第九章 控制课件1

第九章控制护理管理学第九章控制掌握:

控制的概念，控制的基本程序，控制的基本原则。熟悉：控制在护理管理中的应用。了解：控制的基本特征，控制的分类。目标要求第九章控制第一节概述第九章控制

控制（control）——指按照既定的目标和标准，对组织活动进行衡量、监督、检查、和评价，发现偏差，采取纠正措施，使工作按原定的计划进行，或适当地调整计划，使组织目标得以实现的活动过程。一.控制的基本概念第九章控制

⑴控制是一个过程

⑵控制是通过监督和纠偏来实现的

⑶控制的目的是保证组织实现目标控制的概念包括三层含义：第九章控制

1.对执行计划的保障作用：纠正在管理实践中的任何细微的偏差

2.在管理各项职能中的关键作用：①控制纠正偏差②要进行有效的控制，还必须制定计划，有自身的组织机构，并有领导控制与其他管理职能的关系第九章控制

从逻辑上按发生先后顺序：计划→组织→领导、决策→控制。

从管理过程：在控制的同时往往要编制计划，或对原计划进行修改，并开始新一轮的管理活动。

从管理职能的作用：计划是前提，组织是保证，领导决策是关键，控制是手段。⑶控制与其他管理职能的区别第九章控制一）性质：预防性控制；更正性控制二）控制点位置的不同：前馈、过程、反馈控制三）控制手段：直接控制、间接控制四）控制方式：正式组织控制、群体控制、自我控制五）实施控制的来源：内部控制和外部控制六）控制信息的性质：前馈控制和反馈控制二.控制的类型第九章控制

输入环节过程环节输出环节前馈控制问题发生前现场控制问题发生时反馈控制问题发生后信息流向纠正措施前馈、过程、反馈控制第九章控制

又称预防控制、基础质量控制等，指在实际工作开始之前，对输入环节所实施的控制。特点：能够防范于未然；对可能产生偏差的条件进行控制，不会造成对立面的冲突。实例：规章制度；面试前的审核等

前馈控制（feedforwardcontrol）第九章控制

又称同步控制或环节质量控制等，是在计划执行的过程中对过程环节所实施的控制。特点：过程控制有指导和监督两项职能实例：护理部主任查房，发现问题等等

过程控制（process

control）第九章控制

又称事后控制，是在行动结束之后，对输出环节所进行的控制。特点：历史最悠久；目的是“吃一堑，长一智”实例：消毒隔离达标率等的统计

反馈控制（feedbackcontrol）第九章控制三、控制的功能（一）限制偏差累积

只有关注细节，防微杜渐，注重关联，控制全局，才能确保病人的安全。（二）适应环境变化“制定目标之后”到“目标实现之前”，这段时间之内，组织内部和周围环境会发生许多变化。第九章控制

与计划一致原则组织机构健全原则控制关键问题原则例外情况原则控制趋势原则灵活经济控制原则四、控制的原则第九章控制

——计划始终是实施控制工作的依据。——不同的计划有不同的特点，控制所需要的信息也不同。——控制工作越是考虑到各种计划的特点，就能越好的发挥作用。与计划一致原则第九章控制

控制工作是一项带有强制性的管理活动，明确规定机构中岗位的责任，要求职、责、权三者统一。健全的组织机构是信息沟通渠道畅通的保障，有效避免控制过程中的迟滞现象，提高控制活动的效率。如三级质控。组织机构健全原则第九章控制

在控制工作中，管理人员受到时间、精力和财力的限制，不可能也不应该对组织中的每一个细节都予以控制。有效地控制应对影响计划实施，影响目标实现的关键问题进行控制。控制关键问题原则第九章控制

是指控制工作应着重与计划实施中的例外情况，特别是关键问题上的偏差。管理者要注重这些偏差，对在组织的规章制度中已经明确规定的事情，则由职能部门和下属部门照章执行即可。例外情况原则第九章控制

对控制全局的管理者来说，重要的是现状所预示的趋势而不是现状本身趋势往往容易被现象所掩盖，控制趋势的关键在于从现状中揭示倾向，给与有效的控制。控制趋势原则第九章控制

控制系统本身能适应主客观条件的变化，持续的发挥作用如果发现原来的计划是错误的，或者环境发生了巨大的变化，而使得计划目标无法实现，此时还机械、僵化的理解控制，要求下属不折不扣的执行原本错误的计划，那将会在错误的道路上越走越远。灵活经济控制原则第九章控制第二节控制方法第九章控制一、控制对象人员

财务作业

信息

组织效率第九章控制1、人员的控制：方法：直接巡视，发现问题马上纠正对员工进行系统化的评估护理管理者控制对象①各级护理管理者②各级各类护理人员③护理专业学生第九章控制

