肺癌护理查房课件3

58床黄贵明病史汇报护理查房肿瘤.血液科

肺癌护理查房_1

1.基本信息:科别肿瘤.血液科住院号15102338

床号58床姓名黄贵明性别女年龄74岁

2.中医诊断：中医诊断：肺癌（热伤肺络）3.西医诊断：1.右肺CA伴全身多发转移（脑、脊柱、肾、肝、胰腺、脾脏）2.2型糖尿病一般资料肺癌护理查房_1入院基本情况：3小时前，患者出现咯血、量大、色红，患者自行口服云南白药，效果不佳。患者为求进一步治疗，急诊以“肺癌、大咯血”收入我科。入院症见：神志清楚，精神尚可，咯血，量多、色红。

生命体征：T36.5℃P94次/分R20次/分BP164/84mmHg情志：易恼怒，常忧思肺癌护理查房_1既往史：有“冠心病”、“心绞痛”史20余年，未正规治疗；有“糖尿病”史10余年，最高血糖20+mmol/l，平时自服降糖药“格列齐特缓释片”（1片qd）、“糖尿乐片”（3片/次bid），平素血糖控制一般在10+mmol/l左右；2005年因“急性胰腺炎”于四川医科大学附属第一医院行“胆囊切除术”；2012年在四川医科大学附属第一医院诊断为“银屑病”；2015年01月26日于泸州市中医医院诊断为“急性上消化道出血”。肺癌护理查房_1既往相关疾病诊断：2015-7-7：泸州市人民医院行胸部X线提示：1）左上肺似见淡薄小结节影2）右侧少量胸腔积液。2015-7-16：泸州市人民医院胸部CT提示：1）考虑右肺下叶内侧基段占位性病变，以中央型肺CA可能大，伴相应肺段远端阻塞性肺炎、双肺内侧及胸膜多发转移，双侧腋窝、纵膈及右肺门多发增大淋巴结影。2）左侧第一肋骨前缘、第10肋缘、第9-12椎体及第11椎体左侧横突骨质密度增高，考虑转移瘤可能大。3)右侧胸腔少量积液。4)肝左叶外侧段类圆形稍低密度影，边界欠清晰，直径约1.1cm。2015-7-27：我院行颅脑、全脊髓(柱)、上中腹部CT检查提示：右肺癌伴全身多发转移（脑、脊柱、肾、肝、胰腺、脾脏）。诊断为右肺癌IV期。治疗上予以1周DC-CIK生物治疗，并予以脱水降低颅内压、止痛、止血、止呕等对症治疗后患者咯血症状消失，好转出院（2015.8.31）。肺癌护理查房_1中医体查情况神清，面色如常，形态自如，皮肤正常，舌质红，苔黄腻。望无异味闻切问有咳嗽、咯血，纳寐可，二便调，近期体重无变化。脉弦数肺癌护理查房_1*舌质红，苔黄腻，脉弦数—热伤肺络*病位在肺，涉及脾、肾，病机为热伤肺络。患者平素有糖尿病，久病伤阴，消耗津液，肺气亏虚。气虚运血无力，瘀血内生，痰瘀互结，发为肺积；脾主运化，主肌肉，久病子盗母气，脾气亏虚，脾不统血，血溢脉外故见咯血中医辨证肺癌护理查房_1西医口服药物治疗：格列齐特缓释片，每天一次，每次一片控制血糖云南白药胶囊，每天三次，每次两粒止血。中医口服药物治疗：予以中药汤剂泻白散加减清热凉血、止血，每天三次，每次一格，用沸水冲服，宜饭后温服。血糖监测：早餐前，中餐后2h，睡前肺癌护理查房_1诊疗经过2015.10.18：05:04咯血急诊收入住院：对症给予云南白药胶囊口服，静脉给予止血敏，氨甲环酸氯化钠注射液止血，氨基酸注射液营业支持。给予垂体后叶素注射液10U静脉滴注止血。10:37：诉心慌：BP:170/115mmHg、P：119次/分（垂体后叶素：抗利尿激素能收缩血管，使血压升高）。对症给予硝酸甘油0.5mg舌下含服。