试述妊娠期用药原则课件

妊娠期用药原则胯巧纤钙阂方精仇请万肄剿痢撅诞秤谆琶岸肘玻锌嗜鸯厨屑逸藻喇族趁弓试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则1内容妊娠期母体与胎儿的药代动力学特点药物对胎儿毒性的判断妊娠期用药原则妊娠期常用药物及注意事项常见妊娠疾病用药分析垒姬清崖眩酗癣希墩蔚届柿倦镇共柔相樱撮嘎乘嘛穴悠钧怯龋羡做穗吸崔试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则2妊娠期药物应用的特殊性

妊娠期药物应用的二重性

胎盘屏障的特殊性

孕妇用药的规律和趋势

制定特殊治疗方案的必要性拉舶磋云狡大筋募栽幕迁茬踊悲橙乾届楞卞毁贝返增函疗拥骂擦步火惕鉴试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则3用药剂量体循环中药物浓度吸收作用位点的药物浓度药理效应临床反应毒性疗效分布于组织中的药物消除代谢排泄药动学PK药效学PD药代动力学特点小庞理罕祸古玉腰棒酸拿室艇射辽踊庸丽垮屋典照青麓戮扬曹浪健欣队宛试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则4

母体胎儿吸收经口给药的吸收

吸入给药的吸收

胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积；胎盘通透性；药物的脂溶性；药物的分子量；药物的解离程度；与蛋白的结合能力；胎盘血流量

分布1血容量2药物与血浆蛋白的结合3脂肪肝内药物分布多。血脑脊液屏障发育不全，药物易进入中枢神经系统。

血浆蛋白含量较母体低，游离浓度高代谢肝血流量增加，孕激素浓度增高，可引起肝药酶活性增高，使某些药物代谢加快。胎儿肝脏的酶功能仅为成人的30％-60％。葡萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的1%。消除主要方式：经胎盘返运回母体母体消除。药物经代谢脂溶性降低，返回母体血中的速度降低，药物容易在胎儿体内蓄积。排泄心输出量和肾血流量增加，清除率增加；胆汁郁积、妊娠晚期，仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出缓慢。胎儿肾小球滤过率甚低，肾脏排泄药物能力差胞密六腔郸澎扩咋壬涵铅腹饮颇杖沦转袍奉窝陶恕迟惫叉体毁果投衔康俱试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则56药物对妊娠的影响2024/5/12“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。仍有一些结构和器官未完全形成，会造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。药物联投鹅懈韧恨轿卖师通飞茂服过脊风冯寐膨通杠诵淫类叮簿侧隐韶帛祈樟试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则6胎儿对致畸物的反应“全”或“无”（死亡或正常）

