骨折手术常见的固定方式

演讲人：日期：骨折手术常见的固定方式目录骨折固定基本概念与原则外部固定方式内部固定方式辅助性固定方式并发症预防与处理策略术后康复与护理指导01骨折固定基本概念与原则骨折固定是指通过手术或非手术方法，将骨折部位稳定在正常解剖位置或接近正常解剖位置，以促进骨折愈合和恢复肢体功能。防止骨折端移位，减轻疼痛，促进骨折愈合；避免血管和神经损伤，减少并发症；恢复肢体长度和力线，为早期功能锻炼创造条件。骨折固定定义及目的骨折固定目的骨折固定定义适应症大多数骨折都需要进行固定，特别是移位明显、不稳定或涉及关节面的骨折。此外，开放性骨折、多发性骨折以及合并血管神经损伤的骨折也需要紧急固定。禁忌症相对禁忌症包括严重骨质疏松、局部皮肤条件差、感染风险高以及患者全身情况差不能耐受手术等。绝对禁忌症较少见，如恶性肿瘤导致的病理性骨折等。适应症与禁忌症术前评估包括患者全身情况的评估（如心肺功能、凝血功能等），骨折部位的局部评估（如软组织损伤程度、骨折类型等）以及影像学检查（如X线、CT等）。术前准备包括皮肤准备（清洁、备皮等），抗生素预防感染，必要时进行输血或备血准备。同时，需要向患者及家属详细解释手术风险及术后注意事项，并签署知情同意书。术前评估与准备工作通常由主刀医生、助手、麻醉师、护士等人员组成。在复杂或高难度的手术中，可能还需要其他专业人员的协助，如影像科医生等。手术团队组成主刀医生负责整个手术过程的操作和管理；助手协助主刀医生完成手术，如传递器械、暴露术野等；麻醉师负责患者的麻醉管理和生命体征监测；护士负责手术器械的清洗、消毒以及手术过程中的配合工作。职责分工手术团队组成及职责02外部固定方式适应症优点缺点注意事项石膏固定技术01020304适用于骨折端无明显移位或经手法复位后骨折端达到功能复位标准的闭合性骨折。操作简便，塑形性好，固定确实可靠。无弹性，不能随时调节，固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬。需密切观察患肢远端血运和感觉，以防发生骨筋膜室综合征等严重并发症。适应症优点缺点注意事项夹板固定技术四肢闭合性、无移位、稳定性骨折。绑扎松紧度不易掌握，需要随时调整夹板松紧度，并定期复查X线片。固定范围小，一般不包括骨折上、下关节，便于及早进行功能锻炼。夹板外固定后需将肢体抬高，以利肿胀消退。多用于颈椎骨折、脱位，股骨颈骨折，粗隆间骨折，骨盆骨折等。适应症优点缺点注意事项可通过牵引使骨折端复位，并维持骨折端的稳定。需要长期卧床，生活不便，且牵引力度不易掌握，过重可能导致过度牵引，过轻则可能失去牵引作用。需定期检查牵引装置是否有效，及时调整牵引力度和方向。牵引固定技术多用于开放性骨折、感染性骨折、骨折不愈合等。适应症固定确实可靠，便于伤口处理和观察，可早期进行功能锻炼。优点支架体积大，携带不便，且价格昂贵。缺点需定期检查支架固定是否确实可靠，及时调整支架位置和松紧度。注意事项外部支架固定技术03内部固定方式根据骨折类型和部位选择不同形状、长度和直径的钢板和螺丝钉。钢板螺丝钉的选用将骨折复位后，用钢板和螺丝钉将骨折端固定在一起，恢复骨骼的连续性和稳定性。手术步骤钢板螺丝钉固定技术牢固可靠，适用于多种骨折类型；但手术创伤较大，需要剥离骨膜，可能影响骨折愈合。优点与局限钢板螺丝钉固定技术

髓内针固定技术髓内针的选择根据骨髓腔大小和骨折部位选择不同直径和长度的髓内针。手术步骤在骨折远端或近端开小口，将髓内针插入骨髓腔，通过髓内针的支撑作用将骨折端固定在一起。优点与局限髓内针固定技术手术创伤较小，对骨折端血供破坏少，有利于骨折愈合；但适用范围有限，主要适用于长骨干骨折。手术步骤将骨折复位后，用钢丝环绕骨折端并拧紧，通过钢丝的压迫作用将骨折端固定在一起。钢丝的选用选择具有良好韧性和弹性的不锈钢丝或合金钢丝。优点与局限钢丝环扎固定技术操作简单，适用于一些粉碎性骨折或斜形骨折；但固定强度相对较低，容易松动或断裂。