16.全身麻醉监护及镇痛

宠物外产科技术主讲：赵彬电话Q：57229151麻醉监护与镇痛所有麻醉药物都具有危险性！没有安全的麻醉药，只有安全的麻醉师！宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护目的临床麻醉失误、意外的发生，都与实施麻醉后对动物的观察、监测及管理不当有直接关系。必须早期发现异常情况和及时采取必要措施。吸入麻醉必须有专人管理。目前宠物临床麻醉以临床观察和仪器监护共同进行。宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护意义严谨的麻醉监护是保障安全麻醉的重要保障；监护是“制度化”麻醉经验的最好办法；没有哪种单一的监护方法能够保证动物足够安全。宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护过程诱导麻醉期间—呼吸抑制等脉搏可视粘膜颜色毛细血管再充盈时间呼吸深度、频率手术期间中枢神经呼吸系统心血管系统体温、肾功能宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护过程呼吸系统呼吸通畅度（呼吸困难）呼吸频率（过缓过快）呼吸音（增强减弱啰音）循环系统心音（频率、强度、性质和节律）脉搏（后肢股动脉）可视粘膜颜色（异常颜色的病理意义）毛细血管再充盈时间宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护过程人工监护宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护过程人工监护宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护过程仪器监护心率血压血氧饱和度呼吸频率体温麻醉监护项目如果条件允许还可以间断监测血糖、PCV、电解质、白蛋白等情况。所有的麻醉动物都应该每间隔3分钟评估一次循环、氧和和通气情况。宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状……麻醉监护项目所有的麻醉动物都应该每间隔3分钟评估一次循环、氧和和通气情况。宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状……麻醉监护项目所有的麻醉动物都应该每间隔3分钟评估一次循环、氧和和通气情况。宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状……麻醉监护项目触诊脉搏：评估脉率、脉律和性质。心脏听诊：评估心率、心律和性质。宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状主观评估（基础的）客观监测（进一步的）心电图监测血压监测麻醉监护项目补液扩容降低麻醉浓度增加刺激强度输入胶体液3ml/kg推注宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状低血氧原因和处置晶体液20ml/kg/h给予抗胆碱能药IV使用升压药和强心药升压药强心药肾上腺素多巴胺盐酸多巴酚丁胺麻醉监护项目可视黏膜颜色宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状主观评估（基础的）客观监测（进一步的）血氧监测：PaO2（动脉血氧分压）：100-400mmHgSpO2（脉搏血氧饱和度）:95-100%是患病动物供氧是否充足的生理指标麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状低血氧：PaO2＜60mmHgSPO2＜90%麻醉监护项目低通气低氧浓度通气-灌注异常以及肺实变引起的扩散异常低心输出量耗氧增加贫血引起的血氧含量下降宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状低血氧原因麻醉监护项目低通气低氧浓度通气-灌注异常以及肺实变引起的扩散异常低心输出量耗氧增加贫血引起的血氧含量下降宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状低血氧原因ETCO2＞45mmhgETCO2：呼气末CO2浓度或分压的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。诱导剂、阿片类药物引起的呼吸抑制。麻醉监护项目低通气低氧浓度通气-灌注异常以及肺实变引起的扩散异常低心输出量耗氧增加贫血引起的血氧含量下降宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状低血氧原因呼吸回路泄露氧流量计无意中关闭气管插管有损坏气管插管在动物气管内扭结麻醉监护项目低通气低氧浓度通气-灌注异常以及肺实变引起的扩散异常低心输出量耗氧增加贫血引起的血氧含量下降宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状低血氧原因插管插入太深气胸其他损伤麻醉监护项目低通气低氧浓度通气-灌注异常以及肺实变引起的扩散异常低心输出量耗氧增加贫血引起的血氧含量下降宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状低血氧原因严重的心律失常麻醉药副作用麻醉监护项目低通气低氧浓度通气-灌注异常以及肺实变引起的扩散异常低心输出量耗氧增加贫血引起的血氧含量下降宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状低血氧原因都和疾病有关麻醉监护项目一定要先检查血氧夹子是否夹好，一般要用水湿润，多夹几个地方；然后再按照以上的原因进行排查处理。宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状低血氧原因和处置麻醉监护项目胸廓起伏，活瓣，气囊呼吸频率、深度宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状主观评估（基础的）客观监测（进一步的）通气监测：

