手术室无菌操作

手术室无菌(Jun)操作

第一页，共二十八页。手术(Shu)室的设置和布局位置手术室应该选择在大气含尘浓度较低、自然环境较好的地方。底层建筑一般选择在中上层或顶层，高层建筑则尽可能避免首层或顶层。手术室应需要手术治疗的科室、化验室、血库、病理科、放射科、消毒供应室、监护室等相邻。第二页，共二十八页。手术室的(De)设置和布局布局应设有病人出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口及污物出口。内分洁净走廊和清洁走廊；洁净走廊供医护人员、病人和无菌物品；清洁走廊供术后手术器械、敷料等污物的运送。手术间、洗手间和无菌附属间等设置与洁净走廊的周围。第三页，共二十八页。手术室的设置和布局（按洁(Jie)净程度）

洁净区：洁净要求严格，设在内侧。包括洁净走廊、洗手间、手术间、无菌敷料间、药品室、麻醉准备室等。非手术室人员和非在岗人员禁止入内，此区内的一切人员及活动都必须严格遵守无菌操作原则。准洁净区：设在中间。包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、清洁走廊、复苏室、石膏室等。该区是非洁净区进入洁净区的过渡区域，进入着者不得大声谈笑或喊叫，凡已消毒或已穿无菌手术衣者，不可进入此区。非洁净区：设在外侧。包括办公区、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术病人家属等候室等。交接病人处应保持安静，病人在此换乘手术室平车进入手术间。第四页，共二十八页。手术室的清洁和消(Xiao)毒每台手术室结束后应及时对手术间进行清洁和消毒。采用湿式打扫，用消毒液擦拭溅到地面、墙面的血液或药液，用清水擦拭手术间内的设备、物品。特殊感染手术后用500mg/L有效氯消毒液擦拭地面及房间物品。肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒阳性等病人手术时，使用一次性物品，术后手术间用1000mg/L有效氯消毒液对房间用物及地面进行消毒后，再清洁。每日手术前1小时开启净化空调系统，术中持续净化运行，至当日手术结束后净化空调系统继续运行，直至恢复该手术间的洁净级别。禁止物品遮挡手术间回风口，以免影响空气回流。每日做好回风口的洁净处理，每周清洗1次过滤网，每周至少1次彻底打扫。每月做1次空气洁净度和生物微粒监测。第五页，共二十八页。手术室巡回护士的职(Zhi)责1.手术前一日：访视病人，准备手术间用品、体位、用物2.手术当日(1)术前：①检查手术间的卫生，调节手术间的温度，再次检查、补充准备的物品。危重病人准备急救车和除颤器。②仔细核对病人姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等基本情况，对新生儿要核对其手圈。③了解病人术前准备情况，清点病人带入的物品，检查手术区皮肤准备情况及术区。④建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度。⑤摆体位做好查对，特别要注意左右侧。⑥放好头架与托盘，摆好适当的脚凳，使用高频电刀，则需要将负极板与病人肌肉丰富处，注意保暖和保护病人隐私。⑦协助洗手护士穿无菌衣，清点、核对物品（于术前和书中关闭体腔及缝合伤口前，与器械护士共同清点、核对用物。严格执行核对制度，避免异物存留与体内。）⑧暴露好手术野，将灯光对准手术野，协助医生穿无菌衣。⑨铺无菌单后，连接吸引器，电刀电源，再次对灯光。第六页，共二十八页。术中配合①切皮肤时病人有无麻醉不平稳而躁动。探查胸腹时病人可能发生血压下降，要注(Zhu)意按医嘱给药。给药时必须三查八对，并与下达医嘱的医生核对②密切观察病人，注意静脉通畅，主动供应物品。及时填写护理记录。有留置尿管要及时观察尿量，并作记录。③准确执行术中医嘱，在操作前口头重复医嘱，认真核对药名剂量和用法，输血时要与麻醉师认真核对并签名④术中增加物品，物品要及时登记，与洗手护士核对并根据手术需要及时调节灯光。⑤注意监督无菌技术，保持手术间的清洁整齐安静⑥注意观察吸引器瓶液量并及时处理。注意调整室温。⑦术毕协助包扎切口。⑧术中打开无菌包第七页，共二十八页。术后工作①将术中采取的标本放在标本容器内，标明病人姓名、病室、床号、病历号、日期等，送至相关科室。②清点病人所有(You)物品，向护送病人回病房的人员交班③术后，微量泵，除颤器等仪器，按要求整理好，登记放回原处④清理、补充手术间内物品⑤督促检查术后手术间卫生打扫及进行空气消毒第八页，共二十八页。手术室器械护士的职(Zhi)责

