第四章 输血课件

第四章血输徐敬湘韶关学院医学院临床系第四章输血2教学内容第四章输血2教

学要求第四章输血2

输血（Bloodtransfusion）

将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管注入病人体内的过程，称为输血。

输血作为一种替代性治疗，可以：

①补充血容量、改善循环；

②增加携氧能力，提高血浆蛋白；

③增进机体免疫力和凝血功能。第一节输血的适应证、输血技术和注意事项概论第四章输血2按血液的来源分：自体输血（autologoustransfusion）；血型相同的同种异体输血；按输血的内容分：输全血；输成分血。第一节输血的适应证、输血技术和注意事项输血的分类第四章输血21900年Landsteiner发现同种凝集原和凝集素，提高了输血的安全性；输血已不再是简单的替代治疗；成分输血，自身输血；治疗性血液成分单采和造血干细胞移植；血液成分经处理（紫外线照射，细胞因子诱导-DC，

-射线照射等）后输注第一节输血的适应证、输血技术和注意事项输血的发展第四章输血2

☞输血是一项有效的治疗,但绝非无害；

☞能不输就不要输；能少输就少量输；必需输就输成分血。

☞必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性；

☞尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书。第一节输血的适应证、输血技术和注意事项基本认知第四章输血21.大量失血

☞一次失血量低于总血容量10%(500ml)者，可通过机体自身组织

间液的转移而得到代偿。

☞当失血量达总血容量的10%-20%(500~1000ml)时，可输入适量

晶体液、胶体液或少量血浆代用品。

☞若失血量达总血容量20%(1000ml)时，输入晶体液或胶体液补充

血容量，还应适当输入浓缩红细胞(concentratedredblood

cells,

CRBC)以提高携氧能力。

☞原则上，失血量在30%以下时，不输全血；

超过30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血

浆以补充血容量。第一节输血的适应证、输血技术和注意事项一、适应证⑴第四章输血22、贫血或低蛋白血症（anemiaandhypoproteinemia）

3、重症感染(severeinfection)：

提供抗体、补体等；

增强抗感染能力；

输入浓缩粒细胞（但因输粒细胞有

引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等

副作用，故使用受到限制）。第一节输血的适应证、输血技术和注意事项一、适应证⑵第四章输血24．凝血异常(coagulationdisorder)

输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血

异常所致的出血。

血友病者：输Ⅷ因子或抗血友病因子

(anti-hemophiliafactor,AHF)；

纤维蛋白原缺乏症者：补充纤维蛋白原

或冷沉淀制剂；

血小板减少症或血小板功能障碍者：输

血小板等。第一节输血的适应证、输血技术和注意事项一、适应证⑶第四章输血21、途径静脉输血：⑴浅静脉；⑵静脉切开⑶中心静脉置管

2、输注速度：成人：<5∼10ml/分；

老人、心脏病人：1ml/分；

小儿：10滴/分二、输血技术第一节输血的适应证、输血技术和注意事项第四章输血21、核对：病人及供血者的姓名、血型、交叉

配合单。2、检查：血液颜色、血袋是否漏。3、配伍：除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。

4、观察：有无不良反应，注意观察T、P、

Bp及尿色，输毕留血袋2小时。第一节输血的适应证、输血技术和注意事项三、注意事项第四章输血2

最常见的早期输血并发症之一。【临床表现】

发生于输血后15分钟~2小时内。畏寒、寒战和高热，体温可上升

至39~40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。症

状持续30分钟至2小时后逐渐缓解。血压多无变化。

全身麻醉时很少出现发热反应。【原因】

①免疫反应：见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体；

②致热原：此类反应已少见。

③细菌污染和溶血：仅表现为发热。第二节输血的并发症及其防治一、发热反应⑴第四章输血2【治疗】

症状较轻者可先减慢输血速度，严重者则

停止输血，注意保暖；出现发热时可服用

阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25

mg或哌替啶50mg。【预防】

用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具，以去除致热原；选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注；输血前30分给异丙嗪25mg。第二节输血的并发症及其防治一、发热反应⑵第四章输血2【临床表现】

