a型主动脉夹层弓降部处理新技术

A型主动脉夹层弓降部处理新技术心血管外科王志维临床概况2005年7月—2013年7月共收治各型主动脉夹层650余例其中，StanfordA型约350例，均行全主动脉弓置换2007年起，我们先后对全弓置换手术方式进行改良,经过几年的随访，初步结果报告如下改良情况脑灌注方式的改良简化弓部替换——术中支架开窗技术改良根部止血技术——Banding技术2007年5月~至今，我们行改良双侧脑灌注约250例随访时间：3月~6年结果：平均停循环时间(19.22±9.56)min平均脑灌注时间(35.78±10.49)min死亡率3.13%短暂性神经功能障碍发生率9.8%脑灌注方式的改良脑灌注——Willis环EftekharB等研究表明人群中至少有50%的大脑动脉环发育不全或异常国人约有48%的大脑动脉环发育不全或异常脑灌注方式的改良脑灌注——Willis环脑灌注方式的改良弓部手术中重要技术——脑灌注脑灌注方式的改良顺行脑灌注插管方式：右腋动脉、右锁骨下动脉、弓部分支血管逆行脑灌注单侧顺行脑灌注双侧顺行脑灌注插管方式：上腔静脉我们的研究脑灌注方式的改良脑灌注方式的改良联合检验S-100β和NSE蛋白是检测早期脑缺血性损伤和判断预后的标准体外循环开始后，两者浓度均逐渐上升，体外循环结束时达到峰值脑灌注25min内，S-100β和NSE蛋白浓度差异无统计学意义；超过25min，差异显著并具有统计学意义我们的研究脑灌注方式的改良我们的研究脑灌注方式的改良2008年8月~至今，共行开窗技术90例随访：1月~5年结果：平均体外循环时间156.24±42.25min心肌阻断时间90.82±17.73min下半身停循环时间19.62±5.18min脑灌注时间32.72±6.58min

1例出现Ⅰ型内漏术后三月复查主动脉CTA发现，最后介入下，行左锁骨下动脉支架植入，内漏消失术中支架开窗技术吻合口出血、渗血是全主动脉弓置换手术最棘手的问题弓远端吻合口处于降主动脉起始部，位置深，暴露差，止血困难。尤其当近端吻合后远端出血更难以显露，止血更为棘手喉返神经和膈神经损伤是全主动脉弓置换手术又一常见并发症

术中支架开窗技术传统A型主动脉夹层手术存在的问题硬象鼻技术

术中支架开窗技术开窗技术

远端吻合口水平前移，便于吻合，止血。

吻合口以“三明治”法吻合：主动脉壁外垫毛毡片，内衬支架象鼻缝合区人工血管开窗部位在第一节支架平面，周边假腔内填充毛毡条减少手术操作，缩短体外循环时间；减少喉返神经损伤术中支架开窗技术术后影像学检查术中支架开窗技术术后CTA：左锁骨下动脉、左颈总动脉血运良好；无内漏；夹层假腔闭合我们的研究术中支架开窗技术手术适应症主动脉夹层原发破口与左锁骨下动脉开口之间的距离，是影响开窗技术成功应用的重要因素夹层破口远离左锁骨下动脉口>1.5cm，从而降低术后内漏的发生。左锁骨下动脉口周围1.0cm范围，主动脉内膜须完整，无夹层累及左锁骨下动脉口平面，降主动脉假腔直径不能过大本研究病例数有限，对支架开窗口远期狭窄、手术适应证、禁忌症等问题有待远期观察及进一步研究术中支架开窗技术根部出血，是主动脉夹层手术的难题内引流能缩短止血时间存在问题夹层瘤体与人工血管各分支血管间、以及人工血管后壁不能完全封闭，存在渗血漏血Banding技术（腰带技术）

在血管外膜包裹人工血