前交叉韧带损伤

膝关节损伤之一前交叉韧带损伤2024/5/16基于循证医学方法系列背景2024/5/16基于循证医学方法系列背景对象前交叉韧带是膝关节中最经常完全断裂的韧带，绝大多数损伤发生在运动员身上比例及特点美国，每年有超过100000例的前交叉韧带重建，大约80%的运动相关的撕裂是非接触性的，而且发生在旋转运动中或是跳跃降落时性别女性非接触性损伤比男性高发2024/5/16基于循证医学方法系列背景文献研究2005年Hewett等（2005）在二级研究中发现预筛出来而后来发生损伤的女性运动员显示增加的动态膝关节外翻（见图1、2）以及在跳跃降落时较高的膝外展压力2024/5/16基于循证医学方法系列动态膝关节外翻2024/5/16基于循证医学方法系列图1定义一种位置或运动，在三维空间下的测量，即从股骨远端到胫骨远端这一段远离身体的中线，动态外翻包括象征性的运动和瞬间动态膝关节外翻2024/5/16基于循证医学方法系列图2有膝前疼痛的病人一般下肢都显得十分笔直，没有过度的膝关节内翻或外翻，但明显有股骨内旋，提示有股骨前倾。动态膝关节外翻2024/5/16箱子上跳下小腿固定髋过度的向前及横向的水平运动胫骨外展及足部向下2024/5/161、内翻运动2、髋外展无力3、重心代偿转移下落时，选择单足降落2024/5/16高危及低危降落背景文献研究2005年Hewett等（2005）在二级研究中发现预筛出来而后来发生损伤的女性运动员显示增加的动态膝关节外翻（见图1、2）以及在跳跃降落时较高的膝外展压力膝外展的瞬间，直接导致下肢动态外翻和膝关节压力负荷，对于预测未来前交叉韧带损伤的灵敏度达到78%，而特异性则是73%神经肌肉训练被证明可以减少膝关节内收（Hewett等，1996）虽然出现前交叉韧带缺损的人很多，但每年只有60000真正进行了重建2024/5/16基于循证医学方法系列背景膝关节前交叉韧带缺损的自然病程单独发生率0~13%合并半月板损伤21~48%2024/5/16基于循证医学方法系列没有被明确定义长时间存在问题稳定继发半月板损伤骨性关节炎背景2024/5/16基于循证医学方法系列合并半月板损伤的7年前瞻性研究背景2024/5/16基于循证医学方法系列合并半月板损伤的7年前瞻性研究前交叉韧带重建改善短期的功能吗？2024/5/16减少半月板损伤风险？✔减低骨性关节炎发生的概率？2024/5/16特别是伴有半月板或关节软骨损伤的病人✔关节软骨损伤合并半月板损伤骨性关节炎前交叉韧带损伤的治疗2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷——文献研究）Levy和Meier(2003)报道膝关节交叉韧带有缺陷时，没有系统治疗损伤后继发半月板撕裂的概率2024/5/16基于循证医学方法系列40%60%80%1年5年10年时间概率100%前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷——文献研究）Lohmander和Roos（1994）通过对33项研究的meta分析发现重建前交叉韧带在延缓骨性关节炎发展的功效未能被证实合并半月板损伤增大骨性关节炎发生率2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）2024/5/16基于循证医学方法系列如何处理呢？前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）有些前交叉韧带有缺陷的病人，通过生理反应及运动控制的办法成功代偿前交叉韧带的缺失（Copers）。Copers被定义为那些可以重新参与运动并能达到受伤前的活动能力且超过1年没有不稳定的患者对于这样的患者除了传统的强化训练，干扰训练也是值得推荐的2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）2024/5/16基于循证医学方法系列关于非手术/手术前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）没有严格的标准界定手术治疗部分学者界定的不需要手术的治疗标准：单侧、没有合并的韧带或半月板损伤规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标准也是患者出院标准）日常生活中实际使用效果能在80%或以上膝关节综合功能水平达到60或以上从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）没有严格的标准界定手术治疗部分学者界定的不需要手术的治疗标准：单侧、没有合并的韧带或半月板损伤规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标准也是患者出院标准）日常生活中实际使用效果能在80%或以上膝关节综合功能水平达到60或以上从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