糖尿病基础知识

糖尿病基础医学知识糖尿病基础知识1/40课程目标熟练掌握糖尿病诊疗标准；掌握空腹血糖、餐后2h血糖、糖尿病前期IFG、IGT数值；了解糖尿病分型、发病机制、糖尿病急慢性并发症；熟练掌握OGTT、糖化血红蛋白基本概念、数值；掌握血糖与糖化血红蛋白区分。明确2型糖尿病治疗目标。了解常见治疗药品糖尿病基础知识2/40内容正常葡萄糖代谢1DM诊疗、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病惯用试验室检验4糖尿病基础知识3/40正常葡萄糖代谢血糖王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108食物摄取（+）肝糖原分解（+）其它营养物质转化（+）外周组织氧化分解（-）肝糖原合成（-）转化成其它营养物质（-）激素调整起源去路糖尿病基础知识4/40调整糖代谢激素胰岛素皮质醇肾上腺素胰高糖素生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺甲状腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素廖二元主编，《内分泌学》，1383-1410。糖尿病基础知识5/40正常血糖调整简图(-)潘长玉主译，《Joslin糖尿病学》，，149-150。肌肉组织葡萄糖摄取利用肝脏糖原合成(+)糖尿病基础知识6/40内容正常葡萄糖代谢1DM诊疗、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病惯用试验室检验4糖尿病基础知识7/40什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌缺点或/和胰岛素作用障碍，造成一组以慢性高血糖为特征代谢性疾病。其后果为慢性高血糖带来组织器官长久损伤，尤其是眼、肾脏、神经、心脏和血管潘长玉主译，《Joslin糖尿病学》，，338。糖尿病基础知识8/40高血糖经典症状“三多，一少”糖尿病基础知识9/40糖尿病其它症状瘙痒糖尿病基础知识10/40糖尿病诊疗标准（WHO1999）诊疗标准静脉血浆葡萄糖水平/mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所造成多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力含糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1除非显著高血糖伴显著症状，不然应在另一日重复试验空腹状态指最少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;一天中任意时间血糖，不能用来诊疗IFG或IGT；应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖《版中国2型糖尿病防治指南》糖尿病基础知识11/40糖尿病前期--糖调整受损DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY糖调整受损（ImpairedGlucoseRegulation,IGR）指介于正常糖耐量和糖尿病之间状态空腹葡萄糖调整受损(ImpairedFastingGlucose,IFG)空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间糖耐量低减(ImpairedGlucoseTolerance,IGT)OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间糖尿病基础知识12/40糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖负荷后2小时血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG和IGT统称为糖调整受损（IGR，即糖尿病前期）《版中国2型糖尿病防治指南》糖尿病基础知识13/40糖尿病分型临床分型特点1型糖尿病(约占5%)β细胞数量降低或消失，胰岛素分泌显著下降或缺失2型糖尿病(占90%以上)胰岛素分泌降低（或）胰岛素抵抗妊娠糖尿病在妊娠期间被诊疗特殊类型糖尿病β细胞功效基因缺点胰岛素作用遗传性缺点胰腺外分泌疾病内分泌病药品或化学品所致糖尿病感染不常见免疫介导性糖尿病其它与糖尿病相关遗传综合征《版中国2型糖尿病防治指南》糖尿病基础知识14/401型糖尿病发病机制遗传环境胰岛素缺乏1型糖尿病本身免疫性抗体产生

ß细胞破坏廖二元等.《内分泌学》,,1436-1438糖尿病基础知识15/401型糖尿病特征起病急，易发生酮症酸中毒经典病例见于小儿及青少年，但任何年纪均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗本身抗体多为阳性糖尿病基础知识16/40遗传（

ß

细胞缺点）2型糖尿病发病机制环境原因（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素相对缺乏廖二元等.《内分泌学》,,1438-1446糖尿病基础知识17/402型糖尿病特征多于成年尤其是45岁以上起病多数起病迟缓，隐匿血浆胰岛素相对性降低胰岛素敏感性降低可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）常有家族史，但遗传原因复杂糖尿病基础知识18/401型与2型糖尿病比较特点1型2型患病率(DM%)约0.5%(＜10）2-5%(＞90)发病年纪多＜30岁,高峰12-14岁多＞40岁,高峰60-65岁起病体重正常或消瘦60%~80%超重或肥胖起病情况多数起病急，症状经典起病缓，可长时间无自觉症状急性代谢紊乱并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上易发生高糖高渗综合征胰岛素/C肽低下或缺乏正常或升高，释放峰值延迟治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD→胰岛素刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254糖尿病基础知识19/40内容正常葡萄糖代谢1DM诊疗、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病惯用试验室检验4糖尿病基础知识20/40高血糖酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症糖尿病基础知识21/40糖尿病低血糖症糖尿病低血糖是糖尿病患者在药品治疗过程中发生血糖过低现象，可造成患者不适甚至生命危险，也是血糖达标主要障碍。低血糖诊疗标准非糖尿病患者＜2.8mmol/L接收药品治疗糖尿病患者≤3.9mmol/L版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病基础知识22/40糖尿病慢性并发症糖尿病大血管并发症糖尿病心脑血管病变(发病率及死亡率较高)糖尿病微血管并发症糖尿病肾病（DiabetesNephropathy,DN）糖尿病视网膜病变（DiabetesRetinopathy,DR）糖尿病神经病变（DiabeticNeuropathy）糖尿病皮肤病变糖尿病足（DiabeticFoot）

