五官科病证课件

五官科病证麦粒肿胞轮振跳5/13/20241第一节麦粒肿一、基本概念（一）麦粒肿是以感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓之眼病。又名针眼、偷针、土疳、土疡。《证治准绳》：“土疳症谓睥上生毒，俗称偷针眼是也。有一目生又一目者，有止生一目者，有邪微不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而入，头脑具肿，目亦赤痛者。其病不一，当随宜治之，……世传眼眦初生小皮包，视其背上即细红点如疮，以针刺破，眼时即瘥，故名偷针．实解太阳经结热也．”5/13/20242教案内容一、教学目的：掌握麦粒肿、上脸下垂、胞轮振跳的概念，掌握其针灸临床辩证治疗及其它疗方法。二、教学内容要点：概述、病因病机、辩证分析和针灸治疗及其它疗方法。三、教学要求要点：1、重点掌握三病的针灸辩证治疗，了解概念，熟悉病因病机。及其它疗方法。与现代医学结合，注意重症肌无力、眼外伤及动眼神经麻痹的鉴别诊断，及时作出上脸下垂、胞轮振跳的定位、定性诊断，采取有效措施治疗。5/13/20243第一节麦粒肿病因病机１、风热外袭：风邪客于胞睑而化热，风热煎灼津液，变生疮疖。２、热毒炽盛：过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热积聚于胞睑。３、脾虚湿热：脾气虚弱，健运无权，湿浊化热，气血不和，反复为患。5/13/20244１、风热外袭２、热毒炽盛３、脾虚湿热5/13/20245临床表现：初起，胞睑微痒微痛，近睑弦部皮肤微红微肿，继之形成局限性硬结，并有压痛．若病变发生于近眦部者，红肿焮痛较剧，并可引起眦部白睛赤肿．部分患者可于耳前或颌下触及肿核，并有压痛，甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症状。5/13/202462、热毒炽盛症状和体征证候分析治法：清热解毒，消肿止痛。取手阳明、足阳明经穴为主。处方与方义：曲泽┵：内庭┵：清热解毒行间┵：支沟┵：通腑泻热少冲┵：泄心火。5/13/20247三、辩证治疗1、风热外袭症状和体征证候分析治法：疏风清热，调和营卫，取手阳明、少阳经穴为主。处方与方义：合谷┵：疏风清热，调和营卫。天井┵：通利三焦，解表清热。风池┵：疏风解表。少泽┵：清热解毒。5/13/202483、脾虚湿热症状和体征证候分析治法：健脾利湿，清热解毒。取足太阴、足阳明经穴为主。处方与方义阳陵泉┵：健脾利湿。足三里┬：曲池┵：清热解毒大横┵：调理脾胃治大便秘结。5/13/20249其它疗法1、耳针：眼、肝、脾、耳尖。强刺激留针20分钟。或压丸法。2、耳尖、耳背小静脉放血。3、拔罐：大椎，刺络拔罐。4、挑治：在两肩胛区胸1~7两侧。淡红色疹点或敏感点。按语1、麦粒肿初起至酿脓后，患处切忌挤压，以免脓液扩散。2、平时注意眼部卫生，增强体质，预防发病。5/13/202410四、思考题

1.风热外袭型与热毒炽盛型的证治鉴别2.叙述风热外袭型与热毒炽盛型的证治鉴别及病变的相关联系。5/13/202411眼睑下垂一、基本概念（一）眼睑下垂是因气虚不能上提，血虚不能养筋，或风邪中络所致，以上眼睑提举无力或不能自行抬起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳神，影响视力的一种眼病。又名上胞下垂，古称雕目、侵风，重者称睑废。有先天、后天之分，可单眼或双眼发病。5/13/202412《诸病源候论》睢目候谓：“若血气虚则肤腠开而受风。风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风。”（二）上睑下垂相当于现代医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等引起的上睑下垂。5/13/202413病因病机。１、风邪袭络：肌腠开疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和而致上睑下垂。２、脾虚气弱：中气不足，筋肉失养，经筋迟缓，睑肌无力。３、先天不足：先天禀赋不足，脾肾两虚，以致胞睑松弛。5/13/202414辨证１、风邪袭络２、脾虚气弱３、肝肾不足诊断及鉴别诊断5/13/202415辨证治疗治则：先天不足、脾虚气弱者补肾健脾、益气养血，针灸并用，补法；风邪袭络者疏风通络、调和气血，针灸并用，平补平泻。以阳明、太阳经穴为主。5/13/202416处方：以眼区局部取穴为主。攒竹丝竹空阳白三阴交方义：攒竹、丝竹空和阳白穴均位于眼上方，三穴合用可通经活络，调和局部气血而升提眼睑；三阴交为脾、肝、肾三经的交会穴，具有补脾益肾、养血荣筋、调和气血的功效。5/13/202417辩证治疗