）没有严格的标准界定手术治疗部分学者界定的不需要手术的治疗标准：单侧、没有合并的韧带或半月板损伤规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标准也是患者出院标准）日常生活中实际使用效果能在80%或以上膝关节综合功能水平达到60或以上从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）没有严格的标准界定手术治疗部分学者界定的不需要手术的治疗标准：单侧、没有合并的韧带或半月板损伤规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标准也是患者出院标准）日常生活中实际使用效果能在80%或以上膝关节综合功能水平达到60或以上从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）没有严格的标准界定手术治疗部分学者界定的不需要手术的治疗标准：单侧、没有合并的韧带或半月板损伤规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标准也是患者出院标准）日常生活中实际使用效果能在80%或以上膝关节综合功能水平达到60或以上从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗非手术治疗（前交叉韧带有缺陷——干扰训练）有研究表明，接受干扰训练比只接受标准的前交叉韧带强化恢复训练有多5倍的机会重新回到高标准的日常生活水平Moksnes等在一个Ib研究（2008）发现被Fitzgerald的原始筛查检测认为是潜在的非Copers的病人，有70%经过1年的非手术治疗成为真正的Copers非手术治疗的前交叉韧带损伤的病人身上，功能恢复主要依靠时间2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗高风险要求、特殊运动要求恢复过程中反复出现的病情恶化存在其他严重损伤的2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗手术时间移植选择单束或是双束固定方法恢复方案（加速或不加速）2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗一个事实，一项国家篮球联盟中运动员前交叉韧带损伤及随后由运动医师进行重建的研究发现：即使通过重建，22%的患者无法重新回到比赛中，而44%的患者即使回到赛场，但其竞技水平也有所下降（Busfield等，2009，IV级证据）2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗手术时间先前观点，推迟重建被认为能使术后膝关节纤维化的可能性最小化一项前瞻性研究证实，伤后48h内、3~7d、1~3周、3周以上4各不同时间点重建，活动度与手术时间无关更多的取决于术前状态（即有无肿胀、腿部控制、活动度以及精神状态等）2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗手术时间先前观点，推迟重建被认为能使术后膝关节纤维化的可能性最小化一项前瞻性研究证实，伤后48h内、3~7d、1~3周、3周以上4各不同时间点重建，活动度与手术时间无关更多的取决于术前状态（即有无肿胀、腿部控制、活动度以及精神状态等）2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗移植选择相较于肌腱，骨-髌骨、肌腱-骨（BPTB）自体移植依然是金标准优点：松弛度<3mm；较少发生屈曲受限、伸膝滞缺；较好保护髌股关节力线；功能更接近正常缺点：膝前区疼、无法下跪自体还是异体异体比自体发病率低，保护伸膝和屈膝系统，减少手术时间，可获得更大的移植物，关节纤维化几率低及更美观是否增加感染风险有争论，适应减慢或无法适应由于前交叉韧带区域血运较差，部分学者主张应用自体2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗移植选择相较于肌腱，骨-髌骨、肌腱-骨（BPTB）自体移植依然是金标准优点：松弛度<3mm；较少发生屈曲受限、伸膝滞缺；较好保护髌股关节力线；功能更接近正常缺点：膝前区疼、无法下跪自体还是异体异体比自体发病率低，保护伸膝和屈膝系统，减少手术时间，可获得更大的移植物，关节纤维化几率低及更美观是否增加感染风险有争论，适应减慢或无法适应由于前交叉韧带区域血运较差，部分学者主张应用自体2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗移植选择2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗移植选择2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗移植选择2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗移植选择2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗单束或双束重建解剖研究，双束能更好恢复力学关系多项前瞻性研究，客观上双束有优越性，但运动员主观上无任何区别有研究表明，二者在轴心移动上无差异双束，复杂性、技术难度大、错位风险及翻修难度大单束，比较成熟，难度低、通道宽、并发症少、翻修难度小、花费少，更短的手术时间2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗手术治疗固定方法依然没有定论分类：界面钉、皮质的或穿钉2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗康复基本原则术前达到膝关节全范围、关节内无炎症及肿胀早期浮肿及活动膝关节，强调早期开始被动完全伸膝早期开始股四头肌及内收肌的活动控制疼痛及肿胀对肌肉的限制及萎缩正确使用开放或闭合系列性训练下肢肌肉的全面拉伸，强化及条件作用重新训练神经肌肉及本体感觉，包括干扰训练循序渐进达到作用目标恢复运动前的功能测试及运动相关的功能训练2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗关于开放及闭合的系列性运动练习2024/5/16基于循证医学方法系列关于闭合训练的典型机器（下蹲训练仪）的应用文献对这种方法的支持并不是决定性作用日常生活中很难界定单纯的开放或是闭合运动，例如步行、跑步、上楼梯及跳跃等前交叉韧带损伤的治疗开放及闭合的系列性运动练习2024/5/16基于循证医学方法系列关于等速训练器的应用等速训练中，改变阻力垫位置可以改变剪切力方向及胫骨前脱位更低的速度会增加前脱位重建术后14周以后前交叉韧带损伤的治疗开放及闭合的系列性运动练习2024/5/16基于循证医学方法系列关于等速训练器的应用等速训练中，改变阻力垫位置可以改变剪切力方向及胫骨前脱位更低的速度会增加前脱位重建术后14周以后前交叉韧带损伤的治疗开放及闭合的系列性运动练习2024/5/16基于循证医学方法系列有关文献研究正常前交叉韧带张力性问题Jenkins和同事们（1997）测量了有单侧前交叉韧带缺损病人，在开放系列运动练习（膝关节伸直）及闭合系列性运动练习（腿部挤压）时膝关节弯曲30度及60度时胫骨前脱位时边缘到边缘的差异，得出开放增加剪切力，使韧带松弛有些文献在研究正常前交叉韧带张力时发现二者没有持续的差别前交叉韧带损伤的治疗开放及闭合的系列性运动练习2024/5/16基于循证医学方法系列有关文献研究正常前交叉韧带张力性问题在前脱位时边缘到边缘的差距膝关节弯曲30度（mm）膝关节弯曲60度（mm）开放系列性运动（膝关节伸直）4.71.2闭合系列性运动（腿部挤压）1.32.1前交叉韧带损伤的治疗开放及闭合的系列性运动练习在闭合训练中基于腘绳肌保护是因为腘绳肌的协同作用，在开放系统中是不存在的闭合训练中，屈膝角度越大，腘绳肌的协同作用越小其他区别2024/5/16基于循证医学方法系列前交叉韧带损伤的治疗开放及闭合的系列性运动练习——其他区别闭合训练主要针对大肌肉群更多的活动开放训练更多的针对骨直肌的收缩，可以特质肌肉的强化，容易因疲劳降低其稳定作用，使韧带处于高危状态中闭合训练，允许主动肌肉收缩，可能无法提供某块肌肉的强化，但当疲劳时可以对韧带提供稳定性保护后者对比前者能够减少疼痛和松弛的发生率2024/5/16基于循证医学方法系列2024/5/16恢复活动最大拉力（%）样本数股四头肌在15度时等长收缩（伸直力矩为30Nm）4.48用运动绳下蹲4.08穿着45N的靴子进行膝关节屈伸活动3.89Lachman试验（前方剪切力为150N）3.710下蹲3.68膝关节屈伸活动（不负重）2.81815度时股四头肌与腘绳肌同时收缩2.88股四头肌在30度时等长收缩（伸直力矩为30Nm）2.718前抽屉试验（前方剪切力为150Nm）1.810静态骑车1.78腘绳肌在15度时等长收缩（屈曲力矩达到10Nm）0.6830度时股四头肌与腘绳肌同时收缩0.48膝关节被动屈曲0.110股四头肌在60度时等长收缩（伸直力矩为30Nm）0.08股四头肌在90度时等长收缩（伸直力矩为30Nm）0.01860度时股四头肌与腘绳肌同时收缩0.0890度时股四头肌与腘绳肌同时收缩0.08腘绳肌在30、60、90时等长收缩（屈曲力矩达到10Nm）0.08膝关节损伤之二针对前交叉韧带损伤的干扰训练2024/5/16基于循证医学方法系列干扰的例子一个足球以为被潜在的拉力剪切、踩踏侧方、停止以及重新快速开始而往回跑动或篮球运动员因为要避开防守者快速改变方向和速度2024/5/16基于循证医学方法系列干扰的例子2024/5/16基于循证医学方法系列目的及目标目的——通过对受伤的膝盖施加潜在的失稳力量增加神经肌肉的警惕性增加神经肌肉的反应增加膝关节动态稳定2024/5/