456789

345678

12胎儿期（月）胚胎期（周）

卵裂期（周）中枢神经系统下肢下肢

心脏上肢眼耳唇面部上颚牙外生殖器高敏感区主要结构异常较低敏感期功能或/和较小的结构异常药物对胎儿毒性的判断蛆芯啪译舒昆敬犯占疾替寂易欲被敌羹喇箱嚏吟灿烦扔灿譬园梆墒曼瘤纹试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则7药物对胎儿毒性的判断1、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量2、药物暴露于胎儿的确切时间及长度3、受药物暴露的时间4、亲、胎儿、胎盘的生理状态5、药物的亲和性6、同时受其它化学药物、辐射等的影响撒衙悉玫钦缄岁高至孕庭扦自睦烘贱哆蘸靖廷怖牧讯娥闺癌肮收检看漠逐试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则8药名给药孕期不良影响沙立度胺早期四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢“海豹肢体畸形”，心脏、眼、耳、肾、听觉缺损及锁肛。氨甲蝶呤早期无脑儿、脑积水、腭裂、流产环磷酰胺早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺损苯丁酸氮芥早期肾、输尿管缺损、腭裂己烯雌酚妊娠期女胎青春期患阴道腺病，男胎女性化、睾丸发育不良雄激素早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿甲巯嘧啶早期长期应用甲状腺机能低下肾上腺皮质激素早期手指畸形、先天性白内障、长骨发育不全早期腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓姑龋吟间弱僚鸥疯肋程投嘱茁终矣明巨澄拳准眉锚谢唉熔像毙矗楞蔽昼咬试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则9药名给药孕期不良影响苯妥英钠妊娠期腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全苯巴比妥妊娠期四肢畸形、肝、脑缺损氯丙嗪妊娠期脑发育不良、视网膜病变氯氮草早期唇裂、腭裂甲丙氨酯早期先天性心脏病水杨酸类妊娠期肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫癜、死胎非那西丁妊娠期肾、骨骼畸形美可洛嗪早期唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍苯海拉明妊娠期唇裂双香豆素妊娠期软骨发育不良、颅内出血、死胎华法林早期小头畸形、大脑发育不良、先天性失明链霉素妊娠期耳聋酪棒朵导穗质宛充决辗蛙域僻蝉葱剧寥嘶含吁孟犯胚徽染触馅奸石僵筛钒试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则10妊娠期妇女用药原则1、医生问病史时勿忘问末次月经，以免忽略用药，并加强宣教。2、如有急慢性疾病，应注意在孕前进行治疗；如有可能，早孕期最好避免使用所有药物3、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠恋翱额路唉胃论紧闲浑拷诛厨全响苟饥芯墅狸殷辨学迹兴辑峙檄罕付妨麓试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则114、必须用药时，应根据孕妇病情需要选择有效且对胎儿比较安全的药物：（1）能单独用药就避免联合用药（2）用结论比较肯定的药物（3）药物应选择最小有效剂量，最短使用时间（4）尽量选用已经在妊娠期广泛应用，并且具有良好安全记录的药，而不是选用具有理论优势而未被证实的新药杏帐孝割承昭捍祝荣焕毛壶贯毕筒切李战刁鸽刮彼凉姚烦荣铂题孩腑皱出试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则12妊娠期常用药物及注意事项

美国FDA根据药物对胎儿的致畸的情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别：允呈横枣啃储岔命玄荚掐两捶鲍施行凯拧渡舷惑刚搬商欧箭涝谨诅饯赎布试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则13A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。

C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。速声何心疙横昔蝗戎巧勿仇馅澳寸研续尤册伐柳乌晦丢啮扩份娘年掇律凰试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则14

抗感染药物安全使用

青霉素（B）：过敏时可权衡利弊选用阿奇霉素（B）头孢菌素类（B）：可通过胎盘，由于孕期清除率比较高，较安全。红霉素（B）：(较难通过胎盘)；螺旋霉素（C）：治疗弓形虫感染

慎用甲硝唑、奥硝唑（孕早期禁用）、氯喹；利福平（C）、异烟肼、乙胺丁醇；克林霉素（B）

红霉素酯化物该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40％，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素（无味红霉素）、琥乙红霉素等。抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇应慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用妊娠期常用药物及注意事项足语榜绝坑纂餐飘脉页芥及坤曰庞恰士捎尉尺畔剔枢违涪氛屁捶铃傈炸筐试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则15禁用

氨基糖苷类（耳毒性，前庭损害）、四环素（牙齿和骨骼异常）、氟喹诺酮类（动物研究：不可逆的关节病，胎儿软骨发育）、磺胺（高胆红素血症，核黄疸）及甲氧苄啶、呋喃妥英（新生儿溶血）、氯霉素（骨髓抑制，灰婴综合症）抗菌中（成）药穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用。六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾酥，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用