风邪袭络治法：疏风活血，调和气血。取手少阳、足少阳经穴为主。处方与方义：合谷┸：疏风解表，宣通经络。风池┸：膈俞┸活血熄风通络。5/13/202418

脾虚气弱治法：补脾益气，养血荣筋。取足太阴、足阳明经穴为主。处方与方义：三阴交┬：足三里┬：脾俞△：健运脾胃，补气养血。百会△：升提阳气。

5/13/202419先天不足：治法：补益气血，益气培本。取足少阴、足阳明经穴为主。处方与方义攒竹┬、丝竹穴┬、阳白┬：调和局部气血。太溪┬：命门┬：△：益肾固本。足三里┬：△：脾俞┬：△：调补脾胃，以资生化之源。

5/13/202420其它疗法

神经干电刺激：取眶上神经与面神经点（位于屏上切迹与眼外角连线中点处），眶上神经接负极，面神经接正极。每次20min，隔日一次，10次为一疗程。皮肤针：发病部位取穴。拔罐：发病部位。5/13/202421思考题

1.脾虚气弱型与肝肾两虚上睑下垂如何鉴别？2.上睑下垂与痿证的鉴别。3.针灸如何辨证治疗眼睑下垂？5/13/202422第三节胞轮振跳

一、基本概念（一）胞轮振跳是因气血不和，致眼睑不自主牵拽跳动的疾病，又名目瞤，睥轮振跳，俗称眼皮跳。5/13/202423《正治准绳》：“睥轮振跳，谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也。乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也”（二）本病相当于现代医学的眼轮匝肌痉挛。5/13/202424病因病机１、心脾两虚：久病过劳等损伤心脾，心脾两虚，筋肉失养而瞤动。２、血虚生风：肝脾血虚，日久生风，虚风内动，牵拽胞睑而振跳。5/13/202425（三）临床特征：上胞或下睑跳动，时疏时频，不能自控。一般过劳、久视、睡眠不足等，则跳动更加频繁，休息之后症状可以减轻或消失。若胞睑跳动时，连同半侧面部肌肉及眉毛、口角皆瞤动者，5/13/202426临床辨证分型１、心脾两虚２、血虚生风5/13/202427辩证治疗