1.前一日了解手术情况，做到心中有数。备齐敷料，器械及手术用物，注意查对失效期手术当日(1)术前①剪指甲，按时刷手②穿无菌手术衣，戴无菌手套，冲洗手套上的滑石粉③按程序整理器械桌，清点器械和缝合针等④准备好皮肤消毒剂⑤检查器械是否齐全，性能是否良好⑥按规定程序传递无菌单，固定好吸引器及电凝器(2)术中配合：①手术开始后密切观察进程，准确迅速传递手术械②保持手术区域的无菌和整洁③手术进程中，始终保持无菌桌及托盘的清洁整齐④污染手术按规定操作配合⑤手术切下的标本应妥善保存，防止遗失⑥术中纱布按规定使用和管理⑦整个手术均要维护无菌区的无菌状态(3)术后工作：①再次清点纱布纱垫等，核对数字在登记本上签名②检查标本培养管登记情况③用后器械清点核对无误后交供应室清洗④术后随病人带走的器械，洗手护士负责向医生打借条，特殊仪器或贵重仪器应严格交班。⑤术后做好患者交纳问题。术后巡回护士应亲自将患者送回病房，将患者的物品交给病房护士或是患者家属，检查患者的皮肤是否完好、静滴管和引流管是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固，并要求病房护士签字。第九页，共二十八页。手术前的(De)准备1、剪短指甲，去除甲缘下积垢2、手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术3、换手术准备的清洁鞋和衣裤4、带好口罩及帽子，盖住鼻孔及全部头发第十页，共二十八页。外科(Ke)刷手充分暴露上肢至上臂下1/3→修剪指甲→用适量肥皂液七步洗手法洗手至上臂下1∕3→流动水冲净皂液→取无菌手刷→取适量抑菌洗手液于洗手刷毛面上→按三节段（双手交替）刷手（顺序：指尖→甲沟→指蹊、指背→指缝→手掌→腕→前臂→肘部

时间3分钟）→刷毕将手刷弃于水池内→冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流→抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同→将擦手巾弃于固定容器内→消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下

1∕3，再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于3分钟第十一页，共二十八页。穿无(Wu)菌手术衣

手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。

②将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。

③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)

④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)

将手术衣带递于巡回护士。

⑤巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。

⑥穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。第十二页，共二十八页。双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其(Qi)它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己第十三页，共二十八页。将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖(Xiu)内，并略向前伸。第十四页，共二十八页。由巡回护士在身后协(Xie)助拉开衣领两角并系好背部衣带第十五页，共二十八页。戴(Dai)无菌手套没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分先将右手插入到手套内第十六页，共二十八页。已戴(Dai)好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内第十七页，共二十八页。将手套翻折部翻回盖住手术衣(Yi)袖口第十八页，共二十八页。手术器械(Xie)的传递按、取刀片方法：安装时，用持针器夹持刀片前段背侧，轻轻用力将刀片与刀柄槽相对和;取刀片时，用持针器夹住刀片的尾端背侧，向上轻抬，推出刀柄槽。传递手术刀的方法：拇指与四指夹持刀背，刀刃向下，尖端向自己并水平传递。第十九页，共二十八页。手术器械的(De)传递洗手护士右手握住止血钳前1/3处，弯侧向掌心，利用腕部适当力气的运动，将环柄部拍打在掌心上。第二十页，共二十八页。手(Shou)术器械的传递洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部。第二十一页，共二十八页。手术器械的传(Chuan)递持针器传递方法1）、持针器夹针阴线方法：右手拿持针器，用持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3；然后将持针器交于右手握住，右手拇指与示指捏住缝线前端，中指扶住持针器，将缝线穿入针孔；右手拇指顶住针孔，食指顺势将线头拉出针孔，并反折（持针器的1/3）合并缝线卡入持针器的头部；若为线轴，右手拇指与食指捏住缝线，中指向下用力弹断线尾。2）、传递持针器的方法：洗手护士右手捏住持针器的中部，针尖向外侧，利用手腕部用动，适当的力气将柄环部拍打在术者掌心上。

