多发性骨髓瘤教学查房

多发性骨髓瘤multiplemyeloma肿瘤一病区查房内容

简要病史疾病相关知识护理诊断及措施健康教育及出院指导，本次教学查房目的2.加强多发性骨髓瘤病人的护理3.掌握多发性骨髓瘤病人健康教育及出院指导1.了解多发性骨髓瘤的发病原因01简要病史简要病史基本资料姓名：性别：男年龄：81岁婚姻：已婚职业：无病史陈述者：入院日期：主诉：咳嗽咳痰一月，加重后伴活动后气胸，胸闷1周简要病史0102

现病史患者老年男性，于2017年10月20日受凉后出现咳嗽咳痰，白色泡沫痰，无发热盗汗，无咯血，无心慌胸闷气促，初始未重视，后咳嗽咳痰症状逐渐加重，2017年11月11日开始出现气喘胸闷，以活动后明显，至当地乡镇医院接受”头孢哌酮+克林霉素“静滴抗感染治疗5天，效果不佳，为求进一步诊治收治我科。简要病史0102

现病史查体：T:36.7℃P:80次/F分R:20次/分BP:130/80mmHgKPS:60分疼痛评分：0分。患者神清，精神一般，慢性病面容，消瘦貌，皮肤黏膜中度苍白，皮肤巩膜无黄染，病程中，饮食一般，睡眠质量尚可，无骨痛，无心慌心悸感，小便正常，大便轻度便秘。简要病史0102

既往史2011-11-30解放军105医院免疫蛋白固定电泳（血+尿）：IgG，kappa轻链在γ区可见单克隆区带。骨髓涂片细胞学检查：浆细胞明显增多，占28％，考虑多发性骨髓瘤。流式免疫分型：提示浆细胞疾病。曾与解放军105医院行TAD方案化疗四疗程，后接受沙利度胺100mg维持治疗。简要病史主要诊断1.肺部感染2.多发性骨髓瘤治疗用药二羟丙茶碱盐酸氨溴索安全乐丙酸倍氯米松大蒜素胶囊哌拉西林他唑巴坦亚胺培南西司他丁钠去甲万古霉素氟康唑氯化钠沙利度胺地塞米松重组人粒细胞刺激因子甘利欣参麦酚磺乙胺氨甲苯酸榄香烯注射液番泻叶氨肽素片

02疾病的相关知识定义多发性骨髓瘤（MM)是指单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，又称浆细胞骨髓瘤，是浆细胞肿瘤中最常见疾病。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症，贫血，肾脏损害，而且对细菌性感染的易感性增高，正常免疫球蛋白的生成受抑，男女比例1.6：1，大多患者年龄大于40岁，黑人患者是白人的2倍。

病因

电离辐射接触化学毒物慢性抗原刺激遗传和病毒自身免疫性疾病临床表现骨痛常为早期的主要症状。部位：骶部，胸廓，肢体。以鼻出血，牙龈出血多见。头痛，头晕，视力障碍，手足麻木贫血出血倾向反复感染高粘综合征实验室检查骨髓象主要为浆细胞系异常增生，并有质的改变，病灶呈散在分布，骨穿者最好自骨压痛处或多部位穿刺，可提高阳性率。1.蛋白电泳2.免疫电泳3.血钙，血磷测定4.尿和肾功能检查血生化检查实验室检查X线检查早期：骨折疏松典型：圆形，边界清楚地溶骨性损害。病理性骨折血生化检查治疗原则010203沙利度胺150mgqd+地塞米松20mgd1-4d9-12d17-20化疗祛痰护肺，止血，升血小板，护胃，抗感染，营养支持治疗

对症处理03护理诊断及措施1.有出血倾向：与血小板减少有关15423病情观察，密切观察出血征象，注意观察出血的部位，发展及消退情况，特别是内脏，颅内等部位要加强观察预防出血,进食软食，保持大便通畅，避免鼻粘膜干燥，定期检查血小板数量输血的护理：严格执行三查八对制度，并观察有无输血反应心理护理：加强沟通，增加安全度评价：未发生出血情况2.有感染的危险：与化疗，输血，picc有关1432保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，病房消毒，定期更换床单被套，嘱病人戴口罩，较少探视人员。接触病人前后认真洗手，操作时严格执行无菌操作原则，picc要定期更换贴膜和接头。指导病人保持良好的卫生习惯，饭前，便后要认真洗手，勤剪指甲评价：未发生感染3.躯体移动障碍：与骨质疏松有关评价：患者皮肤良好，未发生褥疮定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折，受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。4.有导管滑脱的危险：与picc带管有关0102告知患者穿衣活动勿牵拉导管，床尾放置警示标识，更换敷料时，登记导管长度.评价：导管未有滑脱5.活动无耐力：与化疗及长期卧床有关1活动与休息：制定活动计划，鼓励病人进行适当的体育锻炼和体力活动，不可过度劳累.保持充足的睡眠和休息，保持病室清洁安静，温湿度适宜，使病人能够得到良好的休息环境.234饮食;提供高热量，高蛋白易消化的饮食，给予足够的营养支持评价：在家人搀扶下可以下床活动6.皮肤完整性受损：与长期卧床有关01定时Q2H翻身02保持床单位整洁03大便后及时清洗，保持皮肤清洁干燥04评价：至出院未发生褥疮7.清理呼吸道无效：与体弱无力，痰液过多有关评价：患者能自主排痰定时协助翻身，协助其拍背，由下向上，由外向内手握成空心状有效拍背，使痰液松动易于咳出，增强患者体质，加强营养。8.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽有关0102指导患者减少白天睡眠时间，晚上睡前泡脚，听轻音乐入睡，夜间咳嗽可指导患者半卧位休息以减少咳嗽次数，遵医嘱予以雾化吸入，稀释痰液，缓解咳嗽状态.评价：患者睡眠状态有所好转低于机体需要量：与化疗引起胃肠道反应有关告知病人化疗期间多进食清淡，富含维生素的传食物，注意色香味俱全化疗结束后可进食高热量，高维生素，高蛋白，低脂肪饮食，避免进食油腻，不易消化的食物，并注意少量多餐，增加营养，定时监测病人HB等指标。评价：血红蛋白11.19:35g/L

11.23:62g/L

11.26:59g/L

12.4:

48g/L

12.12:78g/L

04健康教育健康教育2。防止病理性骨折：应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤1.休息:一般病人可适当活动，过度限制身体活动能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌碰伤。健康教育3.饮食护理给予高热量，高蛋白