发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿；腹痛,腹泻,哮喘,喉头水肿,过敏性休克。【原因】

受者过敏体质,多次输血；

1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA

抗体,与输入的IgA结合发生过敏第二节输血的并发症及其防治二、过敏反应⑴第四章输血2【处理】

减慢或停止输血；抗过敏药或肾上腺皮质激素或皮下注射肾上腺素0.5~1mg；必要时,气管切开,抗休克。【预防】

①对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素。

②对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输不含IgA的血液、血浆或血液制品。如必须输红细胞时，应输洗涤红细胞。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时应禁食。第二节输血的并发症及其防治二、过敏反应⑵第四章输血2

是最严重的输血并发症。【原因】①多为免疫性，ABO血型不合；

②输入有缺陷的红细胞；如保存期过长,室温下放置过久，血液中加入高渗或低渗溶液③受血者自身免疫性贫血第二节输血的并发症及其防治三、溶血反应⑴第四章输血2【临床表现】①休克、寒战、高热、呼吸困难等。②麻醉中的病人最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

③延迟性溶血反应：在输血后7∼14天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红蛋白尿和血红蛋白下降，一般不重。但也可引起全身炎症反应综合征。④正常血浆肉眼见澄明黄色，而输入异型血8∼10ml，血浆游离蛋白升高25%，血浆呈粉红色。第二节输血的并发症及其防治三、溶血反应⑵第四章输血2【临床处理】1、立即停止输血，明确诊断；

2、观察T、P、R、Bp的变化，水、电解质平衡，肝肾功能，DIC的指标；

3、抗休克,保持肾血流量,防止急性肾功能衰竭；

4、扩张血容量：补碱性液,低分子右旋糖酐,输同型血浆，多巴胺,氢化可的松等

5、纠正血容量后,使用速尿保持尿量100ml/h；

6、重症可用新鲜同型血浆3000ml进行血浆交换；

7、治疗急性肾功能衰竭和DIC。第二节输血的并发症及其防治三、溶血反应⑶第四章输血2【预防】

①加强输血、配血过程中的核查工作。

②严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，

严格把握血液预热的温度。

③尽量行同型输血。第二节输血的并发症及其防治三、溶血反应⑷第四章输血2【发生原因】

采血,运输,保存,输血任一过程中,如无菌操作不当均可引起；与一般发热反应鉴别,严重发热均应将血袋剩血涂片染色找细菌并作培养。【临床表现】1∼5%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入10∼20ml即刻发病。

表现为烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红蛋白尿，急性肾衰。第二节输血的并发症及其防治四、细菌污染反应⑴第四章输血2【治疗】

①立即中止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分

别行涂片染色细菌检查及细菌培养检查。

②采用有效的抗感染和抗休克治疗，具体措施与感染性休克的治

疗相同。【预防】

①严格无菌制度，按无菌要求采血、贮血和输血。

②血液在保存期内和输血前定期按规定检查，如发现颜色改变、

透明度变浊或产气增多等任何有受污染之可能时，不得使用。第二节输血的并发症及其防治四、细菌污染反应⑵第四章输血2【发生原因】

①输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的

负荷能力。

②原有心功能不全，对血容量增加承受能力小。

③原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。【临床表现】

输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳

吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可

闻及大量湿锣音。胸片可见肺水肿表现。第二节输血的并发症及其防治五、循环超负荷⑴第四章输血2【治疗】

立即停止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去

过多的体液。【预防】

对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，

严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。第二节输血的并发症及其防治五、循环超负荷⑵第四章输血2【发生机制】

供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。【临床表现】

急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压，后者对输液无效。发生在输血后1一6小时内，其诊断应首先排除心源性呼吸困难。【治疗】