PaCO2（动脉二氧化碳分压）：35-45mmHg

ETCO2（呼气末时的二氧化碳分压）:30-40mmHg评估换气是否充分麻醉动物ETCO2为65mmHg时则认为换气不足！！！麻醉监护项目基础代谢率降低，体温下降药物反应，体温升高宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状体温应5min监测一次麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状麻醉分期按麻醉的深浅人为分为4个阶段。主要是为了方便麻醉的实施与管理，有利于掌握麻醉的深度，以乙醚吸入麻醉的分期最典型。第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅲ期第Ⅳ期麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状麻醉分期第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅲ期第Ⅳ期第Ⅰ期、又叫镇痛期、无痛期、随意运动期。指从麻醉开始到大脑皮层受抑制。此时动物感觉迟钝、疼痛反射减弱或消失、触觉逐渐消失。此期的最后听觉消失、意识消失。动物的瞳孔有所扩大，站立不稳。麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状麻醉分期第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅲ期第Ⅳ期第Ⅱ期、又叫兴奋期、不随意运动期。此期大脑皮层受抑制，皮层下中枢--次级中枢释放，表现为反射亢进、痛觉更灵敏、肌肉紧张度增加、出现不自主的运动、呼吸增快不规则、心搏加快、血压上升、动物骚动挣扎、有时排尿排粪有些动物嘶叫，反刍动物和猫、上呼吸道分泌物增加，狗有些发生呕吐，眼球震颤、翻转。麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状麻醉分期第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅲ期第Ⅳ期第Ⅰ期和第Ⅱ期又叫诱导期，麻醉上要尽量缩短诱导期。临床上为了缩短诱导期，常给予一些药物，使动物快速、平稳地通过诱导期。因此又有诱导期用药一说，如用硫贲妥钠诱导等。从意识消失开始到出现均匀而深的呼吸时表示第Ⅱ期结束，第Ⅲ期开始。麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状麻醉分期第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅲ期第Ⅳ期第Ⅲ期又叫外科麻醉期，此期皮层下各中枢受到抑制，脊髓的部分活动也受到抑制，动物的部分反射消失。1/Ⅲ（浅麻醉期）、呼吸比较规则，但较正常略快略强，骨骼肌仍紧张，血压仍高于正常，脉搏略快，瞳孔开始缩小，犬的眼球有翻转。2/Ⅲ（中麻醉期）、肌肉松驰，各种反射开始消失，眼睑反射消失，眼球停止震颤，眼球转回原位，角膜反射存在或减弱，臆孔进一步缩小，血压与脉搏接近一正常，口腔干燥，舌脱出，阴茎开始脱出，体温开始下降。麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状麻醉分期第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅲ期第Ⅳ期第Ⅲ期又叫外科麻醉期，此期皮层下各中枢受到抑制，脊髓的部分活动也受到抑制，动物的部分反射消失。3/Ⅲ（深麻醉期）、麻醉已深，呼吸相当的浅慢，肌肉进一步松驰，眼球固定，第三眼睑脱出，瞳孔开始扩大，肛门反射消失。4/Ⅲ（麻醉过量期）、瞳孔散大、对光反射消失，呼吸、循环出现功能不全，呼吸浅表不规则、脉细弱。动物如果出现如上症候，应实施抢救。

麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状麻醉分期第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅲ期第Ⅳ期第Ⅳ期、又叫中毒期、延髓麻醉期；基本的生命中枢受抑制，瞳孔散大。呼吸先于心跳停止，动物发生临床死亡。现在所做的事应是全力抢救！临床实施麻醉时避免进入3/Ⅲ和4/Ⅲ,严禁进入Ⅳ期！麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状BP（血压）是最敏感指标

麻醉程度浅程度深SBP（收缩压）：大于140小于80-90MBP（平均血压）:大于90小于60无其它心血管问题，未用药麻醉监护项目宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护循环核心体温氧和麻醉深度通气神经肌肉监护疼痛症状颌张力眼睑反射麻醉记录表宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护全麻动物的急救宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护急救准备肾上腺素阿托品氯化钙利多卡因碳酸氢钠磷酸地塞米松多巴胺速尿氨茶碱尼可刹米全血代血药品及血液器械呼吸机除颤仪吸引器……全麻动物的急救宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护并发症及急救措施呼吸停止可出现于麻醉前期或后期。前期是指在麻醉的兴奋期刺激了三叉神经或迷走神经的喉支导致呼吸反射性停止；后期是指在深麻醉时由于延髓的重要生命中枢抑制或麻醉剂中毒，机体严重缺氧，血氧过低导致的更为严重的并发症。表现：在若干浅表不整的吸气后呼吸运动停止，发绀，角膜反射消失，瞳孔突然放大，随后出现心跳停止。呼吸停止全麻动物的急救宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护并发症及急救措施撤掉麻醉药打开口腔，拉出舌头，清除呼吸道内异物，保证呼吸道通畅。尽量气管内插管，无法插管时行气管切开术。及时供氧，进行人工呼吸，可以挤压呼吸囊，也可以人工呼吸机纯氧正压通气或人工挤压胸廓。使用中枢性呼吸兴奋药。比如静脉注射尼可刹米、安钠咖。急救措施全麻动物的急救宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护并发症及急救措施心搏骤停多发生在深麻醉期，常常无征兆。表现为脉搏、呼吸突然消失，瞳孔散大、创内血管停止出血。心搏骤停全麻动物的急救宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护并发症及急救措施紧急撤掉麻药心脏按压术。用手掌在胸壁心区有节奏的按压，也可经腹腔经过膈肌按压心脏，有时也可考虑开胸后直接按压心脏。按压的有效标志是外周动脉可触及搏动，粘膜紫绀色消失，瞳孔开始缩小甚至出现了自主呼吸。急救措施全麻动物的急救宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护并发症及急救措施药物治疗，属于生命支持阶段。急救措施全麻动物的急救宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护并发症及急救措施后期复苏处理：进一步支持脑、循环及呼吸功能，防止肾衰；纠正水、电解质和酸碱平衡；防止脑水肿、脑缺氧以及感染等。通过输液使血容量、血比容、血电解质、PH等恢复正常，做好体温监测，防止复发。急救措施全麻动物的急救宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护并发症及急救措施肺水肿是由肺毛细血管血液液体成分渗漏到肺泡、支气管和间质内的一种非炎性疾病。一般在注射麻醉后5~20分钟内出现,也有在麻醉后1~2小时后出现。主要症状是呼吸困难、呈腹式呼吸,口色发紫,从鼻腔流出淡粉红色液体,出现症状后1~5分钟内呼吸和心跳即停止。肺水肿全麻动物的急救宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护并发症及急救措施关键是制止水肿液体的进一步形成，促进已形成液体的吸收消散急救措施（1）保持安静，减少刺激（2）供氧缓解呼吸困难；（3）输液过量者停止输液；全麻动物的急救宠物外产科技术SmallAnimalSurgery全麻监护及急救麻醉监护并发症及急救措施关键是制止水肿液体的进一步形成，促进已形成液体的吸收消散急救措施（4）药物治疗给予利尿药物，如速尿2mg/kg，静脉给药；支气管扩张剂，如氨茶碱6-10mg/kg静脉给药；强心药物，增