心脾两虚症状和体征证候分析治法：调养心脾，补虚安神。取手少阴、足太阴经穴。处方与方义神门┬：内关┬：宁心安神。心俞┬：三阴┬：健脾补虚。脾俞△：百会△：调神解痉。5/13/202428随证配穴上胞振跳:攒竹┬、丝竹空┬、阳白┬：鱼腰下胞振跳:四白、承泣5/13/202429血虚生风症状和体征证候分析治法：养血平肝熄风。取足劂阴经穴、背俞穴为主。合谷┶、太冲┶：平肝熄风止痉。膈俞┬：、肝俞┬：、脾俞┬：养血活血祛风。申脉┶：止眼睑瞤动。局部取穴5/13/202430其它疗法耳针：眼、神门、肝、心、脾，毫针刺，强刺激留针20分钟，出针后加压丸法。穴位注射：翳风、阳白、下关、足三里。药物取丹参注射液或VitB12注射液。0.3-0.5ml/穴，2次/周。离子透入。头针：枕上正中线、枕上旁线，沿皮刺约1寸，每日或隔日一次。5/13/202431思考题（一）胞轮振跳与面瘫的联系。（二）眼轮匝肌痉挛与面肌痉挛的鉴别及诊治。5/13/202432第四节冷泪症一、基本概念（一）冷泪症是因肝虚泪窍约束无力，或风邪引起泪液频频外溢，但无热感，目无赤痛的眼病。本病是眼科的常见病之一，又分为无时冷泪和迎风冷泪。5/13/202433《诸病源候论》：“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。”《银海精微》“若迎风而出汪汪，冬日多夏日少，拭即还生，又不分四季皆有，此冷泪也。”《审视瑶函》无时冷泪：“此症为目无赤病也，只是时常流出冷泪，久则视瞻昏渺，非比迎风冷泪，因虚引邪之轻者。此盖精液耗伤，肝气渐弱，精膏涩枯，肾水不足，幽阴已甚。”5/13/202434（二）本病相当于现代医学睑缘位置异常、泪道不通或不畅、泪囊功能不全引起的溢泪。5/13/202435（三）临床特征：迎风流泪者，平素目无赤烂肿痛，亦不流泪，但遇风则泪出，无风即止，或仅在冬季或春初遇寒风刺激时泪出汪汪，泪液清稀无热感。冲洗泪道时，泪道通畅或狭窄。无时冷泪出者，则不分春夏秋冬，无风有风，不时泪下，迎风尤甚。冲洗泪道时，泪道狭窄或不通，或有泪窍外翻现象。5/13/202436病因病机。

１、肝血不足，泪窍不密，遇风则邪引泪出。２、气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流。３、椒疮邪毒侵及泪窍导致排泪窍道阻塞，泪不下渗而外溢。5/13/202437１、肝血不足，外感风邪２、气血不足，收摄失司３、肝肾两虚，约束无权5/13/202438辩证治疗肝肾亏虚症状和体征证候分析治法：补益肝肾，固摄敛泪。取足太阳、足少阴经穴为主。处方与方义睛明┬：调和气血，通利泪窍。承泣┬：肝俞┬、肾俞┬、太溪┬：壮水养木，加灸补益精血。5/13/202439气血两虚症状和体征证候分析治法：补气养血，收敛止泪。取足阳明穴、背俞穴为主。处方与方义：睛明┬：承泣┬：调和气血，通利泪窍。脾俞┬：、足三里┬：健运脾胃，生化气血。肝俞┬：益肝血养目窍。神庭┬：宁神止泪。5/13/202440风邪外袭症状和体征证候分析治法：调养肝脾，祛风止泪。取手阳明、足少阳经穴为主。处方与方义：睛明┵：攒竹┵：调节局部气血。合谷┵：风池┵：活血祛风。三阴交┵：肝俞┵：调养肝脾，祛风止泪。5/13/2024415/13/202442四、思考题

1.迎风流泪者与无时冷泪出者的分别及其相关联系。2.叙述冷泪症的临床表现及临床辨证针灸治疗。5/13/202443第五节天行赤眼

一、基本概念（一）天行赤眼是因外感天行疫疠之气，白睛红赤，相互传染，容易引起流行的眼病。简称“赤眼”，俗称“红眼病”。（二）本病相当于现代医学的流行性角膜炎、流行性出血性结膜炎。（三）临床特征：本病发病迅速，患眼白睛红赤，或见白睛溢血成点成片，涩痒交作，怕热羞明，眵多胶结，多双眼或先后发病。5/13/202444１、外感风热：风热之邪侵袭目窍，疫毒壅滞脉络而成。２、热毒炽盛：体内素有炽热，火毒循经上扰，复感疫毒，内外合邪，交攻于目。5/13/202445辨证１、风热外袭２、热毒炽盛5/13/202446四、思考题