……糖尿病基础知识23/40糖尿病自然病程环境原因病毒感染本身免疫遗传原因环境原因肥胖营养卫生体力活动糖尿病起病高血糖及相关临床表现并发症及相关表现视网膜病变肾病变动脉粥样硬化神经病变失明肾功效衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致残刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-11型糖尿病2型糖尿病（晚期）糖尿病前期糖尿病期糖尿病并发症期糖尿病致死或致残期糖尿病基础知识24/40内容正常葡萄糖代谢1DM诊疗、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病惯用试验室检验4糖尿病基础知识25/40糖尿病惯用临床检验1、血糖了解血糖水平

2、OGTT诊疗糖尿病或IGR3、尿糖测定

可间接反应血糖水平4、HbA1c反应2-3个月前体内血糖平均水平5、糖化血清蛋白GSP（果糖胺）反应1-2周内血糖平均水平6、血尿酮体测定

诊疗DKA和酮症7、血乳酸测定

①诊疗乳酸酸中毒②用于双胍类药品治疗监测8、血浆胰岛素浓度测定

判断胰岛β细胞功效9、血C肽测定

判断胰岛β细胞功效10、胰岛本身抗体辅助判断分型11、血生化等12、尿白蛋白定量综合评价判断糖尿病肾病廖二元等.《内分泌学》,,1411-1434糖尿病基础知识26/40血糖监测糖化血红蛋白（HbA1C）评价长期控制血糖的“金标准“，评价治疗方案有效性，每2-3个月检测一次。HbA1c与糖尿病并发症明显、直接的相关性用于糖尿病高危人群筛查、辅助诊断、疗效监测；鉴别诊断。用于2型糖尿病制定起始治疗及调整治疗方案重要参考指标。点血糖反映某一检测时间点血糖水平

了解血糖的控制水平和波动情况

是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段糖尿病基础知识27/40血糖自我监测时间点餐前/空腹血糖监测适用于注射餐时胰岛素和预混胰岛素的患者餐后2小时血糖监测适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者夜间血糖监测用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时糖尿病基础知识28/40HbA1c糖化血红蛋白血液中葡萄糖和血红蛋白相结合产物。合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖浓度成正比，积累并连续于红细胞120天生命期中血液中HbA1c水平反应测定前6-8周平均血糖水平与空腹及餐后血糖有很好相关性正常人HbA1c：4-6.0%HbA1c达标值CDS/ADA达标值：<7.0%

ADA:AmericanDiabetesAssociation糖尿病基础知识29/40

关于糖化血清蛋白（果糖胺）除血红蛋白以外，血清中蛋白也能够与葡萄糖发生糖化反应反应1-2周内血糖平均水平在一些特殊情况下，如透析性贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药品调整期等，糖化血清蛋白可能更能准确反应短期内平均血糖改变不能做为血糖控制目标廖二元等.《内分泌学》,,1421糖尿病基础知识30/40口服葡萄糖耐量试验（OGTT）75gOGTT：方法：普通在早晨7-9时进行，禁食10小时，试验前休息半小时，将溶于250-350毫升水中75克无水葡萄糖液在5分钟内饮完。然后在30、60、120、180分钟分别测血糖/胰岛素。通常将空腹及餐后2h血糖作为糖尿病诊疗标准及血糖控制指标馒头餐OGTT：在15分钟内进食100g面粉制作馒头取代葡萄糖粉，测量血糖方法相同。但不能作为诊疗标准版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病基础知识31/40糖尿病治疗五架马车糖尿病基础知识32/40糖尿病治疗目标版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病基础知识33/40中国2型糖尿病控制目标中国2型糖尿病防治指南年版项目目标值血糖（mmol/L）*空腹3.9–7.2（4.4-7.0）非空腹≤10.0HbA1C（%）

<7.0血压（mmHg）

<130/80（140/80）HDL-C（mmol/l）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）

<1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07体重指数(BMI，kg/m2)

<24*毛细血管血糖版《中国2型糖尿病防治指南》HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇TG：甘油三酯糖尿病基础知识34/40口服降糖药分类双胍类促泌剂磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂--格列奈类α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类基于肠促胰素治疗糖尿病基础知识35/40当前市场上降糖药口服降糖药分类品类双胍类二甲双胍（格华止）－施贵宝促泌剂磺脲类促泌剂格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）－施维雅格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁－辉瑞）格列喹酮（糖适平）-北京万辉双鹤格列美脲（亚莫利－赛诺菲安万特、万苏平－江苏万邦）非磺脲类促泌剂--格列奈类瑞格列奈（诺和龙®－－诺和诺德；孚来迪）；那格列奈（唐力－诺华）α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜唐苹－拜耳、卡博平－杭州中美华东）伏格列波糖（倍欣）－日本武田；米格列醇噻唑烷二酮类

罗格列酮（文迪雅）－葛兰素史克、吡格列酮（艾可拓－日本武田、艾汀）基于肠促胰素治疗GLP-1受体激动剂DPP—IV抑制剂糖尿病基础知识36/40GLP-1受体激动剂Liraglutide利拉鲁肽（诺和力®）Exenatide艾塞那肽（百泌达）DPP—IV抑制剂常见肠促胰素类药品商品名(英文)通用名生产厂家