护理敏感指标解读

护理敏感质量指标解读

内容

质量指标的意义

护理敏感质量指标解析质量重而大

品质

有效的质量管理手段弥足珍贵

我们孜孜以求

指标的功用指标目标行动评估指引标尺具体化案例1.您的团队年龄梯度怎样？年龄段年龄段情况1情况2

品质管理发现问题分析原因寻求解决实施计划进展监测效果评估指标值的变化或差异理论+经验软硬件条件组织落实指标值的变化或差异指标值的变化或差异发现问题分析原因寻求解决实施计划进展监测效果评估

敏感指标引例：选谁当领袖？候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8-10杯的马丁尼

候选人B：他过去有两次被解雇的纪录，睡觉睡到中午才起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一杯的威士忌候选人C：他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟。只偶尔喝一点啤酒，从没有发生过婚外情

敏感指标候选人A候选人B候选人C富兰克林·罗斯福温斯顿·丘吉尔阿道夫·希特勒引例：选谁当领袖？

敏感指标护理服务病人临床过程就医体验心理生理变化临床转归后续状况敏感指标敏感指标的开发文献回顾：备选指标研究者咨询：影响指标可靠性的主要因素最终确定定义、数据采集指南和表单选择部分机构进行数据采集的试点广泛咨询临床：指标定义和数据采集方法专家审定：指标定义和数据采集方法Indicator

指标监测PDCA

QualityImprovement

质量提升质量指标的意义

结构指标6个•

床护比•

护患比•

每住院患者24小时

平均护理时数•

不同级别护士配置•

护士自愿离职率•

护士执业环境测评

过程指标1个•

住院患者身

体约束率

结果指标6个•

院内压疮发生率•

插管患者非计划性拔

管发生率•

住院患者跌倒发生率•

导管相关尿路感染发

生率•

中心导管相关血流感

染发生率•

呼吸机相关性肺炎发

生率护理敏感质量指标实用手册（2016版）•

床护比是指统计周期内实际开放床位数与所配备的护士人数比例，如全院床护比、住院病区床护比、某病区床护比。定义意义•

反映医院实际开放床位和护理人力的匹配关系。了解当前开放床位的护理人力配备状况,评估医院或病区基本护理人力配备情况,可进行同级别医院横向比较。床护比公式

同期全院执业护士总人数

统计周期内全院实际开放床位数1、全院床护比=1：

同期住院病区执业护士总人数

统计周期内全院实际开放床位数2、住院病区床护比=1：变量解释

全院执业护土总人数：全院执业护士总人数是医院所有护理岗位的执业护士总人数,包括病产假等各类休假护士、外出进修护士等。包括临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、其他护理岗位护士、护理岗位的返聘护士、护理岗位的休假护士等。计算方法为统计周期初与统计周期末执业护士总人数之和除以2。

全院实际开放床位数：编制床位。除编制床位外,经医院确认,有固定物理空间和标准床单位配置,可以常规收治患者的床位。排除抢救室床位、观察室床位、手术室床位、麻醉恢复室床位、血液透析室床位、接产室的待产床和接产床、母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床。计算方法为统计周期初实际开放床位数与统计周期末实际开放床位数之和除以2。

住院病区执业护土总人数：医院所有病区护理岗位执业护士总人数,包括各个病区在护理岗位的病产假等各类休假护士、外出进修护士等。包括临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、其他护理岗位护士、护理岗位的返聘护士、护理岗位的休假护士。计算方法为统计周期初与统计周期末所有病区护理岗位的执业护士总人数之和除以2。•

护患比指统计周期内责任护士人数与其负责护理住院患者数量的比例。定义公式意义•

反映住院患者数量和护理人力的匹配关系,评价医院及住院病区有效护士人力配备,进而建立一种以患者需求为导向的科学调配护理人力的管理模式,保障患者的安全和护理质量。护患比

同期夜班护理患者数

统计周期内夜班责任护士数2、平均夜班护患比=1：

同期白班护理患者数

统计周期内白班责任护士数1、平均白班护患比=1：

同期每天白、夜班护理患者数之和

统计周期内每天白、夜班责任护士数之和1、平均每天护患比=1：变量解释

白班护理患者数：(白班接班时在院患者数十白班时段内新入院患者数)x(白班时长÷8)。例：白班接班时在院患者20人;白班期间,转出1人,死亡1人,转入1人,新入院2人1:白班8:00~16:00,(白班时长8小时)该“白班护理患者数”为（20(在院患者)+1(转人)+2(新人院)）x(8÷8)=23人。2:白班8:00~17:00,(白班时长9小时)该“白班护理患者数”为（20(在院患者)+1(转人)+2(新人院)）x(9÷8)=25.875人。3.白班8:00~18:00,(白班时长10小时)该“白班护理患者数”为（20(在院患者)+1(转人)+2(新人院)）x(10÷8)=28.75人。