1.针灸对天行赤眼的适应证。2.如何掌握针灸与药物对天行赤眼的治疗范围。5/13/202447第六节青盲

一、基本概念（一）青盲是指患眼外观无异常而视力下降，以致失明的眼病。多由视瞻昏渺、高风雀目等瞳神疾病日久演变而来，亦可由温热病、头眼部外伤引起，为致盲率较高的一种眼病。（二）本病相当于现代医学的视神经萎缩。（三）临床特征：患眼外观如常，视力渐降，终至失明。5/13/202448病因病机。１、肝郁气滞：凡事不随意，抑郁好怒，怒则气上，肝气不舒，致神光不得越发。２、肝肾阴虚：久病过劳或禀赋不足，精血虚少，不能荣目，以致目窍痿闭，神光遂没。３、气血两虚：久病或产后，气血亏虚，目窍失养，神光耗尽。5/13/202449１、肝郁气滞２、肝肾阴虚３、气血两虚5/13/202450辨证治疗治法：通络明目、补益气血、滋补肝肾，局部、循经、辨证取穴处方：睛明、球后、承泣通调局部气血光明、养老通络明目5/13/202451辨证配穴肝郁气滞风池、合谷、太冲5/13/202452２、肝肾阴虚肝俞、肾俞太溪、太冲5/13/202453３、气血两虚心俞、脾俞、隔俞足三里5/13/202454其他疗法耳针：肝、肾、皮质下、眼中药5/13/202455四、思考题1、何谓青盲？西医常见病？2、青盲的辨证及针灸的治疗方法。5/13/202456第七节暴盲一、基本概念（一）暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。是由视衣、目系脉络阻滞，气机郁闭，导致神光离散而出现。临床多见于单眼。5/13/202457（二）本病相当于现代医学的多种急性视力障碍眼底病，主要指视网膜中央动脉阻塞、眼底出血和急性视神经炎等。（三）临床特征：发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，抑或视力急降时伴有前额痛，眼珠压痛和转动时牵引样痛。5/13/202458病因病机。１、气滞血瘀：常由情志抑郁，怒气伤肝，气滞血瘀；或忧思太过，惊恐失神，气机逆乱，致目系脉络阻塞。２、气血两虚：气血瘀阻日久，视衣、目系脉络闭塞，致气血俱虚，目窍失荣。３、肝阳化风：平素肝阳偏亢，每因酗酒、怒气、过劳而易动肝风。小儿为纯阳之体，感受外邪，邪从阳化，火炎生风，上乘于目，终至神光离散。5/13/202459

辨证１、气滞血瘀２、气血两虚３、肝阳化风5/13/202460辩证治疗

气滞血瘀症状和体征证候分析治法：通络行气，活血明目。取足厥阴经、眼部穴为主。处方与方义：睛明┵：瞳子髎┵：治眼要穴，疏肝行气明目。肝俞┵：膈俞┵：活血化瘀内关┵：理气活血，通利三焦散结。太冲┵：活血明目。5/13/202461气血两虚症状和体征证候分析治法：通络行气，活血明目。取足厥阴经、眼部穴为主。处方与方义：睛明┯：瞳子髎┯：治眼要穴，调节眼部气血。肝俞┯：养肝明目。脾俞┯：三阴交┯：足三里┯：健旺脾胃，补养气血，以资生化之源。5/13/202462肝阳化风症状和体征证候分析治法：平肝潜阳，熄风明目。取足厥阴经、眼部穴位为主。处方与方义：睛明┵：瞳子髎┵：疏调眼局部气血。百会┵：风池┵：抑阳熄风明目。太冲┵：光明┵：平肝利胆，潜阳降逆。5/13/202463其它疗法１、穴位注射：穴：①光明、风池②球后、合谷③睛明、外关３组交替使用。药物：北芪液或丹参液，１ml／次，１０次为１疗程。２、处方：①肝、胆、心、内分泌②肝、胆、脾、胃。③肝、耳尖、神门、肾上腺，３组交替，强刺激，留针３０分钟或压丸法。5/13/202464按语：1、本病发病急，病急重，要中西医结合救治。2、安定病人情绪，及早发现，争取时间治疗，减少症状。5/13/202465四、思考题此之论述为内伤暴盲，应与外伤之暴盲区分。如何区分眼络阻塞与目系猝病之暴盲。5/13/202466第八节近视眼

