外科体液代谢失调病人的护理课件

2第2章体液平衡失调病人的护理学习目标

1、熟悉体液的含量、分布和水、电解质、酸碱平衡及调节。

2、掌握脱水、低钾血症、代谢性酸中毒

病人的护理评估和护理措施。

3、了解高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸、碱中毒病人的护理评估和护理措施。

1第一节正常体液平衡1.体液组成：水+溶质，约占体重60%②细胞内液（ICF）40%组织间液15%血液5%①细胞外液（ECF）20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异（一）水的平衡2.水分的摄入与排出正常成人24小时水分出入量表***入水量（ml)出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500体液中的离子分布:Na+

、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、PrECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等，290~310mmol/L（二）电解质平衡钠钾功能Na+维持细胞外液渗透压和容量K+维持细胞内液渗透压和容量正常值135—145mmol/L3.5—5.5mmol/L生理需要量5--9g/24h2--3g/24h肾排特点多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃也排（三）酸碱平衡正常血液酸碱度

(PH：7.35~7.45)酸碱失衡调节①血液缓冲对(调节最快，但短暂)②肺的调节(对挥发性酸起作用)③肾的调节(排酸保碱，强大而持久)4第2节水和钠代谢失调病人的护理5等渗性脱水（失水=失钠）低渗性脱水（失水＜失钠）高渗性脱水（失水＞失钠）一、脱水与缺钠病人的护理（一）护理评估***特点失水>失钠（缺水症状体征最为常见）血清钠

>145mmol/L，渗透压>310病因水摄入不足或丧失过多临床表现轻度（2-4%）：主诉口渴；中度（4-6%）：极度口渴，尿少，眼眶凹陷等；重度（＞6%）：休克，昏迷--脑细胞脱水！实验室检查RBC、HB、HCT↑，尿比重↑治疗原则补充水分为主：补充5%GS或0.45%盐水（1）高渗性脱水(原发性脱水)特点失水<失钠血清钠<135mmol/L，渗透压<290病因体液大量长期丢失，补液补盐过少临床表现（缺钠）无口渴，尿少，循环容量减少/休克；缺钠：乏力、厌食、恶心，脑细胞水肿!实验室检查RBC、HB、HCT↑;尿Na+、CL-↓,尿比重↓治疗原则补充盐溶液(5%GNS或3%NaCL溶液)

(先补血容量,后补渗透压)（2）低渗性脱水(慢性、继发性脱水)特点水钠等比例丧失而未补充（失水=失钠）血清钠135-145，渗透压290-310病因体液的急性丢失临床表现缺水：口渴、尿少、脱水体征、休克缺钠：乏力、厌食、恶心实验室检查RBC、HB、HCT↑↑，血Na+、CL-无变化,尿比重↑治疗原则用等渗盐水和5%GS各半交替输入（3）等渗性脱水(急性脱水)-外科最常见

[缺钠程度分三度]轻度：130-135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显中度：120-130mmol/L，上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍、站立性晕倒,尿量减少等.重度：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克。

12（二）护理诊断及医护合作性问题1.体液不足：与体液丢失过多或摄入不足有关。2.排尿异常3.潜在并发症：低血容量性休克4.活动无耐力：与低血钠及循环血量不足致低血压有关。5.有受伤的危险：与直立性晕倒或意识障碍有关。151、消除病因2、遵医嘱实施液体疗法（重点）（1）定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量

（四）护理措施***轻度脱水2-4%中度脱水4-6%重度脱水>6%第1天只补给已丧失量的1/2!呕吐、腹泻、引流、高热皮肤蒸发、出汗、呼吸道失水；2000—2500ml病例应用1患者男性,40岁,体重60kg,因高温下劳动过久、大汗、未及时饮水,出现极度口渴,口唇黏膜干燥,眼窝凹陷,尿少。问：1、考虑该患者可能出现的代谢紊乱是？

答：中度高渗性脱水

2、估计该患者的水分已经丧失量。

答：2400~3600ml

3、目前采取的护理措施最恰当的是？

答：尽量饮水,不能饮水者静脉滴注5%GS.病例应用1患者男性,40岁,体重60kg,因高温下劳动过久、大汗、未及时饮水,出现极度口渴,口唇黏膜干燥,眼窝凹陷,尿少。问：1、考虑该患者可能出现的代谢紊乱是？

2、估计该患者的水分已经丧失量。

3、目前采取的护理措施最恰当的是？

病例应用2患者女性,30岁,体重60kg,因急性胃肠炎3天入院。查体：T400C,中度脱水病容。问第1天补液总量。解：生理需要量

2000ml

已丧失量60×5%=3kg(3000ml)

继续丧失量5×60×3=900ml----第1天补液总量=2000+1500+900=4400ml(2)定性：1)日需量：等渗盐水(5%GNS)+5%~10%GS2）已丧失量：根据脱水类型“缺什么补什么”

高渗性脱水:补充水分为主，5%GS

低渗性脱水:补充5%GNS或3%NaCL溶液；等渗性脱水:补充“平衡盐液”3）继续损失量：“丧失什么补什么”（3）定速：

先快后慢（3）补液原则****：先盐后糖；（？脱水除外）先晶后胶；先快后慢；液种交替；见尿补钾（尿量30ml/h↑）17

(4)病情及疗效观察

生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查心肺监测1)记录液体出入量；2）保持输液通畅；3）观察治疗反应：健康教育以防为主：对高温环境作业者、进行高强度体育活动者，告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊治20[定义]

又称稀释性低血钠，是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起渗透压下降和循环血量增多。[分类]急性水中毒：引起脑水肿及肺水肿和精神症状慢性水中