同期白班护理患者数

统计周期内白班责任护士数1、平均白班护患比=1：变量解释

白班责任护士数：白班责任护士数=白班所有责任护士工作时长之和÷8。例1：某病区白班8:00~16:00(白班时长8小时),共有白班责任护士7名,其中5人每人白班时段内工作时长8小时;另外2人,每人白班时段内工作时长4小时;则白班责任护士数=(5x8+2x4)÷8=6.5例2：某病区白班8:00~17:00(白班时长9小时),共有白班责任护士7名,其中4人每人白班时段内工作时长8小时;1人白班时段内工作时长9小时，1人白班时段内工作时长6小时，1人白班时段内工作时长3小时;则白班责任护士数=(4x8+9+6+3)÷8=6.25人。例2：某病区白班8:00~18:00(白班时长10小时),共有白班责任护士7名,其中5人每人白班时段内工作时长8小时;另外2人,每人白班时段内工作时长6小时;则白班责任护士数=(5x8+2x6)÷8=6.5人。

同期白班护理患者数

统计周期内白班责任护士数1、平均白班护患比=1：变量解释

夜班护理患者数：(夜接班时在院患者数十夜班时段内新入院患者数)x(夜班时长÷8)。例：夜班接班时在院患者20人;夜班期间,转出1人,死亡1人,转入1人,新入院2人1:夜班16:00~8:00,(夜班时长16小时)该“夜班护理患者数”为（20(在院患者)+1(转人)+2(新人院)）x(16÷8)=46人。2:夜班17:00~8:00,(夜班时长15小时)该“夜班护理患者数”为（20(在院患者)+1(转人)+2(新人院)）x(15÷8)=43.125人。3.夜班18:00~8:00,(夜班时长14小时)该“白班护理患者数”为（20(在院患者)+1(转人)+2(新人院)）x(14÷8)=40.25人。

同期夜班护理患者数

统计周期内夜班责任护士数1、平均夜班护患比=1：变量解释

夜班责任护士数：夜班责任护士数=夜班所有责任护士工作时长之和÷8。例1：某病区小夜班16:00~22:00共6小时,有2个责任护士值班;大夜班22:00~8:00,共10个小时,有1个责任护士值班;夜班“帮班”护士1名,工作时长6小时;则夜班责任护士数=（(2x6)+10+6)÷8=3.5人。例2：某病区小夜班17:00~1:00共8小时,有2个责任护士值班;大夜班1:00~8:00,共7个小时,有1个责任护士值班;夜班“帮班”护士1名,工作时长6小时;则夜班责任护士数=（(2x8)+7+6)÷8=3.625人。例2：某病区小夜班18:00~1:00共7小时,有2个责任护士值班;大夜班1:00~8:00,共7个小时,有1个责任护士值班;夜班“帮班”护士1名,工作时长6小时;则夜班责任护士数=（(2x7)+7+6)÷8=3.375人。

同期夜班护理患者数

统计周期内夜班责任护士数1、平均夜班护患比=1：•

床护比是指统计周期内实际开放床位数与所配备的护士人数比例，如全院床护比、住院病区床护比、某病区床护比。定义•

反映医院实际开放床位和护理人力的匹配关系。了解当前开放床位的护理人力配备状况,评估医院或病区基本护理人力配备情况,可进行同级别医院横向比较。公式意义•

反映医院实际开放床位和护理人力的匹配关系。了解当前开放床位的护理人力配备状况,评估医院或病区基本护理人力配备情况,可进行同级别医院横向比较。床护比每住院患者24小时平均护理时数（HPPD）•

平均每天每位患者所获得护理时数（小时）定义•

护理时数

=同期住院病区执业护士上班小时数统计周期内住院患者实际占用床日数公式

•

护理时数：本院在岗执业护士的护理时数•

患者照护结局与其所获得的护理时数有一定的相关性，监测每住院患者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得到的平均护理时数，关联患者结局等质量指标，分析影响患者结局质量的影响因素和患者所得护理时数是否合格，指导合理的配备护理人员及质量改进。变量特别