肺癌护理查房_1辅助检查肿瘤标志物CA-199：消化道癌症:胰腺癌、胆囊癌、胃癌CA-153：乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌CA-125：卵巢癌、子宫内膜癌肺癌护理查房_1小细胞肺癌的特异性指标肺癌护理查房_1辅助检查凝血全套检查肺癌护理查房_12015.10.19：患者仍咯血，诉头晕（脑转移），对症给予甘露醇注射液125ml快速静脉滴注，继续给予止血敏，氨甲环酸氯化钠注射液止血止血治疗。2015.10.21：患者诉痰中少许带血，腹痛不适，腹泻7次（腹腔转移，垂体后叶素副作用：腹痛、水样腹泻、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、过敏性休克），对症给予黄连素口服止泻，垂体后叶素注射液12U静脉止血。2015.10.22：患者仍有咯血，每次5-10ml，色红，继续给予垂体后叶素注射液12U静脉止血，输注后仍出现腹痛、腹泻，遵医嘱暂停输入。盐酸消旋山莨菪碱10mg肌肉注射后缓解。2015.10.23：患者胸闷气紧、咳嗽，行腹部、胸部彩照:右侧胸腔积液（最大深度约8.0cm），同时行颅脑、胸部CT检查。诊疗经过肺癌护理查房_1肺癌护理查房_1肺癌护理查房_1胸水生化指标肺癌护理查房_12015.10.24:为缓解患者胸闷气紧、咳嗽症状，行右侧胸腔穿刺置管术，放出淡黄色胸水约600ml。2015.10.25:诉胸闷气紧较前缓解，咳嗽，痰中少许血丝。2015.10.26：胸水生化(2015-10-24):总蛋白:41g/L、乳酸脱氢酶:165U/L、葡萄糖:7.51mmol/L;胸水常规(2015-10-24):有核细胞计数:2069*10^6、单个核细胞比例:89%、多个核细胞比例:11%、蛋白定性:++。治疗上予以保肝、益气扶正等对症处理，予以胸腔放液700ml缓解症状。继续给予云南白药胶囊，每天三次，每次两粒。诊疗经过肺癌护理查房_12015.10.27:患者未诉胸闷气紧等不适，偶有咳嗽，痰中偶带血丝，复查血常规：白细胞计数:8.4*10^9/L、中性粒细胞百分率:63.6%、血红蛋白测定:134g/L;肝肾功：谷丙转氨酶:9U/L、谷草转氨酶:15U/L、碱性磷酸酶:192U/L、γ-谷氨酰转肽酶:125U/L、钙:2.09mmol/L。患者转氨酶较前下降，继续保肝降酶。诊疗经过肺癌护理查房_1诊疗经过肺癌护理查房_12015.10.28：诉腹部隐痛不适，偶有咳嗽，无咯血，痰中未见血丝，予以山莨菪碱解痉止痛。2015.10.31：复查胸腔彩超：右侧胸腔积液（最大深度约6.9cm）。诊疗经过肺癌护理查房_1肺癌护理查房_12015.11.02：签署《化疗同意书》。行胸腔灌注;羟喜树碱注射液、苦参注射液、地塞米松磷酸钠注射液。并予以胃复安预防止吐。诊疗经过肺癌护理查房_12015.10.4：复查血常规，未见异常，继续给予护胃，抗肿瘤，益气扶正等对症治疗。诊疗经过肺癌护理查房_12015.11.11：凌晨患者出现咯血，量约8ml，予以血凝酶、酚磺乙胺、氨甲环酸止血后，患者少量咯血。血常规：白细胞计数:2.08*10^9/L、中性粒细胞绝对值:0.72*10^9/L。予以重组人粒细胞刺激因子150ug升白细胞，继续予以止血、营养支持、升白细胞等对症处理。诊疗经过肺癌护理查房_12015.10.13：患者诉痰中