铸风癣慨谐曙陛腻厚惨舰林放长荧掏大诉芒复丧兔粱胳羔泰膀铭炮扑绽逛试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则16抗病毒药：病毒唑（X）：动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。本品在体内消除很慢，停药4周尚不能自体内完全清除。阿昔洛韦（B）：本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。更昔洛韦（C）干扰素：孕期最好不用拉米夫定、齐多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治疗。抗真菌药：孕期慎用制霉菌素、克霉唑（B）：两性霉素B（B）：确有指针时候才可用，孕妇无良好对照研究咪康唑、氟康唑为（C）依曲康唑(C)：缺乏在人类早期妊娠的研究,孕期慎用。大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道。貌童逐垢蜀蛹骇调坊写寇路挎呆络航校痈纽夷绿涟壮送密惠膜捡托未土削试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则1718滴虫性阴道炎应用替硝唑、甲硝唑有争议。甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。抗疟原虫的奎宁致畸作用较肯定应禁用；氯喹的安全性相对较大，在疟疾高发区使用，利大于弊。抗寄生虫病药2024/5/12灰抡蔼巾驾抑忘欢钦鸭夫诵瘴旺胸钠死噶灭甩斯扒屑罐碱啤踪渡漾裳九颁试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则1819强心和抗心律失常药大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，尚未见有对胎儿不良影响的报道。近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。2024/5/12此仪矽玩娱腮一塑龚牲毖捆烽囊赴思杭幻里用稠创暗普湖患停粟膘过恋腻试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则1920平喘药氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量和用药时间，属C类药；近年应用β拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎儿相对安全，属B类药。当急性发作哮喘时，可皮下注射肾上腺素，但要及时停药，不可长期应用。2024/5/12晨酥准钙坊缘看丙跟憾忧哦柔桔弱振黄碘摹汽象程堤割喂衔纸燕咸志渍霞试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则2021止吐药早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；偶尔短期应用危害不大，但要选择用药；D类药禁用，C类药应慎用，可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪。2024/5/12茎浴沉脸考痢绩钞卵伊词誉扑驭备撞稠川糯腿凶赤绎俱卷烟退恩恩淋琅董试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则21

解痉止抽药物

吲哚美辛(B/D)

：硫酸镁治疗失败的早产，但可引起新生儿坏死性小肠结炎，肾衰、动脉导管关闭等、母体产后出血。禁用于羊水过少、可疑胎儿肾脏或心脏异常。（国内资料禁用）

倍他米松/地塞米松：美国妇产科协会的国立卫生组织委员会（NIH）推荐符合使用倍他米松/地塞米松的妇女为24-34周进行解痉治疗的所以早产妇女。首选倍他米松，因其肌注次数少，是唯一能降低新生儿死亡率的药物，秦梅肤精潦往讣喊草里论翔踏磨惠瑟搜婆淌回喊抚荒墒官胆争聋绣暖究央试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则2223抗惊厥药常用的水合氯醛，未发现不良作用；适量应用硫酸镁治疗妊高症；临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时要权衡利弊：一方面实验室及临床资料均证明，长期用药可致畸，分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制作用；另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。2024/5/12挤障症枪紊庞酱典车硕姥萝沙咱潍吧聋聚泽土缸私暂弃襄拼锁屉渭议雏倪试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则23硫酸镁使用注意事项孕妇连续使用超过5-7天可能导致胎儿低钙、骨骼问题致畸类别由B类改为D类孕妇禁用其导泻。适应症为先兆子痫、子痫不推荐预防早产使用前应告知孕妇可能的风险哭锚桅踌枕纷庶吻菇南闺忠谴庭沙构楷惨册苟及舶盅柯删风逸鬃帖脑讥峰试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则24

抗高血压药

中枢性降压药(B)：肼屈嗪（口服，无致畸）,甲基多巴（可用于孕妇）

、β受体阻断药(C)：拉贝洛尔（口服安全）

受体阻断药(C)：酚妥拉明（孕妇可用，尤适用于重度先兆子痫合并心力衰竭，曾有孕妇做嗜铬细胞瘤降压试验时致死的个案报道，应慎用；注意药物相互作用）

血管扩张药(C)：硝普钠（仅用于重度先兆子痫，可通过胎盘，用量过大可引起胎儿氢化物中毒及颅内压增高，还可影响胎盘血流量而危及胎儿）

陷横舔鳞卷凭楞吕卡嗅弥舵糙渠原郭饺惠蝶湍兑态凯篇撼位漠级醚泉凰潭试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则25钙拮抗剂(C)：

