血液检查医学知识培训专家讲座

血液检查河南中医学院第二临床医学院诊疗学科血液检查医学知识培训第1页第一节

血液普通检验血液检查医学知识培训第2页红细胞与血红蛋白定义红细胞—单位体积血液内红细胞数量,单位用个/L

血红蛋白—单位体积血液中所含血红蛋白量,单位用g/L血红蛋白是红细胞主要成份

血液检查医学知识培训第3页红细胞起源、发育及衰亡骨髓造血干细胞分化红系祖细胞肾脏分泌促红细胞生成素原始红细胞3-5次有丝分裂早幼,中幼,晚幼红细胞脱核网织红细胞发育成熟红细胞衰亡RBC珠蛋白铁胆色素作为原料参加再造血参加胆红素代谢血液检查医学知识培训第4页红细胞主要生理功效作为呼吸载体从肺部携带氧气输送至全身各组织,并将组织中二氧化碳运输到肺而呼出体外,从而确保全身血氧供给,这一功效主要是经过血红蛋白来完成.血液检查医学知识培训第5页影响红细胞生成原因肾脏功效骨髓分化能力睾丸素,雄激素雌激素造血原料(铁,叶酸,VitB12)血液检查医学知识培训第6页红细胞和血红蛋白正常值

RBC(×1012/L

)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0180～190血液检查医学知识培训第7页临床意义红细胞和血红蛋白降低单位容积循环血液中红细胞数量,血红蛋白量低于参考值低限,通常称为贫血血液检查医学知识培训第8页贫血临床分度轻度参考值低限～90g/L；中度60～90g/L;重度30～60g/L;极重度<30g/L。依据血红蛋白减低程度将贫血分为四级:血液检查医学知识培训第9页红细胞和血红蛋白降低(生理性)老(老年人)中(妊娠)“青”(6月至2岁)血液检查医学知识培训第10页红细胞和血红蛋白降低(病理性)红细胞生成降低红细胞破坏过多直接丢失造血原料不足造血功效障碍慢性系统性疾病溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症脾功效亢进外伤手术等失血性贫血再生障碍性贫血骨髓纤维化

慢性肾脏疾病

血液检查医学知识培训第11页红细胞和血红蛋白降低(病理性)红细胞生成降低红细胞破坏过多直接丢失造血原料不足造血功效障碍慢性系统性疾病溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症脾功效亢进外伤手术等失血性贫血血液检查医学知识培训第12页红细胞和血红蛋白增多诊疗标准:成年男性:红细胞＞6.0×1012/L

，血红蛋白＞170g/L；成年女性:红细胞＞5.5×1012/L

，血红蛋白＞160g/L血液检查医学知识培训第13页红细胞和血红蛋白增多(相对性)上从口出严重呕吐中皮肤流失下排泄大量出汗大面积烧伤尿崩症频繁腹泻血浆容量降低,使红细胞容量相对增加所致.血液检查医学知识培训第14页红细胞和血红蛋白增多(绝对性)原发性:真性红细胞增多症特点:红细胞连续性显著增多,可高达(7-10)×1012/L,血红蛋白达180～240g/L,全身总血容量也增加,白细胞和血小板也不一样程度增多。血液检查医学知识培训第15页红细胞和血红蛋白增多(绝对性)继发性—生理原因新生儿高山居民登山运动员重体力劳动者血液检查医学知识培训第16页红细胞和血红蛋白增多(绝对性)继发性—病理原因严重心、肺疾病血液检查医学知识培训第17页红细胞质改变在贫血病例诊疗中，不但要进行RBC、Hb数量检测，还必须仔细观察红细胞大小、形态、胞浆着色及结构方面改变。血液检查医学知识培训第18页1、红细胞大小正常红细胞小红细胞大红细胞巨红细胞血液检查医学知识培训第19页2、红细胞形态改变球形红细胞椭圆形红细胞镰形红细胞口形红细胞血液检查医学知识培训第20页2、红细胞形态改变靶形红细胞泪滴形红细胞棘形红细胞红细胞形态不整緡钱状红细胞血液检查医学知识培训第21页3、染色反应异常低色素性红细胞高色素性红细胞嗜多色性红细胞血液检查医学知识培训第22页4、结构异常嗜碱性点彩染色质小体Cabot环有核红细胞血液检查医学知识培训第23页