一、基本概念（一）近视眼为眼科常见疾病，是由神光不足引起，表现为视近物清晰、视远物模糊。与远视、散光同属于屈光不正一类眼病，古称“能近怯远”症，发病年龄常见于青少年。（二）与现代医学的近视眼相同。（三）临床特征以近视力良好，视远处目标则模糊不清。高度近视者，眼珠较为突出，远视力显著减退。易并发云雾移睛明，甚至引起视衣脱离，以至严重损害视力。5/13/202467病因病机

1、心阳不足心主血脉，内寓君火，心阳衰弱，目窍失去温养，神光不得发越于远处。2、脾虚气弱脾主运化而统血，为气血生化之源。脾失健运，则化源不足，影响升清输布。3、肝肾亏虚肝藏血，开窍于目，目得血而能视；肾藏精，精生髓。久视伤目或过劳伤肾，髓海空虚，目失所养。5/13/202468辩证治疗１、心阳不足症状和体征证候分析治法：温阳补心，安神明目。取手少阴经、眼区穴位为主。处方与方义：睛明┳：风池┳：温经养血明目。心俞┳：调补心血。膈俞┳：通经活血。内关┳：神门┳：安神补心。5/13/202469脾虚气弱症状和体征证候分析治法：补中益气，健脾明目。取足阳明、足太阴经穴位为主。处方与方义：承泣┳：四白┳：调养局部气血明目。脾俞┳：胃俞┳：三阴交┳：足三里┳：健旺脾胃，补中益气。5/13/202470肝肾亏虚症状和体征证候分析治法：滋补肝肾，补虚明目。取足少阴经、背俞穴和眼区穴位为主。处方与方义：睛明┳：攒竹┳：疏调局部经气。肝俞┳：肾俞┳：调补肝肾。太溪┳：滋补肾精。光明┳：调补肝胆明目。5/13/202471其它疗法1、皮肤针：眼周围穴位及风池穴，或用电梅花针。2、耳针：眼、肝、肾、心、神门，中等刺激留针３０分钟，隔日一次，１０次为一疗程。3、穴位激光照射：睛明、承泣、光明，用小功率氦－氖激光针治疗，每穴照射２分钟，隔日一次。4、头针：枕上旁线、枕上正中线。两区交替使用，每日一次，１５次为１疗程。5/13/202472按语针灸治疗的同时，坚持做眼保健操，经络穴位按摩，可增强疗效。注意看书、读报等用眼时间不宜过长，平时注意眼的保护，对预防近视眼都有重要作用。5/13/202473四、思考题1.近视如何的辨证及针灸治疗方法？2.除了针灸治疗还应配合哪些眼部的卫生保养？5/13/202474第九节斜视

一、基本概念（一）斜视为邪中经络，气血不和，筋脉失养，弛张不收，在双眼注视目标时，呈现一眼眼位偏斜的眼病。又称风牵偏视。（二）相当于现代医学的显视，主要指麻痹性斜视。（三）临床特征以猝然发作，表现为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧，转动受限，视一为二，甚至上胞下垂或口眼歪斜。5/13/202475病因病机。

１、风邪袭络由于卫外失固，风邪乘虚袭络，气血不和，经筋纵缓。２、肝风内动劳累太过，将息失宜，肾元不固，虚风内动，或五志过极，或肾阴不足，肝阳偏亢，肝风内动而发。３、外伤瘀滞由于枪弹金刃，跌打损伤，造成头眼外伤，气血瘀滞，经筋受损。5/13/202476辨证１、风邪袭络２、肝风内动３、外伤瘀滞5/13/202477辨证治疗风邪袭络症状和体征证候分析治法：祛风活络，调和气血。取手阳明、足阳明经之为主。处方与方义：主穴：合谷∣：风池∣：------疏风通络。足三里∣：-------调气血、理脾胃。5/13/202478三种类型治疗配穴：内斜视------太阳、瞳子外斜视------睛明、攒竹下斜视------上明、鱼腰上斜视------承泣(球后)、四白5/13/202479肝风内动症状和体征证候分析