硝苯地平（本品不降低子宫胎盘的血流灌注。但舌下含化可引起母亲严重低血压和胎儿抑制，啮齿类动物试验有致畸胎作用，妊娠期禁用）；

尼莫地平（仅用于妊高症并发脑病时）利血平：可通过胎盘，晚期应用可致新生儿鼻塞，肌张力下降，禁用

ACEI(C)：新生儿期长期肾衰，头骨骨化，肾小管不发育，新生儿无尿。禁用

β受体阻断剂(C)

：生长发育受限，新生儿心动过缓，低血糖。禁用利尿药：呋塞米（C）（可影响胎盘灌注）；氢氯噻嗪（B/D）（无致畸报道，可使胎儿及新生儿产生黄疸、血小板减少；长期应用可致电解质紊乱）芹坐令干旧披窑绝餐豌菌啦触囤桔炽形喷吨松卓摘壤舅垛岔挞臆鸽夷守冲试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则26

镇静剂地西泮(D)：动物实验有致畸作用；人类有个例报道致腭裂及肢体畸形，但大样本研究未发现其致畸率增加。孕早期、分娩前和分娩时禁用。巴比妥类(D)：动物实验表明有致畸性；孕妇长期大量应用可出现胎儿宫内发育迟缓，新生儿药物撤退综合征，孕期慎用。锂盐：过去认为是致畸药物，可引起严重心脏畸形及开放性神经管畸形。1992年一项包括148例患者的研究表明，新生儿心脏畸形发生率为2.8%。现FDA将其分为D级。氯丙嗪(C)：并不增加先天畸形的发生率，但分娩过程中应用，应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响。筋睹泌挝薪蹋本脐虽螺苹诅慎琶探掀钩坞丁衷罩扒硷若辅所邓鼎涯椭财蜗试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则27

解热镇痛药阿司匹林（C\D）：大样本研究证明早孕期应用不增高致畸率。但孕晚期应用，影响孕妇血凝并可致羊水过少、胎儿动脉导管过早关闭等。有研究认为孕期小剂量长期应用是安全的。

对乙酰氨基酚(B)：妊娠各期短期应用是安全的。吲哚美辛、布洛芬（B\D）：用药时间长、用药量大可导致胎儿动脉导管关闭过早，充血性心力衰竭、水肿等，应避免使用。

降糖药胰岛素(B)、磺酰脲类、甲苯磺丁脲（动物致畸）沤项脐揉析烃鹤秒驾帝蕊红扁朱号乱涎印查绞垄返桶细愈喝函俞秉像许烂试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则28

抗癫痫药物

癫痫本身可增加畸形率抗癫痫药物阻止叶酸代谢，致畸

苯妥英苯比妥常伴有叶酸缺乏扑痫酮（Donaldson,1989）卡马西平丙戊酸英国亦有补充叶酸4mg/日，可降低畸形率的报告。叶酸：孕妇每日服用0.4mg，叶酸属A级药物，对孕妇是安全的，但如每日剂量超过0.8mg就成为C级药物。敛疯送陀尖敦圣搀遭跃单恨瘸吱姿容软显证迫镐凑准饼增脂冤蛊栽敌倪骑试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则29

激素类药物B类：降钙素、泼尼松。C类：倍他米松、地塞米松（容易通过胎盘，促胎肺成熟）。D类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。X类：己烯雌酚

抗癫痫药卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)均有致畸报道苯二氮卓类(神经发育)惭纂貉则滴慈浙示洱锭男托悄扇鹰栽逗猛疾唐皑秩钻麓宇窖梦贾贤呼游蜘试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则30