说明

意义不同级别护士配置•

不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比率定义•

某级别护士的占比

=

同期某级别护士人数统计周期内护士总人数×

100%公式•

学历：以取得的学历证书为凭证•

职称：卫生技术职称以医疗机构实际聘用为准•

返聘护士计入相应级别护士人数•

年资：年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、年限≥10年

•

反映在医疗机构或其部门中护士的人力资源结构

•

分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全的关系

•

指导优化护士人力资源配置变量特别说明

意义1.级别：不同工作年限、不同学历、不同卫生技术职称护士的人数2.护士：分子和分母中的护士，均指注册护士护士离职率•

离职：与特定组织有劳动关系且在该组织领取工资和奖金的个人，结束其与

组织的这种关系的行为•

统计周期内，某医疗机构中护士自愿离职人数与累计在职护士总数的比率定义•

护士离职率

=

同期护士自愿离职人数统计期初在职护士人数+统计期末在职护士人数/2×

100%公式•

自愿离职人数•

院内岗位调整，且未变更注册单位者，不计入离职•

在职护士总数：

（统计期初人数+统计期末人数）÷2

•

衡量组织内部护士人力资源流动状况

•

促进分析离职原因，为改善护理人力资源管理提供依据变量特别

说明

意义住院患者跌倒发生率•

统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害）

与统计周期内住院患者人日数的比例（千分比）定义•

住院患者跌倒发生率‰

=

统计周期内住院患者中发生跌倒病人次数

统计周期内住院患者实际占用床日数×

1000‰公式1×

100%•

住院患者跌倒伤害率

=

统计周期内住院病例中发生跌倒伤害例次数

统计周期内住院患者跌倒例次数

•同一患者、多次跌倒，每次跌倒都需要计1例；坠床计入跌倒

公式2变量特别说明•

了解跌倒发生情况分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有

关，为制定改进策略提供依据意义住院患者院内压力性损伤发生率

•

统计周期内，住院患者压疮新发病例数与同期住院患者总数的百分比•

住院患者院内压疮发生率

=同期住院患者压疮新发病例数

统计周期内住院患者总数×

𝟏100%公式•

患者入院24小时后发生的压力性损伤

•

住院患者中在统计周期内发生一处及以上压力性损伤者,计算为1例。

•

转科患者、或在此统计周期内多次发生压疮，均记为1例•

通过监测，可以了解发生情况，分析相关因素，是否与护理

不当和照护缺失有关，为制定改进策略提供依据变量特别

说明

意义

定义住院患者身体约束率•

统计周期内，住院患者约束具使用天数占统计周期内住院患者实际占用床

日数的百分率定义•

住院患者身体约束率

=

同期住院患者约束具使用天数

统计周期内住院患者人日数×

𝟏100%公式•

每位患者每天使用1次或1次以上计1天，约束一个部位或同时约束多个部位均计一次•

术中因体位需要的固定不属于约束范畴•

麻醉恢复室的约束、药物约束、床档约束儿童注射临时制动均不计入•

患者/家属体验性指标•

监测约束状况及其导致的不良事件•

分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提供依据变量特别

说明

意义非计划性拔管（

UEX

）发生率•

统计周期内，住院患者发生的某导管非计划拔管例次数与该导管留置

总日数的比例定义•

某导管UEX发生率

=

同期该导管UEX例次数统计周期内某导管的留置总日数×

1000‰公式•

同一患者，某类导管多次发生UEX，则按发生频次计算拔管例数•

住院患者留置某类导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数

•

与护理工作的投入及护理工作过程密切相关

•

通过监测，可以了解发生情况，分析相关因素，是否与护理不当和照

护缺失有关，为制定改进策略提供依据变量特别

说明

意义不同测量对象UEX发生率

胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）UEX发生率

气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）UEX发生率

尿管UEX发生率

中心动静脉置管UEX发生率中心导管相关血流感染(CLASBI)发生率•

统计周期内,监测场所CLABSI发生例次与同期该监测场所中心导管置

管留置的总日数的千分比定义•

中心导管相关血流感染发生率

=中心导管相关血流感染例数

中心导管置管总日数×

1000‰公式•

分母：住院患者留置中心导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数•

分子：长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48h内，发生CLABSI

的例数•

CLABSI诊断依据医疗诊断

•

及时发现血管通路护理异常情况