16基于循证医学方法系列选择正确的支持膝关节肌肉的肌肉反应来应对作用于平台上的反应获得膝关节的神经肌肉反应应用范围及特点Copers，未手术患者中，有一小部分虽然有缺损但能通过完整的神经肌肉训练达到较好的活动稳定性Noncopers，无法重新恢复全部活动能力且有表现出关节僵硬趋势或通过非顺应性的肌肉协同收缩达到膝关节稳定者Noncopers关节僵硬是因为早期机械性学习不熟悉的活动造成的干扰训练也可作为前交叉韧带重建后恢复过程中评估的有效工具2024/5/16基于循证医学方法系列需要注意的几点问题那些通过训练可以恢复较高功能水平的Noncopers说明改变肌肉的活动形式可以改进膝关节的稳定性治疗师能够在恢复期间给予渐进的失稳挑战，即使缺乏被动固定，神经肌肉可以转变成其他方式来促进关节稳定Hartigan等（2009）发现前交叉韧带重建前就使用干扰训练，术后6个月患肢与对侧膝关节运动没有差异；与此相反，只采用标准的强化训练者，存在显著的侧方到侧方的不对称提示我们更加需要关注正常的运动形式是未来康复训练的发展趋势2024/5/16基于循证医学方法系列需要注意的几点问题运动形式会影响步速的不对称，在比赛时更明显重建后前交叉韧带恢复过程中一定时期内会存在胫骨移动幅度有短暂的增加，这由于腘绳肌的而保护性张力降低所致→重新训练神经肌肉控制可防止半月板损伤所带来的改变2024/5/16基于循证医学方法系列干扰训练患者入选标准没有关节肿胀被动活动全范围患肢可以在支腿抬高时完全伸直患肢股四头肌的最大主动收缩能力达到健侧75%可以忍受患肢单腿站立且无疼痛没有合并的韧带或半月板损伤2024/5/16基于循证医学方法系列患者训练筛查试验2024/5/16该试验可作为通过非手术恢复后的标准试验通过分数单次，交替，三次或者有时间限制的单腿跳跃达到健肢的80%或更多从受伤到试验期间病情恶化的次数不多于一次测量膝关节在日常生活水平活动中的结果80%或以上对膝关节功能的主观总体评价（自我评估0~100%）60%或更多基于循证医学方法系列干扰训练周期及具体内容训练周期8~10部分，2~3个部分/周训练最后一周恢复正常的活动运动水平具体内容滚板移动翘板干扰滚板及静态平面干扰2024/5/16基于循证医学方法系列干扰训练具体内容滚板移动2024/5/16基于循证医学方法系列干扰训练具体内容滚板移动晋级从有规律的、有节奏到随机施加的力量从弱到强移动幅度由小变大双腿站立变为单腿站立从用眼到闭眼或别处从病人注意力完全放在干扰上到做一些分散注意力活动（如抛接球或运球）2024/5/16基于循证医学方法系列干扰训练具体内容翘板干扰2024/5/16基于循证医学方法系列干扰训练具体内容翘板干扰晋级如上，增加干扰因素由直立姿势转变为深蹲姿势2024/5/16基于循证医学方法系列干扰训练具体内容滚板及静态平面干扰适应治疗师的力量或不用下肢其他肌肉协同收缩组织平板运动评估反应的时间、力量、变换方向的能力、膝关节稳定性及患者是否描述明显的协同收缩2024/5/16基于循证医学方法系列干扰训练具体内容滚板及静态平面干扰2024/5/16基于循证医学方法系列干扰训练具体内容滚板及静态平面干扰晋级以上干扰晋级措施从前到后的平行姿势或某种特殊运动的姿势患肢在滚板上到健肢在滚板上木头平板或泡沫垫（规则的平面）单向移动到多项移动2024/5/16基于循证医学方法系列干扰训练在重建术后中应用时间术后12周才开始训练指征正常步态、膝关节活动度、直腿抬高以及最小程度肿胀在睁眼及最小量移动的情况下单腿站立超过60s下蹲及骨盆控制良好的情况下患肢下蹲45度时无功能性膝关节内/外翻2024/5/16基于循证医学方法系列干扰训练其他方面的应用膝关节其他韧带扭伤踝、膝、骶骨间关节任何关节不稳上肢的问题（如手腕、肘部或肩部），能得到改善前庭（耳）疾病膝关节骨性关节炎（Fitzgerald等，2002）体育项目中的应用以及更多2024/5/16基于循证医学方法系列更高级的干扰训练多方向施加接触性的干扰从轻微及可预测的开始逐渐达到功能性的速度及强度一些运动增加分散注意力的方法，如篮球、棒球等，以及增加上肢的干扰训练运动功能位进行干扰训练，跪或半跪或并排位置或让闭眼半空中干扰，垂直跳跃，侧向施加接触性力量2024/5/16基于循证医学方法系列膝关节损伤之三前交叉韧带损伤中性别的因素2024/5/16基于循证医学方法系列女运动员的前交叉韧带损伤概述损伤概率比男性大2.4~9.7倍>70%损伤是非接触的；运动时，女性膝关节处于不正常的股骨内收、内旋，胫骨外旋位置（见图）跳跃降落时膝关节处于稍微弯曲的位置异常改变屈髋及屈膝的减少股四头肌作用增加更大的膝关节动态外翻2024/5/16基于循证医学方法系列女运动员的前交叉韧带损伤2024/5/16膝关节动态外翻箱子上跳下小腿固定髋过度的向前及横向的水平运动胫骨外展及足部向下女运动员的前交叉韧带损伤2024/5/161、内翻运动2、髋外展无力3、重代偿心转移下落时，选择单足降落女运动员的前交叉韧带损伤2024/5/16高危及低危降落女运动员的前交叉韧带损伤内在危险因