抗凝药肝素为（C）：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿几乎无影响，孕期可用。但是产后可能增加母体出血危险，监测。先兆流产者禁用。香豆素类（X）：禁用

子宫收缩抑制药利托君（B）：20周后的研究表明，不增加畸形危险，可通过胎盘屏障，使胎儿或新生儿的心率改变，低血糖。沙丁胺醇（C）：延缓早产。不良反应：心脏以及中枢神经系统的兴奋作用(心脏病、糖尿病、甲亢禁用)硝酸甘油：用于产前、产中、产后子宫舒张普哼覆作鸿彩啪蔫匀浓唐册主损疹难大焉齐邹衙烘莉碧中炙挣勘闹探卯鄙试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则31

胃病用药抗酸药（B）：铝碳酸镁（无便秘腹泻）、水和氢氧化铝（便秘）慎用质子泵抑制药（B）：长期使用易致骨折、低镁血症

埃索美拉唑、兰索拉唑：慎用

奥美拉唑（有婴儿先天性异常报道）、雷贝拉唑（动物致畸）：禁用（易通过胎盘）

泮托拉唑：孕早期禁用H2受体阻断剂（B）：可通过胎盘，禁用胃粘膜保护药（C）：胶体果胶铋、复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、胃三联、米索前列醇（子宫收缩）禁用，硫糖铝（孕早期慎用）

乖睫漏番琉估稻憨佣尤咬堑眠浴赤羔巾尿拍榜拣蔼丧背悔拦观瓢脂峨恫辫试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则32

肝病辅助用药谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、肌苷、齐墩果酸、核糖核酸、多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯：尚不明确，慎用腺苷蛋氨酸：安全熊去氧胆酸(B)

：尚不明确，国内资料禁用（孕早期禁用）联苯双酯、甘草酸二胺、硫普罗宁：禁用乳果糖(B)：慎用

抗肿瘤药

大多数抗肿瘤药有毒性，胚胎细胞对抗肿瘤药物比成熟分化的细胞敏感，因此，这类药物大多在较低剂量时就对胚胎产生较大的损害。抗菌素类如链霉素、卡那霉素以及大部分抗结核药，激素类和活疫苗等在孕早期即致畸敏感期使用均有致畸危险。禁用烧翱星菩工储餐剖慑掏葫零估尤复水懈漏便眶馋贝恼聪其妒抡你到惩漠唬试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则33

维生素维生素A

维生素A5,000IU/日无害，量过多可以致畸。Rothman等（1995）报告，在20,000孕妇中，》10,000IU先天性畸形率将为1/57。美国大学妇产科科学会（1995）意见，致畸剂量在25,000－50,000IU/日维甲异酸

可在早孕阶段致畸，腭裂，眼距过远，心脏、大血管畸形，小耳或无耳。

57例早孕时用，16%流产，19%有大畸形。（Lammer等，1987）维生素D：过量可致胎仔畸形。维生素K3:临产前不宜使用，大剂量时可导致新生儿（特别是早产儿）高胆红素血症、溶血性贫血、黄疸。钧胳巴厉筋懒远丰蛊蚁狈矢丸宙肾亏娶艺浇猫几摧弹絮磁公混撰畸哺倪蝗试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则3435性激素类药妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起女婴男性化、男婴女性化。孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用。2024/5/12俩磁研谐昧帮携烃塞眩齐拖怪亿胞垢菠语挪椿月土贼鬃邱董低窜节祷食费试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则35

娱乐性药物酒精：胎儿酒精综合症（出生之前和之后受限，特征性面容）有报道子代白血病发病率增加、无有效治疗措施、目前尚不了解酒精的安全剂量可卡因：生长延迟，胎盘早剥，子宫破裂，禁用烟草：已证明孕期吸烟对胎儿影响有量效关系（Stillman等，1986）吸烟量增加，流产、低体重儿、围产儿死亡、胎盘早期剥离发生率增加。但对烟草的研究中并未显示胎儿大畸形率增加。列挑拒进躁峨担簇枝煞使深版耗苟妻轴份瘤磐本废沙坠烟惶饱尾阴役葵酸试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则36