RBC(×1012/L

)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0180～190红细胞和血红蛋白正常值小结血液检查医学知识培训第24页小结—红细胞和血红蛋白降低贫血生理性病理性老,老年人中,妊娠中后期青,6月至2岁婴幼儿红细胞生成降低红细胞破坏过多直接丢失造血原料不足骨髓造血功效障碍慢性系统性疾病各种溶血性贫血脾功效亢进外伤、手术等血液检查医学知识培训第25页小结—红细胞和血红蛋白增多相对性绝对性上--严重呕吐中--大量出汗、大面积烧伤下—尿崩症、频繁腹泻原发性--继发性真性红细胞增多症生理性病理性—严重心、肺疾病新生儿高山居民、登山运动员重体力劳动者血液检查医学知识培训第26页两种贫血对比图巨幼细胞性贫血(缺叶酸,VitB12)缺铁性贫血血液检查医学知识培训第27页白细胞计数和白细胞分类计数白细胞起源、发育阶段干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞血液检查医学知识培训第28页白细胞分类及功效分类名称主要功效变形性中性粒细胞防御和抵抗

渗出性

病原菌侵袭

趋化性嗜酸性粒细胞细胞吞噬作用

吞噬功效

(消除过敏原)

杀菌作用嗜碱性粒细胞经过颗粒释放致敏(参加过敏反应)淋巴细胞T淋巴细胞参加细胞免疫功效B淋巴细胞参加体液免疫功效单核细胞吞噬去除功效、参加免疫反应

白细胞生成调整、抗肿瘤活性血液检查医学知识培训第29页

骨髓(10-12d)血液组织10-12h1-3d组织衰亡

中性粒细胞动力学原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核功效池成熟池分裂池储存池生长成熟池干细胞池血液检查医学知识培训第30页白细胞检验内容量检验WBC计数WBC分类计数质检验中性粒细胞核象改变(细胞形态)WBC病理改变血液检查医学知识培训第31页白细胞计数和白细胞分类计数

参考范围WBC计数成人4.0~10.0×109/L

新生儿

15.0~20.0×109/LWBC分类计数NSt1~5%

Sg50~70%E0.5~5%B0~1%L20~40%M3~8%

血液检查医学知识培训第32页1、中性粒细胞增多生理性病理性急性感染或炎症：化脓性感染常见严重组织损伤：手术、心肌梗塞急性失血、溶血急性中毒：糖尿病酮症酸中毒粒细胞白血病、恶性肿瘤血液检查医学知识培训第33页2、中性粒细胞降低粒细胞降低症N<1.5×109/L粒细胞缺乏症N<0.5×109/L一些感染：流感、麻疹、风疹；伤寒一些血液病：再生障碍性贫血、粒缺理化损伤：射线、氯霉素、抗肿瘤药本身免疫性疾病：SLE脾功效亢进：各种脾肿大血液检查医学知识培训第34页3、中性粒细胞核相改变血液检查医学知识培训第35页核左移轻度左移St>6%中度左移St>10%+少许晚幼粒重度左移St>25%+早、中、原粒细胞

再生性左移类白血病反应退行性左移血液检查医学知识培训第36页核右移--5叶超出3%或分叶过多见于巨幼细胞性贫血、恶贫应用抗代谢药炎症恢复期疾病进行期突然核右移--预后不良血液检查医学知识培训第37页4、中性粒细胞常见形态异常中性粒细胞中毒性改变大小不均中毒颗粒血液检查医学知识培训第38页嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹寄生虫病皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮一些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病降低伤寒、应用激素、应激状态血液检查医学知识培训第39页嗜碱性粒细胞增多慢性粒细胞白血病，可达10%嗜碱性粒细胞白血病，罕见骨髓纤维化血液检查医学知识培训第40页淋巴细胞T淋巴细胞B淋巴细胞----浆细胞血液检查医学知识培训第41页淋巴细胞改变临床意义增多生理性病理性病毒感染：病毒性肝炎、风疹细菌感染：结核、百日咳血液病：慢性淋巴细胞性白血病降低接触放射线、应用肾上腺皮质激素血液检查医学知识培训第42页单核细胞增多一些感染SBE、疟疾、活动性结核一些血液病急性单核细胞白血病血液检查医学知识培训第43页第二节

