外）,存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验58第十三章静脉输液与输血(5)六、自体输血和成分输血成分输血的注意事项输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护应先输成分血，后输全血

59第十三章静脉输液与输血(5)七、常见输血反应及护理发热反应：原因由致热原引起多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染临床表现发生在输血中或输血后1～2小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达38～41℃可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续1～2小时后缓解60第十三章静脉输液与输血(5)（一）发热反应预防严格管理血库保养液和输血用具严格执行无菌操作处理 反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检61第十三章静脉输液与输血(5)（二）过敏反应原因患者为过敏体质输入的血液中含有致敏物质多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者

临床表现轻度反应皮肤瘙痒荨麻疹中度反应血管神经性水肿喉头水肿重度反应过敏性休克62第十三章静脉输液与输血(5)（二）过敏反应预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物63第十三章静脉输液与输血(5)（二）过敏反应处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度；中、重者停止输血呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开循环衰竭者给予抗休克治疗64第十三章静脉输液与输血(5)（三）溶血反应

最严重的输血反应分类血管内溶血血管外溶血血管内溶血原因：输入异型血液；输入变质的血液。临床表现：第一阶段－阻塞部分小血管第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