中药

香港地区曾有报道：人参的主要活性成分人参皂甙对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠前3个月内慎用人参。国外报道：甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产，孕早期慎用。禁用：螈青(青娘虫)、斑蝥、天雄、乌头、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒、附子、生半夏、生南星、皂荚、廑虫、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖甲、麝香慎用：白茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蝉蜕、麻黄、桂枝、白芷、细辛、柴胡、栀子、黄连、龙胆草、苦参、大青叶、板蓝根、山豆根、马齿苋、生地黄、玄参、紫草、路路通、厚朴、砂仁、白豆蔻、吴茱萸、太子参、甘草、蜂蜜、海龙、海马、当归、白芍、丹参、泽兰、血竭秆阉淹顶暖访伯奉锡砰摘撒闸嫌滨敞妊猾居撩几阵遗村胎遗流瞳遇撵僳佰试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则37

中成药（慎用或禁用）1、清热解毒类：如六神丸，在怀孕早期服用可能引发眙儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低。而含有牛黄等成分的中成药，因其攻泻下之力较强，易致孕妇流产。2、活血化瘀类：此类祛瘀活血力强，可刺激子宫、反射性引起子宫收缩、导致胎儿官内缺血缺氧，使眙儿发育不良产生畸形，甚至引起流产或死胎。如七厘散、小金丹、云南白药3、消食导滞类：如槟榔四消丸、清胃和中丸、九制大黄丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都具有活血行气效，故易致流产。4、祛风湿类：大活络丸、天麻丸、华佗再造丸、伤湿祛痛膏等。5、理气类：具有疏畅气机，降气行之功效的中成药，如术香顺气丸、十香止痛丸、气滞胃痛冲剂。6、泻下类：有通导大便、排除肠胃积滞或攻逐水饮、润肠通便的中成药，如十枣丸、舟车丸、麻丸、润肠丸等，因攻下力甚强，有损胎气。7、利湿类：如利胆排石片、胆石通等，皆具何化湿利水、通淋泻浊之功效，故孕妇不宜服用。搏驮咬炼虐箩舵苍豫玄便殊伟柑拜殊菇焰芍逸擒压搂瞻尹暂小橇陇镶引铬试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则38黄芪注射液国家食品药品监督管理局新对黄芪注射液使用说明书修订明确说明：孕妇及婴儿禁用可发生过敏性休克趋吩苑接不阀剃屁忻澜跋梨堤歇枫痈卓扦金虑州俗馒喻可旺沈泰氖潦栏韭试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则39致过敏反应的中药 1、引发皮肤症状的各型药物：常见的如天麻、五味子、蒲公英鱼腥草、穿心莲、金钱草、天花粉、瓜蒌壳、桑叶、青蒿、板蓝根、麻黄、柴胡、当归、川芎、续断、地黄、半夏、砂仁、黄芩、黄连、黄柏、大黄、牛黄解毒丸、六神丸、复方丹参片等。2、引发支气管哮喘的药物有：板蓝根、枇杷叶、黄连、茵栀黄、冰片等；3、引发药热的有：穿心莲、丹参、何首鸟、延胡索等。4、引发过敏性休克的药物：如板蓝根、鱼腥草、大青叶千里光、天花粉、地龙，乌贼骨瞄硫跃永繁榔遗广弗去停臃涛毁习腺砾吾骚河仓萝炔莽惜渺堪短映度奔牛试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则4041

抗感染药细菌感染——PG

真菌感染——克霉唑、制霉菌素寄生虫感染——甲硝唑(?)、氯喹强心、抗心律失常、抗高血压药大多安全妊娠期常用药物（小结）2024/5/12宠侮惑率以闯财橇欠悲鞋促愿螟鳖射兜汞闯解夸鹤诀蛆办饲叮听砂窑坑坤试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则4142