2、财务的控制：护理预算控制护理成本控制第九章控制

3、作业的控制：指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和服务的转换过程。

在护理工作方面：作业是指护士为病人提供各项护理服务的过程护理工作中的作业控制有：护理技术控制；护理质量控制；医疗护理所用材料；药品购买控制；库存控制第九章控制

4、信息的控制：

在现代组织中对信息的控制显得尤为重要，对信息的控制就是建立一个管理信息系统，使它能及时为管理者提供充分、可靠的信息。第九章控制护理三个信息系统行政管理护理业务管理科研教学

护理业务管理系统分为病人信息系统医嘱管理系统护理病例管理系统第九章控制5、对组织效率的控制：

组织绩效是组织上层管理者控制的对象。组织目标的达成与否都从这里反映出来，要有效实施对组织绩效的控制，关键在于科学的评价，衡量组织绩效。对医疗卫生服务行业的绩效评价——经济效益、社会效益。第九章控制二、控制过程（controlprocesses）

采取矫正措施前提主要环节关键衡量偏差信息第九章控制（一）建立控制标准

标准：是人们检查工作及结果的规范。控制标准就是确定控制对象，选择控制关键点，分解计划目标的过程，制定标准是控制的基础。第九章控制1、确定控制对象

通常管理者选择那些对实现组织目标成果有重大影响的因素进行重点控制。影响组织目标成果实现的主要因素：

护士

病人

时间

操作规程

职责和规章制度等

第九章控制

护理管理控制的关键点：制度：消毒隔离、查对、抢救等制度；护士：护理骨干、新上岗的护士、进修护士、实习护士以及近期遭遇重大生活事件的护士等；病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、有自杀倾向的病人；器材设备和药品：特殊耗材、监护仪器设备、急救器材与药品等；部门：急诊科、手术室、供应室、监护室、产婴室、血液透析室等；时间：交接班时间、节假日、午间、夜间、工作繁忙时。2、选择控制的关键点：第九章控制3、制定标准的方法将某一计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制标准，是确立标准的关键环节。控制标准分为：

定量标准

定性标准组织目标计划标准控制第九章控制（二）衡量偏差信息1、确定适宜的衡量频度

长期标准——年度控制短期和基础性的标准——比较频繁的控制

第九章控制2、确立信息反馈系统：

对实际工作情况进行衡量是为控制提供有用的信息，为纠正偏差提供依据。管理者可以从以下三个方面获取大量的真实的控制信息反馈：

☆个人观察

☆建立工作汇报制度☆建立监督检查机构第九章控制3、检验标准客观性和有效性出现偏差有俩种可能

执行中出现问题（纠正）标准本身存在问题（修正或更新标准）第九章控制（三）采取纠正措施找出偏差的主要原因明确纠偏措施的实施对象选择适当的纠偏措施第九章控制1、找出偏差的主要原因

解决问题首先明确问题的性质，找出产生差距的原因，再采取措施，纠正偏差。如：急救完好率99%与健康教育90%比较，前者1%的偏差会比后者10%的偏差所产生的危害更大。第九章控制由于偏差的原因多种多样，管理者可以从以下三个方面入手：从控制系统内部找原因从控制系统外部环境找原因在分析内外部因素的基础上找主要原因第九章控制2、明确纠偏措施的实施对象

纠偏措施的实施对象可能是实际的工作，也可能是衡量的标准或者计划的本身。标准或计划过高或过低，使员工不能达到或大幅度超过标准。第九章控制3、选择适当的纠偏措施

此类纠偏行动分为两种：★立即执行临时性应急措施★采取永久性的防治措施

第九章控制三、控制技术（controlskills）

☆硬技术：实施控制所采用的技术设备、装置和仪器等

☆软技术：控制方法第九章控制护理管理工作中常用的控制方法：（一）目标控制:在目标控制中，受控系统的行动可由自己根据系统当前所处的状态来决定，根据环境的变化不断的进行调整，目标控制比计划控制有更大的环境适应性.第九章控制（二）质量控制

是指为达到所规定的质量要求所采取的技术和活动。护理质量控制要坚持：①以“预防为主”的方针②贯穿护理工作的全过程③全员参与④前馈控制、现场控制、反馈控制有机结合⑤实施从护理服务质量到护理工作质量全方位综合性控制第九章控制（三）人事管理控制

核心是对组织内部人力资源的管理，一般分为：人事比率控制和人事管理控制。人事管理控制是对组织成员，包括管理者在工作中的德、能、勤、绩等进行客观公正的考核和评价。第九章控制（四）预算控制优点：①能够把整个组织内所有部门的活动用可以考核的数量化的方式表现出来②能够帮助管理者对组织的各项活动进行统筹安排，有效地协调各种资源不足：①缺乏灵活性②失去管理部门所需的自由③造成管理者忽视了非量化的信息第九章控制（五）组织文化与团体控制

