肿瘤科常见化疗药物外渗处理

肿瘤科常见化疗药物外渗处理放疗二病区目录CONTENTS化疗药物渗漏的危害渗漏的预防渗漏的处理

渗漏引起局部反应的药物分类1234第一部分化疗药物渗漏的危害皮肤红肿、疼痛和炎症。轻则皮肤红肿、疼痛和炎症重则软组织坏死、溃疡经久不愈,甚至致残。四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，临床上要引起高度重视。第二部分渗漏引起局部反应的药物分类发泡性-渗漏后可引起局部组织严重坏死溃烂蒽环类（阿霉素、表阿霉素等），植物碱类（长春瑞滨（诺维本）、长春花碱、长春新碱、长春地辛），抗生素类（丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D）、氮芥等刺激性-渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物足叶乙甙、奥沙利铂、多西他赛、紫杉醇等非发泡性-无明显发泡或刺激的药物吉西他宾、铂类环、环磷酰胺、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷第三部分渗漏的预防渗漏的预防1.合理选择血管选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管,近神经、韧带、关节部位长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划最好通过picc、输液港置入、CVC化疗2.提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断3.合理使用药物正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快第四部分渗漏的处理

基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。疗药物外渗停止，留针头，回抽输液局封（注射解毒剂）化疗药物的外渗处理冷敷或热敷记录并观察药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射，数小时重复。通过碱化作用使之失活，加速烷基化。柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射减少药物与DNA结合，减少炎症。丝裂霉素、放射菌素D10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml维生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考的松琥珀酸钠50~200mg局部皮下或静脉注射，1%氢化可的松霜外敷减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg+地米4mg静注，或外渗部位多处皮下注射。降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射通过β2受体防止ADM毒性长春碱类VCR

8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml每隔数小时皮下注射，采用热敷。化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。生理盐水1ml皮下注射，采用热敷。稀释抗癌药物顺铂10%硫代硫酸钠5~10ml局部注射通过碱化作用使之失活卡氮芥8.4%碳酸氢钠5ml局部静注化学灭活足叶乙甙VP-168.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1~6ml（300u）+生理盐水1ml每隔数小时局部注射，并采用热敷稀释抗癌药物药名处理方法局部封闭方法局部封闭药物发泡性药物阿霉素表阿霉素吡喃阿霉素局部封闭冷敷24小时美宝软膏涂抹海普林软膏涂抹99℅二甲亚砜涂敷于外渗部位，1次/6h，连续14天20ml注射器换7号针头从穿刺点下方1-2cm处扇形皮下注射生理盐水5-10ml+10%碳酸氢钠或8.4%硫代硫酸钠2ml+2%利多卡因2ml+地塞米松5mg

长春瑞宾局部封闭冷敷24小时海普林软膏涂抹同上同上

长春新碱长春地辛长春花碱柔红霉素局部封闭冷敷24小时湿热敷或药物湿敷25%或50%l硫酸镁湿敷同上生理盐水5-10ml+2%利多卡因2ml透明质酸酶300u加生理盐水1～2ml刺激性药物吉西他滨氟尿嘧啶紫杉醇异环磷酰胺环磷酰胺足叶乙甙卡铂博莱霉素顺铂卡氮芥氮烯咪胺咪托蒽醌局部冷敷24小时涂抹美宝软膏涂抹海普林软膏如意金黄色湿敷25%或50%硫酸镁湿敷（注：局部冷敷后选择一种药物涂抹或湿敷）

奥沙利铂1、涂抹美ee下c宝软膏2、涂抹海普林软膏3、如意金黄色湿敷4、25%或50%硫酸镁湿敷注：选择一种药物涂抹或湿敷

外渗24h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。方法：每次20～30min，间断冷敷。热敷

对于一些禁用冷敷的药物，如足叶乙甙、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40℃～50℃，24h持续使用。

多西紫杉醇局部冷敷药物湿敷强的松5mg15片云南白药12粒甲硝唑0.215片消炎痛25mg10粒碾碎后用75%酒精调成糊状，涂于患处，每日二次同上同上1.避免局部按压。2.抬高患肢，密切观察及随访。3.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。4.功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