钢丝环扎固定技术生物可吸收材料的选用选择具有良好生物相容性和降解性能的生物可吸收材料，如聚乳酸、聚己内酯等。手术步骤将骨折复位后，用生物可吸收材料制成的螺钉、棒或板将骨折端固定在一起。随着材料的逐渐降解，骨折端逐渐愈合。优点与局限生物可吸收材料固定技术无需二次手术取出内固定物，减少患者痛苦和经济负担；但材料降解过程中可能产生局部炎症反应，影响骨折愈合。同时，生物可吸收材料的机械强度相对较低，不适用于一些需要坚强内固定的骨折类型。生物可吸收材料固定技术04辅助性固定方式包括生物胶、化学合成胶等，具有不同的黏附强度和固化时间。骨粘合剂种类适用范围优点与局限适用于骨折碎片的固定、促进骨愈合等，特别适用于粉碎性骨折和骨质疏松性骨折。操作简便、创伤小，但黏附力可能受多种因素影响，如血液、软组织等。030201骨粘合剂辅助固定包括自体骨移植、异体骨移植、人工骨材料等。骨移植种类如生物陶瓷、羟基磷灰石等，具有良好的生物相容性和骨传导性。替代材料适用于骨缺损修复、骨折不愈合等，可提供结构支撑和诱导骨再生。适用范围骨移植与替代材料辅助固定电磁场类型包括脉冲电磁场、恒定磁场等，具有不同的频率和强度。作用机制通过刺激成骨细胞活性、促进骨痂形成等机制加速骨折愈合。适用范围适用于骨折延迟愈合、不愈合等，可作为一种无创或微创的辅助治疗手段。电磁场刺激促进愈合辅助固定包括外固定器、矫形器、假肢等，具有不同的结构和功能。康复器械种类适用于骨折固定、畸形矫正、功能代偿等，可帮助患者恢复肢体功能和外观。适用范围需根据患者病情和康复目标选择合适的器械，并在专业人员指导下进行使用和调整。使用注意事项康复器械辅助固定05并发症预防与处理策略手术过程中需严格遵守无菌操作原则，减少细菌污染机会。严格无菌操作根据患者病情和手术情况，合理选用抗生素，预防术后感染。预防性使用抗生素术后定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，降低感染风险。定期换药术后密切观察患者体温、伤口情况等，及时发现并处理感染。密切观察感染迹象感染风险预防与控制措施早期活动鼓励患者术后尽早进行床上活动，促进血液循环，降低血栓形成风险。使用抗凝药物根据患者病情，合理使用抗凝药物，预防血栓形成。密切观察肢体肿胀情况术后密切观察患者肢体肿胀、疼痛等情况，及时发现并处理血栓形成。物理治疗可采用气压治疗等物理方法，促进肢体血液循环，降低血栓形成风险。血栓形成风险预防与控制措施早期康复训练术后尽早进行关节康复训练，促进关节功能恢复，预防关节僵硬。使用CPM机可使用CPM机（持续被动活动机）进行关节被动活动，改善关节活动度。热敷与理疗可采用热敷、理疗等方法，缓解关节周围肌肉紧张，促进关节功能恢复。定期复查术后定期复查，评估关节功能恢复情况，及时调整康复计划。关节僵硬风险预防与控制措施ABCD骨折不愈合风险预防与控制措施合理固定方式根据骨折类型和部位，选择合适的固定方式，确保骨折端稳定接触。避免过早负重根据骨折愈合情况，避免过早负重或过度活动，以免影响骨折愈合。促进骨折愈合药物可使用促进骨折愈合的药物，如骨肽等，加速骨折愈合过程。定期影像学检查术后定期进行X线或CT等影像学检查，评估骨折愈合情况，及时发现并处理不愈合问题。06术后康复与护理指导03疼痛评估定期评估疼痛程度，以便及时调整疼痛管理策略。01药物镇痛根据疼痛程度，医生可能会开具处方药或非处方药来缓解疼痛。02非药物镇痛包括冷敷、热敷、按摩、针灸等物理疗法，以及心理疗法如冥想、放松训练等。疼痛管理策略在医护人员或家属的帮助下进行关节活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。被动活动鼓励患者在疼痛可忍受的范围内进行自主活动，如握拳、屈伸脚趾等。主动活动根据患者的恢复情况，逐步增加活动量和活动范围。逐步增加活动量早期活动锻炼指导123促进伤口愈合和骨骼修复，如鱼、肉、蛋、奶等。高蛋白饮食如维生素C、D、钙、磷等，有助于骨骼和软组织的恢复。补充维生素和矿物质避免过