血液其它检验血液检查医学知识培训第44页网织红细胞计数

晚幼红细胞到成熟红细胞之间未完全成熟红细胞。其增减反应骨髓红细胞系统增生情况，故也间接反应骨髓造血功效参考值：成人0.5～1.5%新生儿3～6%血液检查医学知识培训第45页网织红细胞临床意义直接反应骨髓造血功效增多：溶血性贫血、急性失血性贫血降低：再生障碍性贫血疗效观察指标反应骨髓增生或重建情况血液检查医学知识培训第46页红细胞沉降率(血沉)定义：指一定条件下红细胞沉降速度影响血沉原因：血浆中各种蛋白百分比改变红细胞数量、形状和大小参考范围(魏氏法)成年男性0～15mm/h成年女性0～20mm/h儿童0～5mm/h血液检查医学知识培训第47页血沉增快临床意义各种炎症：风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节炎、心肌炎组织损伤及坏死：手术创伤、心机梗塞恶性肿瘤高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、SLE、RA、SBE、慢性肾炎、肝硬化贫血高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病血液检查医学知识培训第48页红细胞比积每升血液中，红细胞所占容积百分比（%，L/L）反应血液中红细胞数量与大小用于红细胞各项平均值计算诊疗贫血类型，判断贫血程度参考值成人男性40~50%成人女性37~48%血液检查医学知识培训第49页红细胞比积临床意义增加相对：血液浓缩绝对：真性红细胞增多症降低各种贫血Hct改变与RBC数不一定完全平行计算RBC各项平均值才有意义血液检查医学知识培训第50页红细胞平均数值计算平均红细胞体积（MCV：80～100fL）Hct（L/L）MCV=×1015fLRBC（×1012/L）平均红细胞Hb含量（MCH：26～34pg）Hb（g/L）MCH=pgRBC（×1012/L）血液检查医学知识培训第51页红细胞平均数值计算平均红细胞Hb浓度（MCHC：310~70g/L）

Hb（g/L）

MCHC=g/L

Hct（L/L）助于贫血形态学分类选择合理治疗方案血液检查医学知识培训第52页血细胞体积分布范围WBC体积分布LY35~90fLMO90~160fLGR160~450fLRBC体积分布36~360fL

正常人为80~100fL,正态分布PLT体积分布

正常多分布在2~20fL之间血液检查医学知识培训第53页正常血细胞直方图35－9090－160160－450

50－1302－20血液检查医学知识培训第54页血液检查医学知识培训第55页血液检查医学知识培训第56页血液检查医学知识培训第57页血液检查医学知识培训第58页血液检查医学知识培训第59页血液检查医学知识培训第60页血液检查医学知识培训第61页第三节

血栓与止血检测ABC血液检查医学知识培训第62页概述出血、血栓性疾患发病机制概括为：（1）血管壁结构或功效异常；（2）血小板量降低、增多或质异常；（3）凝血因子含量减低、增高或分子结构异常；（4）抗凝机制或纤溶机制减弱。血液检查医学知识培训第63页血管止血作用血管收缩激活血小板：血管性血友病因子（vWF）（在血小板表面糖蛋白受体（GPⅠb）与胶原纤维之间起桥梁作用，使血小板能稳固地黏附）激活凝血系统：局部血黏度增高。

血管壁又有抗血栓形成能力血液检查医学知识培训第64页血小板作用1．黏附功效2．聚集功效3．分泌（释放）功效4．促凝血活性5．血块收缩功效6．维护血管内皮完整性血液检查医学知识培训第65页外源性凝血路径