素髁间窝尺寸与损伤有关，但不支持性别因素先天韧带脆弱生理性松弛损伤概率提高2.7倍月经周期排卵和黄体期时雌激素水平升高可以增加韧带松弛小样本研究，需要继续跟踪2024/5/16女运动员的前交叉韧带损伤外在危险因素股骨内旋、股骨内收及胫骨外旋（图）→膝外翻↑股四头肌对腘绳肌的相对作用更大股四头肌使用多余其他肌肉（如伸髋肌及足底屈肌等）髋部肌肉有明显缺陷（如股直肌开始疲劳后，进行高难度动作时，动态外翻增加）躯干神经肌肉控制下降的早期证据2024/5/16女运动员的前交叉韧带损伤内在原因髁间窝尺寸前交叉韧带尺寸生理性松弛（关节整体及韧带）外在原因运动学的原因有运动引起的肌肉强度肌肉耐力肌肉活化程度2024/5/16女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复预防训练膝关节、髋关节、躯干肌肉在稳定及不稳定平面的强化及神经肌肉控制2024/5/16女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复2024/5/16四个象限单腿跳按顺序跳降落时保持3s保持平衡保持眼睛睁开视觉注意力从脚部移开跨越性跳跃女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复2024/5/16不稳定平面（Bosu平衡球）双腿分开与肩同宽单腿训练抛接球保持深屈膝单腿平衡女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复2024/5/16掌握节奏及形式垂直成分加入水平移动鼓励运动员最大跳跃高度注意安全跳跃女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复2024/5/16平板上3次跳跃，立刻进行1次全力垂直跳跃第3次平板跳跃可作为预备性跳跃减小上述两次跳跃时间间隔第4次跳跃尽量垂直方向伸手臂达到最大高度跳跃，跳跃，跳跃，重复跳跃女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复预防训练膝关节、髋关节、躯干肌肉在稳定及不稳定平面的强化及神经肌肉控制加大内翻及屈曲位姿势下进行强化运动→股四头肌/腘绳肌协同运动↑2024/5/16女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复2024/5/16平板上3次跳跃，立刻进行1次全力垂直跳跃第3次平板跳跃可作为预备性跳跃减小上述两次跳跃时间间隔第4次跳跃尽量垂直方向伸手臂达到最大高度女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复预防训练膝关节、髋关节、躯干肌肉在稳定及不稳定平面的强化及神经肌肉控制加大内翻及屈曲位姿势下进行强化运动→股四头肌/腘绳肌协同运动↑正确的下肢力线，纠正力线2024/5/16女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复预防训练正确的下肢力线，纠正力线注意训练反馈女运动员注重训练急转动作中避免以某一只脚为轴心旋转而能够正确地减速落地过程中保持膝位于足趾正上方，减少外翻增加膝屈曲以降低地面反作用力2024/5/16女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复2024/5/16起始姿势：双腿与肩同宽，站立垂直起跳半空转身180°落地站稳，迅速向相反方向起跳转身180°跳跃女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复2024/5/16起始：单腿半蹲，双臂向后完全伸展伸髋与膝达到向上45°跳跃单腿屈曲至90°落地并维持3s谨慎进行训练循序渐进达到较远距离，并维持平稳视线应远离足以避免身体过度前倾单腿跳停女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复预防训练前交叉韧带重建前康复训练恢复活动度下肢肌力术前干扰训练——提高膝关节动态稳定性（见下表）2024/5/16女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复预防训练前交叉韧带重建前康复训练2024/5/16前交叉韧带损伤：预防及康复训练干扰训练要点双腿站直至单腿站立于易滑动地面（如斜的地面至球形的地面）适应内外向斜不同方向的地面（前后向斜的和内外侧斜的地面）适应不同的干扰速度（可活动地面的活动速度)适应不同的干扰时间（可活动的面的维持时间）延长每次训练时间（1~1·5min）逐渐加强训练至滚动地板，静态地板练习（病人平衡的将患肢踩于滚动地板，健侧踩于静态地板，医生在滚动地板上施加不同的干扰。两只腿对换，重复训练）女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复预防训练前交叉韧带重建前康复