一例肾破裂伴胸腔积液患者疑难病例讨论课件

一例肾破裂伴胸腔积液患者疑难病例讨论LOGO目录CONTENTS基本信息1病情摘要及辅助检查2知识链接3讨论401基本信息基本信息010203……….……….……….龚XX55床

女02病情摘要及辅助检查项目内容基本资料姓名：龚xx女61岁入院生命体征T：36.5℃P：126次/分R：21次/分Bp：130/75mmHgSPO2：71%主诉因“右侧腰痛1周，左侧腰痛4天，伴呼吸困难3天”于2月27日入住ICU既往史（院外治疗经过）于2月23日在外院行经右侧皮肾激光碎石取石术，晚上约22:00左右患者恶心、呕吐明显，伴左腰部胀痛不适（经处理后缓解）。24日患者开始出现气促，偶咳嗽、咳痰，感心累气促。25日肺动脉CT提示：双肺散在密度增高影，双肺上、下叶部分肺不张，双侧胸腔少量积液。泌尿系CT检查发现左肾自发性破裂伴活动性出血可能、左侧肾周血肿；26日在局麻下行左肾动脉造影+栓塞术，行左侧胸腔穿刺，穿刺出血性液体（约50ml）；术后患者心累气促明显，呈张口呼吸，遂转入县医院ICU行气管插管、呼吸机辅助通气等对症支持。因家属要求转院治疗，门诊以“呼吸衰竭、左肾脏自发性破裂出血”收入ICU病情摘要---ICU补充说明：院外B超示：左肾形态欠规则，左肾见斑片状、斑点状低密度区，最大约1.3cm，部分为脂肪密度影，考虑为平滑肌瘤。项目内容辅助检查（院内）27日行胸腹部增强CT提示：双肺多发感染及部分实变；左肾周见片团状密度增高影，多系肾周血肿，胸腹腔暂未见明显活动性大出血。28日11项呼吸道病原体抗体检测：流感病毒A型（甲）-IgM抗体阳性(+)，流感病毒B型（乙）-IgM抗体阳性(+)，肺炎支原体抗体定量1:40+1:80+1:160-1:320。尿培养计数及鉴定(2024-03-03)：光滑假丝酵母菌白细胞计数10.2×10^9/L，红细胞计数3.22×10^12/L，血红蛋白量84.0g/L，血小板计数500.0×10^9/L，中性粒细胞百分率75.1%，白蛋白31.0g/L，肌酐48.4μmol/L，超敏C反应蛋白75.9mg/L。28日胸部CT提示胸腔积液，B超示左侧少量至中量胸腔积液行左侧胸腔穿刺引流，引流出血性液体500ml。治疗措施予以输血、有创呼吸机辅助通气、纤支镜肺泡灌洗、痰液引流、适当补液、哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染、氟胞嘧啶片覆盖真菌、抗流感病毒等对症支持治疗。治疗效果患者呼吸相对平稳规则，能自行咳痰，咳出Ⅱ°黄白色痰液，无恶心、呕吐、腹痛腰痛、心累气促等不适。体温在37℃至37.6℃波动，心率：90+次/分，呼吸：20次/分，有创血压：140+/60+mmHg，血氧饱和度：97%。左侧胸腔引流管暂未见液体引流出，右侧肾造瘘管已拔除，24小时尿量1550ml。病情摘要---ICU项目内容转科时间3月8日我科医生会诊，以“重症肺炎；呼吸衰竭；肺不张；胸腔积液；左肾脏自发性破裂出血？；左侧肾上腺假性动脉瘤破裂出血？；左侧肾周血肿”转入我科，T：36.5℃

P：79次/分R：20次/分Bp：123/81mmHgSPO2：98%治疗经过及辅助检查遵医嘱予以血常规、电解质至、肝肾功能查看患者感染情况，继续予以注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，静脉滴注，q8h抗感染治疗，记胸腔引流管量。于3月9日复查B超检查，提示胸腔积液量少，予以拔除胸腔引流管后，患者无呼吸困难、发热等3月10日患者体温38℃，复查红细胞计数3.46×10^12/L，血红蛋白量91.0g/L，血小板计数470.0×10^9/L，白蛋白31.0g/L，超敏C反应蛋白57.27mg/L。遵医嘱继续予以注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗，予以地塞米松磷酸钠注射液10mg，降温对症治疗。3月16日复查胸部CT：双侧胸膜增厚，左侧胸腔少-中量积液伴左肺下叶部分肺组织不张，较前积液有增多，请心胸外科会诊后，予以胸腔穿刺置管引流，引流出咖啡样液体100ml。3月17日最高体温38.5℃，胸水培养及鉴定：培养2天无细菌生长。红细胞计数3.57×10^12/L，血红蛋白量87.0g/L，血小板计数413.0×10^9/L，超敏C反应蛋白48.1mg/L，继续予以哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗。病情摘要---泌尿外科病情发展及辅助检查日期8日10日17日白蛋白31.0g/L31.0g/L36.0g/L白细胞计数10.2×10^9/L10.0×10^9/L9.72×10^9/L红细胞计数3.22×10^12/L3.46×10^12/L3.57×10^12/L血红蛋白量84.0g/L91.0g/L87.0g/L超敏C反应蛋白75.9mg/L57.27mg/L48.1mg/L病情发展及辅助检查患者经胸腔穿刺引流及抗感染对症治疗后，未再发热，暂无引流液。因肺不张于