第二十二页，共二十八页。剪刀传递方法洗手护士右手握住剪刀的锐利部，利于手腕部运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上；弯剪刀应将弯侧向上传递。拉钩传递法：洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递，注意传递前应用盐水浸(Jin)湿。徒手传递法：洗手护士左手拇指与食指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线，右手持线的中后1/3处，水平递给术者；术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。2）、吊线、吊带传递法：洗手护士左手拇指与食指捏住线的前端，右手打开止血钳，夹住线头的2mm，勿夹过多，避免止血钳跨越组织时缝线移位，交界丢失，失去带线作用，传递方法同传递持针器。手术器械的传递第二十三页，共二十八页。传递器械(Xie)、敷料注意事项传递器械应做到温、准、轻、快，用力适度，已达到提高术者注意力为限。传递器械的方式应准确，以术者接过后无需调整方向即可使用为宜。传递锐利器械时候，刃口向下，防止自伤及他伤。向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后传递。传递带线器械，应将缝线绕道手背，以免术者接钳时抓住缝线影响操作。传递纱布、沙垫、面片进行填塞止血时，一定做到心中有数，应该提醒一声将纱垫带或线头留于切口外，并按时取出。随时清除手术野周围不用的器械，避免堆积，并防止掉到地上。第二十四页，共二十八页。1、明确无菌范围手术人员刷手后，手臂不可接触未经消毒的物品。穿好手术衣后，手术衣的无菌范围为肩一下、腰以上、双手、双臂、腋中线以前的区域。手术人员手臂应保持在腰以上，肘部内收(Shou)，靠近身体，既不能高举过肩，也不能下垂过腰或交叉与腋下。不可接触手术床边缘及无菌桌桌缘一下的布单。凡下坠超过手术床边缘以下的器械、敷料及缝线等一概不可再取回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。2、保持物品无菌无菌区内所有物品均应严格灭菌。手套、手术衣及手术用物（如无菌巾、布单）如疑有污染、破损、潮湿，应立即更换。1份无菌物品只能用于1个病人，打开后即使未用，也不能留给其他病人使用，需重新包装灭菌后才能使用。3、保护切口皮肤在切口皮肤前，先粘贴无菌塑料薄膜，再经薄膜切开皮肤，以保护切口。切开皮肤及皮肤皮下脂肪层后，切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用缝线及布巾钳固定，仅显露手术野。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，若需延长切口或缝合前，需用75%乙醇再消毒皮肤一次。手术因故暂停室，切口应用无菌巾覆盖。4、正确传递物品和调换位置手术室不可从手术人员背后或头顶反向传递器械及手术用品，应由器械护士从器械升降台侧正面方递给。手术人员应面向无菌区，在规定区域内活动。同侧手术人员如需交换位置，一人应先退后一步，背对转身到达另一位置，以防接触对方背部不洁区。

手术中无菌操作原则第二十五页，共二十八页。手术中的无(Wu)菌操作原则5、减少空气污染手术进行时不应开窗通风或用风扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，尽量减少人员走动，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。手术过程中保持安静，不高声说话嬉笑，尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时需将头转离无菌区。请他人擦汗时，头应转向一侧。口罩若潮湿，应更换。每个手术间参观人数不超过2人，参观手术人员不可过于靠近手术人员或站得太高，也不可室内频繁走动。6、沾染手术的隔离技术进行胃肠道、呼吸道或宫颈等沾染手术时切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物，被污染的器械和其他物品应放在污染器械盘内，避免与其他器械接触，污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。完成全部沾染步骤后，用灭菌用水冲洗或更换无菌手套，尽量减少污染机会。第二十六页，共二十八页。THANKSAddupanyt