由组织因子开启凝血过程，称为外源性凝血路径。参加凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。现认为，血液凝固时，首先开启外源性凝血路径。血液检查医学知识培训第66页内源性凝血路径参加凝血因子多，全部起源于血液，反应步骤复杂迟缓（约5～10min）。内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。当第一阶段内源性凝血路径各种凝血因子，尤其是Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子含量严重减低如各型血友病时，每造成凝血时间延长。血液检查医学知识培训第67页凝血共同路径内、外源两条凝血路径一旦各自激活Ⅹ因子之后就沿着一条共同路径而进入其后第二、第三阶段。第二阶段：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。第三阶段：凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。血液检查医学知识培训第68页凝血示意图血液检查医学知识培训第69页抗凝血系统作用体液抗凝作用：血浆中最主要一个抗凝因子是抗凝血酶，占体内总抗凝血作用50%～67%细胞抗凝作用：单核-巨噬细胞系统和肝细胞血液检查医学知识培训第70页纤溶系统作用示意图血液检查医学知识培训第71页血小板计数参考值（100～300）×109/L。临床意义低于100×109/L为血小板降低。

①生成障碍②破坏或消耗增多③分布异常高于400×109/L为血小板增多。

①反应性增多②原发性增多血液检查医学知识培训第72页活化部分凝血活酶时间测定-APTT本试验是反应内源性凝血系统各凝血因子总凝血情况很好筛选试验。【参考值】手工法：32～43秒，较正常对照延长10秒以上为异常。【临床意义】它是当前推荐应用内源性凝血系统筛选试验。另外，APTT又是监测肝素治疗首选指标。血液检查医学知识培训第73页血浆纤维蛋白原测定-Fg参考值2～4g/L。临床意义增高见于急性心肌梗死、SLE、急性感染、急性肾炎、糖尿病、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤和血栓前状态等减低见于DIC、重症肝炎和肝硬化等。血液检查医学知识培训第74页血浆凝血酶原时间-PT

是外源性凝血活性综合性检验。本试验不但反应凝血酶原水平，也是反应因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原在血浆中水平，故是外源性凝血系统筛选试验。参考值11～13s。超出正常对照3s以上则有病理意义。血液检查医学知识培训第75页PT临床意义

PT延长：（1）先天性凝血因子异常，如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ降低及纤维蛋白原降低。（2）后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏，DIC后期，使用双香豆素抗凝时。PT缩短：主要见于血液高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等。血液检查医学知识培训第76页第四节血型判定

与交叉配血试验血液检查医学知识培训第77页血型起源

19奥地利兰特斯坦纳在试验中发觉红细胞存在两类抗原,分别命名为A抗原和B抗原;有A抗原血称之为A型,有B抗原血称之为B型,两种都没有称之为O型.一年后,其学生重复该试验发觉同时存在AB两种抗原,称为AB型.血液检查医学知识培训第78页ABO血型血液检查医学知识培训第79页血型定义血型是人体血液一个遗传性状.20世纪初:红细胞表面抗原差异现在研究:各种血液成份包含红细胞、白细胞、血小板及一些血浆蛋白遗传多态性标识血液检查医学知识培训第80页ABO血型系统分型依据红细胞表面是否含有A或B抗原（又称A或B凝集原）和血清中是否存在抗A或抗B抗体（抗A或抗B凝集素），ABO血型系统可分为四型(见表一)血液检查医学知识培训第81页ABO血型系统分型血型红细胞表面抗原血清中抗体

AA抗BBB抗A

ABAB无O无抗A、抗B表一血液检查医学知识培训第82页ABO血型系统判定用标准抗A及抗B血清以判定被检者红细胞上抗原——直接试验用标准A型及B型红细胞判定被检者血清中抗体——反转试验血液检查医学知识培训第83页ABO血型系统判定标准血清+RBC标准RBC+血清

血型抗A抗BO血清A型RBCB型RBCO型RBC

A+-+-+-B-+++--AB+++---O---