手术后病人的护理

任务三手术后病人的(De)护理第一页，共四十六页。减少（轻）病人的痛苦(Ku)和不适，预防并发症的发生，尽快恢复病人正常生理功能。目的：CompanyLogo第二页，共四十六页。护理评估1护理诊断2护理目标3护理措施4CompanyLogo第三页，共四十六页。护(Hu)理评估护理评估手术情况身体状况心理状态CompanyLogo第四页，共四十六页。护(Hu)理诊断/问题CompanyLogo第五页，共四十六页。护(Hu)

理

目

标1.病人的重要脏器功能维持正常。2.切口疼痛缓解。3.手术后病人的水、电解质及营养维持在平衡状态。4.术后并发症得到预防或及时处理。5.病人获得有关术后康复的知识。CompanyLogo第六页，共四十六页。护理措(Cuo)施（1）病室内的准备（2）病人的搬移搬运动作要轻稳，步调一致，不要压迫手术部位，保护好每根引流管和输液管。（3）摆放合适体位（4）保暖（5）保持病室的安静接待术后病人CompanyLogo第七页，共四十六页。安置卧(Wo)位全麻：？腰麻：？硬麻：？根据手术部位和治疗需求安置卧位根据麻醉方式摆放合适体位CompanyLogo第八页，共四十六页。根据手术后需要安置(Zhi)卧位颅脑手术后头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术高半坐卧位腹部手术低半坐卧位脊柱手术取俯卧或仰卧四肢手术后抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。优点摆放合适体位CompanyLogo第九页，共四十六页。严密(Mi)观察生命体征生命体征:大手术、全麻及危重病人每15-30分钟测一次体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志。平稳后及一般手术2-4小时测一次。CompanyLogo第十页，共四十六页。非胃肠(Chang)道手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉术后6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。饮食护理CompanyLogo第十一页，共四十六页。胃(Wei)肠道手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食2—3日第3—4日第5—6日第7—9日饮食护理待胃肠道功能恢复、肛门排气后CompanyLogo第十二页，共四十六页。补液的(De)护理

三日后不能进食者，静脉补钾3－4克/d，有额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应补入。术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口的愈合。慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。禁食期间须从静脉补充水、电解质及营养CompanyLogo第十三页，共四十六页。切口护(Hu)理切口的观察:敷料的观察有无感染征象CompanyLogo第十四页，共四十六页。1、常规护理2、切(Qie)口分级3、拆线时间保持敷料的干燥对不配合的病人,防止抓脱敷料切口有感染征象处理甲级愈合：良好，无反应乙级愈合：炎症反应，未化脓丙级愈合：化脓，需切开排脓头颈面部：术后3－5天下腹部、会阴部：术后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：术后7－9天四肢：术后10－12天减张缝线：14天切口的护理:CompanyLogo第十五页，共四十六页。引流管的(De)护理引流管的作用引流管的护理要点正确连接，妥善固定，保持通畅，观察引流液，拔管指征的掌握。CompanyLogo第十六页，共四十六页。术后(Hou)早期活动

为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，解除尿潴留。卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。不宜过早下床活动:骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。CompanyLogo第十七页，共四十六页。发热:外科热或吸收热(49)一般在术后2-3天逐渐恢复正常。若体温持续上升或恢复正常后又升高，则提示存在感染或其他不良反(Fan)应。术后常见不适的护理

CompanyLogo第十八页，共四十六页。处理(Li)方法外科热可不需特殊处理高热者，物理降温，必要时应用药物降温。术后常见不适的护理

CompanyLogo第十九页，共四十六页。原(Yuan)因手术损伤组织、牵拉伤口24小时内最剧烈,2～3日后逐渐减轻

伤口感染疼痛持续加重或缓解后又加剧处理：⑴心理疗法⑵消除疼痛的诱因⑶药物镇痛或镇痛泵切口疼痛的护理术后常见不适的护理

CompanyLogo第二十页，共四十六页。原(Yuan)因：麻醉反应最为常见处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予止吐药（胃复安）观察呕吐物情况恶心、呕吐的护理术后常见不适的护理

加强口腔护理注意保护切口CompanyLogo第二十一页，共四十六页。1、原因：肠腔积气、肠麻痹、肠梗阻2、危害：影响呼吸、循环及切口愈合，加重腹痛。3、处理：鼓励早(Zao)期下床活动给予热敷或理疗严重者禁食、胃肠减压、肛管排气药物治疗腹胀的护理术后常见不适的护理

CompanyLogo第二十二页，共四十六页。常(Chang)见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。呃逆的护理术后常见不适的护理

顽固性呃逆警惕膈下脓肿CompanyLogo第二十三页，共四十六页。尿潴留的护(Hu)理1、原因：麻醉、疼痛、体位2、评估：3、处理诱导排尿病情允许协助病人变换体位无菌操作下导尿术后常见不适的护理