组织文化是一个组织在长期发展过程中所形成的价值观、群体意识、道德规范、行为准则、特色、管理风格以及传统习惯的总和。

团体控制是通过分享价值观、规范、行为标准、共同愿景等因素，对组织内个人和群体施加控制。第九章控制四、有效控制系统的特征

目的性

及时性（控制是一个获取信息、加工信息和使用信息的过程）

客观性（用客观的计量方法，避免偏见）

预防性（如灭火器的使用）

促进自我控制第九章控制第三节控制在护理管理中的应用第九章控制

一、护理风险管理（一）基本概念1、护理风险（nursingrisk）：是指在医疗领域中因护理行为引起的遭受不幸回损失的一种可能。分为：①病人的医疗护理风险②护士的职业风险③探视者或陪护等其他人员的风险。第九章控制

2、护理风险事件（nursingriskevents）

是指存在于护理工作各个环节中的不安全因素，可以导致病人伤残或死亡等。分为：①差错类②投诉类③意外事件④护士纪律问题第九章控制

3、护理风险管理(nursingriskmanagement)

是指对现有的或潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对病人、探视者、医护人员和医院等的危害和经济损失。第九章控制

（二）护理风险的来源1、病人因素所致的风险（1）病人疾病因素所致的因素（2）病人就医行为所致的风险（3）病人个体因素所致的风险第九章控制

2、护理行为所致的风险（1）护理行为特殊性所致的风险（2）护理行为局限性所致的风险（3）护理人员因素所致的风险第九章控制

3、系统因素所致的风险

医院整体协调管理、人力资源管理、设备环境管理和安全保障制度的建设等方面的因素，都会直接或间接的给病人和护士等造成损害。第九章控制

（三）风险管理的程序：

识别风险评估风险护理风险控制护理风险管理效果评价第九章控制

1、识别风险主要方法：①呈报护理风险事件，正确收集相关的信息②积累临床护理资料，全面掌握风险控制规律③分析护理工作流程，科学预测护理风险防范第九章控制

2、评估风险

是对已明确的风险事件发生的可能性及可能造成损失的严重性进行估计，为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据的过程。如跌倒评估量表、压疮评估量表等，不仅可以避免此类风险，还可以培养护士对风险的预知能力和应对能力。第九章控制

3、护理风险控制主要的风险控制措施：①风险预防②风险回避③风险转移④风险承担⑤风险取消⑥风险相关的法律事项⑦风险教育第九章控制

4、护理风险管理效果评价对风险防范措施的执行情况进行检查，进行结果分析从而监测、评价和改良护理风险防范措施。第九章控制二、护理安全管理（一）基本概念1、护理安全(nursingsafty)：在实施护理服务全过程中，不发生允许范围以外的不幸或损失的风险。包括：护士安全病人安全第九章控制2、护理安全管理：是指以创建安全的工作场所为目的，主动地实施一系列与安全及职业健康相关的各种行动措施与工作程序。包括：病人安全管理护士职业防护:针刺伤预防、噪音预防、麻醉废气的管理、消毒灭菌剂预防、化疗药物预防、精神缓解第九章控制（二）相关概念之间的关系1、护理安全与护理风险

——是一组相对应的概念。

第九章控制2、护理风险管理与护理安全管理（1）风险管理的内容较安全管理广泛，风险管理不仅包括预测和预防事故及灾害的发生、人机系统的管理等这些安全管理所包含的内容，而且还延伸到了保险、投资、甚至政治风险领域。（2）安全管理强调的是减少事故，甚至消除事故。而风险管理的目标是为了尽可能的减少风险的经济损失第九章控制3、护士安全和病人安全护士安全和病人安全密切相关，相互影响护士安全属于医疗机构职业健康与安全的范畴，主要涉及护理工作场所中的各类安全问题。病人安全需要一种系统化的方案第九章控制（三）护理安全管理的方法1、根本原因分析是指由多学科的专业人员，针对选定不良事件进行详尽的回溯性调查的一种分析技术，以揭示病人安全事故或严重的临床几近失误的深层原因，并提出改进和防范措施。

工作要点：①问题②原因③措施第九章控制2、重大事件稽查

是指医疗团队中的人员定期对不良或优良的医疗或护理事件进行系统和详尽的分析，以寻求改进和提高的过程。第九章控制3、应用病人安全技术

包括：①个人数字化辅助设备②条形码系统③全自动口服药品摆药机④计算机医生工作站和护士工作站⑤各类报警技术⑥病人监护系统第九章控制4、健全管理机制是护理安全管理的保障。①必须得到最高管理层的重视，得到各个相关部门的支持和重视。②需要我们加强护士的安全意识、敬业精神、制度规范等的学习和培训。第九章控制