猫常见呼吸系统疾病的诊断及防治（猫病诊疗课件）

哮喘一、什么是脓胸？脓胸（Pyothorax）是指败血性、脓性液体在胸膜腔内蓄积的疾病。特发性二、病因胸部创伤、异物、食道撕裂、肺部感染扩散、医源性（胸腔穿刺术、开胸手术）病原包括：拟杆菌属、梭状芽孢杆菌属、链球菌属、支原体属、巴氏杆菌属等口咽部细菌为主；放线菌、诺卡氏菌、大肠杆菌等。无品种和性别差异年轻猫多见，平均发病年龄4-6岁呼吸困难（呼吸急促、呼吸费力、呼吸浅表）三、临床表现肺呼吸音减弱食欲不振、发热、嗜睡、体重下降感染性休克、全身炎症反应综合征（SIRS，低血糖、低体温、低血容量）病程长血液学检查四、诊断胸腔穿刺-细胞学检查-细菌分离培养X线检查病史及临床表现1.血常规检查（一）血液学检查白细胞增加，核左移严重病例：退行性核左移或白细胞减少2.血液生化检查低白蛋白血症、低钙血症、低钠血症、低氯血症、高胆红素血症急诊病例：先行胸腔穿刺，再拍片（二）影像学检查1.X线检查评估：胸腔积液、局灶性、单侧或双侧胸腔穿刺后拍摄X线片评估肺实质识别胸腔积液、肺脓肿、液性囊腔2.超声检查超声引导下穿刺识别脓肿和肿块3.CT检查广泛性肺不张或肺叶塌陷液性囊腔1.物理性状脓性、血色，难闻气味（三）胸腔穿刺2.细胞学检查退行性中性粒细胞最常见，±细菌3.生化检查总蛋白、白球比、甘油三酯、胆固醇、葡萄糖4.细菌分离培养及药敏试验四、治疗紧急处置抗生素治疗胸腔穿刺胸导管引流支持治疗手术治疗治疗方案（一）紧急处置输氧管理胸腔穿刺纠正体液及电解质平衡抗生素治疗（二）抗生素治疗根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素经验性用药口服给药：阿莫西林克拉维酸钾，12.5-25mg/kg，q12h氨苄西林舒巴坦钠：15-30mg/kg，IV，q6-8h氨苄西林钠：20-40mg/kg，IV，q6-8h（三）胸腔穿刺超声引导下操作多数猫可耐受胸腔穿刺操作布托啡诺：0.2-0.4mg/kg，IV/IM/SC俯卧保定，第6-9肋间，胸廓中1/3处，肋骨前缘进针*不推荐间断性胸腔穿刺对动物胸膜腔引流，效果差（四）胸导管引流标准治疗，最有效放置前进行胸腔穿刺吸入麻醉放置前后拍摄X线片每6-8h用温无菌生理盐水（10-25ml/kg）冲洗胸膜腔，回收液体应占注入量75%以上胸腔积液少于2mL/kg/d，液体清亮，细胞学检查正常可拆除胸导管（五）支持治疗1.补液2.镇痛3.营养支持（六）手术治疗适应症若胸导管引流无效超过一周药物治疗失败超声发现胸内肿块或肺叶脓肿手术目的：去除异物、感染灶、纤维化或病变组织预后积极治疗，预后良好存活率60%左右哮喘一、什么是哮喘？哮喘（FelineAsthma），也称过敏性支气管炎，是指主要由过敏导致的下呼吸道疾病。常见症状为咳嗽，严重者表现为呼吸困难。发病率5%左右不能治愈，只能控制二、发病机理过敏性疾病——Ⅰ型超敏反应正常肺泡支气管狭窄上皮细胞水肿粘液分泌过多支气管狭窄呼吸道水肿嗜酸性粒细胞增多粘液分泌过多小气道梗阻三、病因烟雾：吸烟、焚香、开放式壁炉粉尘：灰尘、起尘的猫砂、尘螨化学物质：油漆、家具涂料喷雾剂：杀虫剂、香水、除臭剂等环境因素：花粉、霉菌、热风采暖其他：食物、寄生虫（心丝虫、肺线虫）、肺炎、肥胖、病毒性呼吸道疾病过敏原难以明确中青年猫四、流行病学品种特异性？

暹罗猫多见无性别差异五、临床表现食欲不振、发热、嗜睡、体重下降喘鸣音呼吸困难、呼吸急促、张口呼吸咳嗽病史及临床表现六、诊断血液学检查影像学检查细胞学检查病史调查/问诊（一）病史调查及理学检查视诊听诊1.血常规检查（二）血液学检查非特异性±嗜酸性粒细胞增多症2.血液生化检查1.X线片检查（三）

影像学检查影像学检查可能正常支气管型征象-双轨征-甜甜圈征2.CT检查有助于评估气管、支气管管壁增厚、肺叶实变、肺叶塌陷等。CT检查不能将哮喘与其他下呼吸道疾病区分（四）支气管镜检查评估呼吸道结构粘液聚集黏膜充血上皮不规则气道塌陷、狭窄支气管扩张（五）支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavagefluid,BALF）检查细胞学检查-嗜酸性粒细胞为主（>5%）细菌培养及药敏试验支原体PCR检查灌洗液中嗜酸性粒细胞明显增多（箭头指示）（六）鉴别诊断心脏衰竭寄生虫病：心丝虫病、肺线虫病异物慢性支气管炎、支气管肺炎、胸腔积液等（一）紧急处置七、治疗1.输氧呼吸困难时首要治疗方案2.速效糖皮质激素泼尼松龙琥珀酸钠、地塞米松，静脉给药3.支气管扩张剂沙丁胺醇（二）控制炎症泼尼松龙，1-2mg/kg，PO，BID，后逐渐减少至0.5-1mg/kg，PO，SID。吸入性糖皮质激素-氟替卡松：

220μg/猫，BID糖皮质激素不能使用时，可选择：免疫抑制剂：环孢素，10mg/kg，PO，BID，可改善气道超敏反应和细胞炎性反应，但应进行药物浓度监测，并根据需要调整剂量。吸入性糖皮质激素：氟替卡松作用：扩张气道；增加黏膜纤毛清除率；增加膈肌收缩力；降低肺动脉压；稳定肥大细胞。特布他林：0.625-1.25mg/猫，PO，BID沙丁胺醇：100mg，雾化给药，BID茶碱缓释片：25mg/kg，PO，SID（三）支气管扩张剂A