CompanyLogo第二十四页，共四十六页。术后并发症有两种情况：一、是与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合症，小肠大部切除后的短肠综合症等。

二、是各种手术后都可(Ke)能发生的并发症术后并发症的护理

CompanyLogo第二十五页，共四十六页。术(Shu)后出血原因：止血不彻底、线结松脱、小动脉断端舒张、凝血机制障碍术后并发症的护理

CompanyLogo第二十六页，共四十六页。CompanyLogo第二十七页，共四十六页。术(Shu)后出血临床表现少量出血：伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液出血量大：失血性休克表现处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血术后并发症的护理

常见于手术后24-48小时内CompanyLogo第二十八页，共四十六页。术后出(Chu)血护理1、严密观察生命体征、手术切口、及引流液性质，2、如出血量大，病人应取平卧位、吸氧，遵医嘱用药，积极做好再次手术的准备。术后并发症的护理

CompanyLogo第二十九页，共四十六页。术(Shu)后出血预防：手术中严格止血；术中渗血较多者，术后可用止血药物；

凝血机制障碍者，可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等。术后并发症的护理

CompanyLogo第三十页，共四十六页。切(Qie)口感染处理方法未形成脓肿：理疗、使用抗生素。脓肿形成：拆除局部缝线，给与引流并加强换药。临床表现：术后并发症的护理

常发生于手术后3—5日可能感染已感染CompanyLogo第三十一页，共四十六页。切口感(Gan)染预防：①严格遵守无菌原则；②加强病人营养，增加病人抗感染的能力；③严格止血，避免切口渗血和血肿；④细致操作，避免不必要的损伤；⑤保持切口敷料清洁、干燥、无污染。术后并发症的护理

CompanyLogo第三十二页，共四十六页。切口(Kou)裂开分类完全裂开部分裂开处理完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物术后并发症的护理

常发生于手术后一周CompanyLogo第三十三页，共四十六页。切(Qie)口裂开预防：①术前加强营养支持，改善体质状况；②缝合张力大的切口用减张缝线；③为减轻腹壁张力，术后腹带包扎，采取延期拆线或间断拆线方法；④及时处理腹胀、便秘、咳嗽等导致腹压增高的因素。（3）术后并发症的护理

CompanyLogo第三十四页，共四十六页。多见于老年人、长期吸烟和慢性肺病病人的胸、腹部大手术后。临床表现：预防：

术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。术前二周禁烟。

术后避免抑制呼吸的固定(Ding)，鼓励有效咳嗽，协助排痰。防止呕吐物的吸入。术后并发症的护理

肺部感染与肺不张CompanyLogo第三十五页，共四十六页。尿路感(Gan)染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞。尿频尿急尿痛CompanyLogo第三十六页，共四十六页。尿路(Lu)感染护理：防止尿潴留发生；发生感染后：

应用有效抗生素；鼓励多饮水，保证尿量；残余尿量在500毫升以上者，应留置尿管。CompanyLogo第三十七页，共四十六页。下肢深静脉血栓形成护理：应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制动；局部用50％硫酸镁湿热敷、理疗，严禁(Jin)局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗。表现？术后并发症的护理

CompanyLogo第三十八页，共四十六页。下肢深静脉血栓形成护理：应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制动；局部用50％硫酸镁湿热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进(Jin)行溶栓和抗凝治疗。表现？术后并发症的护理

CompanyLogo第三十九页，共四十六页。ThankYou!第四十页，共四十六页。1．请叙述引流管的护理要点。2．切口感染的主要预防措施有哪些？3．如何预防术后肺部感染与肺不张？4．一位急性阑尾炎术后病人，术后第3天有肛门排气(Qi)，体温正常。问：（1）该病人害怕伤口疼痛，不敢活动，你如何劝其早期下床活动？（2）该病人术后取半卧位，有何益处？练习题：CompanyLogo第四十一页，共四十六页。某病人，女性，52岁。因胃癌收住院准备择期行根治手术。目前胃痛明显，纳差，精神状况差，其他一般情况好。1请提出该病人主要的护理诊断/问题；2通过术前护理应达到那些预期目标；3提出各护理诊断想(Xiang)对应的护理措施。上例病人，手术基本顺利，中午12点安全返回病房。你如果是普外科病房护士，请问：1怎样提出护理诊断/问题？2举3条主要护理诊断，并提出相应的护理措施。3对此病人的术后不适应怎样进行护理？上例病人今日上午9点在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治术，你如果是手术护士应如何进行工作？你如果是手术间巡回护士应怎样开展工作？CompanyLogo第四十二页，共四十六页。倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障(Zhang)碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1