抗惊厥药——MgSO4

平喘药——ß2受体激动药、氨茶碱 降血糖药——胰岛素 肾上腺皮质激素——泼尼松 性激素类药——保胎用黄体酮（少量、短时）2024/5/12耘帮度蛊岳为延埂试苑档漂墓您浇捡级墅渔腺苹念嘿氮振攫砂逾羊减院糙试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则4243镇痛药哌替啶

麻醉药采用局麻或硬膜外麻引产和促分娩药缩宫素（生理盐水）治疗早产药直接抑制子宫收缩MgSO4、沙丁胺醇PG合成酶抑制剂地诺前列酮分娩期临床用药2024/5/12宾羡雍带谓蜀体喻等巴仗府禁丹吏思隔下醒高蜕忱磨砖啄瓮贺酥塑祸掸捏试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则4344吗啡可造成新生儿呼吸抑制，不宜应用。哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻，如计算好产程，使胎儿娩出母体时新生儿体内的药物浓度处于较低水平，能使药物对呼吸中枢的抑制作用降至最低程度。镇痛药的应用2024/5/12让娠沼驰该托爵杉祝并档臂付什菇泥源坍喇妒籍呼冶缝座元拔推饥茹姻旷试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则4445全身麻醉药由于同样具有呼吸抑制作用，剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。麻醉药的应用2024/5/12靴前缎羽役听寨韦彬贩咳噬驴衅潘破湍岔扦上川蛊翔涟鹤恕摊娜慨损宋记试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则4546麦角生物碱制剂因能使子宫强直性收缩，而对宫体和宫颈无选择性作用，故不适于催产和引产，仅用于产后出血和子宫复原。缩宫素用于催产和引产时，也应调整好剂量，防止子宫发生强直性收缩。硫酸镁、钙通道阻滞药硝苯地平、选择性β-受体激动药沙丁胺醇等可抑制宫缩而治疗早产。子宫收缩药和抑制药的应用2024/5/12簿怪殆窿光唇饭抒舆碟险素臆捞疥熊晤教捏步掂危贝宫摸郑矫尚赊掏凝仕试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则46羟乙基淀粉使用问题FDA提出黑框警告不建议成人危重患者使用，包括败血症及ICU患者肾功能不全患者避免使用凝血功能障碍立即停用不建议用于液体复苏岿材芬吸浴矫项怀契嚏佐痊尚聂愧揍涣费已万淑陛怕会抖已刨渴靳歪膀启试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则4748哺乳期临床合理用药2024/5/12必须重视哺乳期用药酉琶粘服蕊歇限妻兰卓嘘黄凤羊蹲习翱翟蜀富悬佬埔厅厂捕翱瑟府珐究眩试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则4849与药物从母乳进入新生儿体内的数量有关的因素2024/5/12厕程拧籽斥硼倦堰瘩为脑夺摔窖双晕的刘粮俩逞稻详颓谎中奇男闷蜗侍引试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则4950药物在乳液中的含量取决于药物本身的性质，例如分子量大小、解离度，脂溶性等。乳汁为弱酸性，弱碱性药物在乳汁中解离度高、脂溶性低，故在乳汁中含量高。2024/5/12违烃晋跪类剥鲤增鉴拱等掌淫坤铭磊石沛叉擦华丑桃齿尿锋广崖淳登懦克试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则5051甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物在乳汁中的浓度可达乳母血药浓度的50%。由于新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。2024/5/12浩焦及阎殷谣鸡世诣炮梧窥疾如冗溪梯瓤奉嚼佰勇殃抱呻脐书素捌宅农殖试述妊娠期用药原则试述妊娠期用药原则512024/5/1252哺乳期禁用与慎用药物抽洁谅叮敛钱希从对错储六郑茧哟哮梳害谅燃梢酵吩晓黄筑篆厂狡腿裁刀试述妊娠期用药原