健康教育在泌尿系结石中的应用

健康教育在泌尿系

结石中应用胡潇.7.15健康教育在泌尿系结石中的应用第1页概况流行病学及发病率：早在7000年前尿石症就已经是一个使人类饱受痛苦疾病。17―19世纪尿石症最多见是膀胱结石。尿石症病因可能与遗传、环境、年纪、性别、尿路梗阻、感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯、社会地位、职业种类等很多原因相关。是复合原因叠加形成。发病率：中国、泰国(800人/10万人)。上尿路结石占95%,下尿路结石占5%,而下尿路结石主要在农村等经济不发达地域。健康教育在泌尿系结石中的应用第2页广东省情况：广东省是我国泌尿系结石患病率最高省份之一。1977年广东省东莞市普查泌尿系结石患病率为1.16%；1999年深圳市调查显示泌尿系结石患病率为4.87%；1983年广东东莞泌尿系结石新发病率为101/10万；1984年为123/10万，1985年上升到140/10万。男性多于女性，为5:1。30~50岁为尿路结石高危人群,可能与该年纪段人群劳动体力消耗大,体内环境及性激素分泌代谢旺盛,出汗多,饮水少等成石原因增多相关。健康教育在泌尿系结石中的应用第3页尿石症是泌尿系统各部位结石病总称，是泌尿系统常见病。依据结石所在部位不一样，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。尿石症？？?泌尿系结石健康教育在泌尿系结石中的应用第4页经典临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染症状。健康教育在泌尿系结石中的应用第5页泌尿系结石成份：含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上）。无钙：尿酸、尿酸盐（极少胱氨酸和黄嘌呤）健康教育在泌尿系结石中的应用第6页尿石症不是单一原因疾病，而是由各种原因

综合作用结果，相关报道指出饮食是一个主要外部原因泌尿系结石原因健康教育在泌尿系结石中的应用第7页全身原因

内源性血钙增高见于：甲旁腺功效亢进、中老年人骨质疏松及雌激素降低，造成钙该重吸收增加。外源性血钙增高见于：过分服用维生素D（鱼肝油、钙尔奇）、噻嗪类利尿药或大量饮用牛奶及碱性药品。其它原因：营养不良、高温环境下过分脱水致尿液过分浓缩、尿酸胱氨酸及黄嘌呤代谢异常。局部原因

泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤积、尿路异物

过分饮酒健康教育在泌尿系结石中的应用第8页泌尿系结石手术治疗1传统手术：①肾切开取石术②肾盂切开取石术③输尿管切开取石术。2腔内碎石技术：①尿道镜下碎石②膀胱镜下碎石③输尿管硬镜下碎石④输尿管软镜下碎石⑤经皮肾镜碎石取石设备：①液电体外碎石术②超声碎石术③气压弹道碎石术④钬激光碎石术3腹腔镜手术：①经腹腔路径②经后腹腔路径健康教育在泌尿系结石中的应用第9页

尿石症复发率极高，并发症多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期造成肾功效破坏引发尿毒症而危及生命。国内外对尿石症危险原因进行了大量研究，同时提出了各种预防知识。健康教育在泌尿系结石中的应用第10页尿石症预防指导饮食低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食

蛋白质含量不超出1g／(kg·d)、多吃粗粮低钠饮食

提议低钠饮食，天天低于10g。少饮含糖及酒精饮料

当糖摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增加，并对应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量降低；长久饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出健康教育在泌尿系结石中的应用第11页限制草酸及前体摄入

含草酸多食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。

枸椽酸盐是一个尿石症形成抑制物质，可预防结石形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐食物，如柑橘、葡萄、柚子等“正确摄取钙

高钙食品与肾结石呈负相关

养成良好饮食习惯

晚餐宜早，就寝前应将尿中

各种晶体物质排出体外。健康教育在泌尿系结石中的应用第12页多饮水

饮水总量：饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2500～3000ml／d，女性、心肺肾功效正常老年为2000～2500ml／d，小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量保持每日尿量在ml

以上尿液肉眼无色或淡黄色

健康教育在泌尿系结石中的应用第13页饮水方法：结石成份排泄多在夜间和清晨出现高峰，所以，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水

注意

餐后2～3h饮水

普通1次饮300～500ml健康教育在泌尿系结石中的应用第14页睡前慎喝牛奶：

睡眠后，尿量降低、浓缩，尿中各种有形成份增加，饮牛奶后２～３ｈ，正是钙经过肾脏排泄高峰。钙经过肾脏在短时间内骤然增多，轻易形成结石。健康教育在泌尿系结石中的应用第15页准确分析结石成份，进行针对性预防尿酸结石可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药品。采用碱性饮食，防止过多食用嘌呤丰富食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等限食肉、鱼类，每日不得超出100g。忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏健康教育在泌尿系结石中的应用第16页草酸盐结石应防止草酸含量高食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦，辅以尿石清冲剂或枸橼酸合

剂，玉米须提取液等健康教育在泌尿系结石中的应用第17页磷酸镁胺结石口服氯化铵，预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液磷酸钙：忌食南瓜子、咖啡、浓茶；胱氨酸结石：降低膳食中蛋氨酸健康教育在泌尿系结石中的应用第18页病因治疗消除结石原因是去除结石最好预防方法，对于一些顽固性复石，应寻找原因，如甲状旁腺机能亢进、胱氨酸尿，皮质醇症、慢性消化道疾病、痛风等，并予主动防治。定时复查每六个月定时进行血、尿常规化验，测量血压，B超、尿路平片(KUB)及静脉肾盂造影1次，观察结石有无复发。健康教育在泌尿系结石中的应用第19页其它服用磺胺类药品时，多饮水，同时加碳酸氢钠碱化尿液，预防磺胺类药品在肾脏内析出结晶并形成结石。

长久卧床要注意床上运动、平时要加强体育锻炼，促进结石排出。留置尿管者需2～3周更换尿管1次健康教育在泌尿系结石中的应用第20页多做运动,加强身体锻炼,如骑车、跑步、爬楼梯、跳绳等，不随便憋尿。饮食宜清淡，禁辛辣、油腻、烟酒、咖啡等。保持心情舒畅及良好生活习惯。健康教育在泌尿系结石中的应用第21页出院指导1、平时养成多饮水，多活动习惯，有利于预防结石生成及复发。2、依据结石成份分析结果指导患者调整饮食，可有效降低或延迟结石复发。含钙结石者宜用含纤维素丰富食物，限制含钙及草酸成份过多食物摄入如牛奶、坚果、浓茶、土豆等。尿酸结石不宜食嘌呤高食物如动物内脏、豆制品、啤酒等。健康教育在泌尿系结石中的应用第22页3、嘱患者定时复查尿夜、腹部Ｘ线平片及泌尿系统彩超检验，观察治疗效果、有没有复发及结石残留。留置双Ｊ管患者准期返院拔除双Ｊ管。有不适，及时联络或返院就诊。4、发放科室健康教育小册子；通知患者将不定时电话随访患