插管、输氧、机械通气等后，48-96小时内临床和生理学改变都将明显改善。【预防】

不采用多次妊娠供血者的血浆作为血液制品，第二节输血的并发症及其防治六、输血相关的急性肺损伤（TRALI）第四章输血2

发生率0.1%（美国）；好发于免疫力低下、低蛋白血症、淋巴细胞减少或骨髓抑制等异常的病人，接受近亲新鲜血者。输血3~30天出现，死亡达90%；临床表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染，发展恶化可致死亡。预防为主,避免近亲输血,

免疫低下人群用幅照血或幅照成分血（

射线15~30Gy）。第二节输血的并发症及其防治七、输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）第四章输血2

病毒：EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒(HTLV)Ⅰ、Ⅱ型等；细菌性疾病：布氏杆菌病等。其他还有梅毒、疟疾等。

以输血后肝炎和疟疾多见。【预防措施】

①严格掌握输血适应证；

②严格进行献血员体检；

③在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；

④自体输血等。第二节输血的并发症及其防治八、疾病传播第四章输血2

输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免

疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及

复发，降低5年存活率。

输血所致的免疫抑制同输血的量和成分有一定的关系。

少于或等于3个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响较

小，而输注异体全血或大量红细胞液则影响较大。第二节输血的并发症及其防治九、免疫抑制第四章输血2大量输血：24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内

输入血量超过4000ml。

可出现:

①低体温（因输入大量冷藏血）；

②碱中毒（枸椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；

③暂时性低血钙（大量含枸椽酸钠的血制品）；

④高血钾（一次输入大量库存血所致）；

⑤凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）等变化。第二节输血的并发症及其防治十、大量输血的影响第四章输血2回收式自体输血（salvagedautotransfusion）

是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、

过滤后再回输给病人。

适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血；大血

管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6

小时内所引流血液的回输等。

目前用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，

可得到HCT达50%~65%的浓缩红细胞。第三节自体输血一、回收式自体输血第四章输血2预存式自体输血（predepositedautotransfusion）：

对无感染且血细胞比容（HCT）≥30%的病人，可根据所需的

预存血量，从择期手术前的一个月开始采血，每3~4天一次，每

次300-400ml，直到术前3天为止，存储采得的血液以备手术之

需。

适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者。二、预存式自体输血第三节自体输血第四章输血2稀释式自体输血（hemodilutedautotransfusion）：

即指麻醉前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入为采

血量3~4倍的电解质溶液，或适量血浆代用品等以补充血容量。

采得的血液备术中回输用。

术中失血量超过300ml时可开始回输自体血；

先输最后采的血液，最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的

成分最多，宜在最后输入。三、稀释式自体输血第三节自体输血第四章输血2

①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染；

②血液可能受肿瘤细胞沾污；

③肝、肾功能不全的病人；

④已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释

法作自体输血；

⑤有脓毒症或菌血症者；

⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留

过久者。第三节自体输血四、自体输血禁忌证第四章输血2

将血液制成各种血液成分按需使用纯度大，浓度高，疗效好节约血源，增加全血的使用效率避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全在韶关地区，全血已很少应用第四节血液成分制品成分输血第四章输血2

病人一般仅需要某一种血液成分输全血只能满足受者对红细胞的需要，为补充足够的血小板，凝血因子，免疫球蛋白等要输大量全血，心脏不胜负担,必须进行成分输血输全血引起的问题不需要的成分输入造成浪费易使受者致敏，再次输血可发生输血不良反应，并影响器官移植第四节血液成分制品成分输血第四章输血2【红细胞制品】

1、浓缩红细胞：

每袋含200ml全血中的全部红细胞，总量110~120ml,HCT

70%-80%；

适应证：各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者输血。

2、洗涤红细胞：

200ml中含红细胞170-190ml，内含少量血浆、无功能白细

胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A,B抗体适应证：对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐

受库存血中之高钾者第四节血液成分制品一、血细胞第四章输血23、冰冻红细胞：

200ml中含红细胞170-190ml，不含血浆，在含甘油媒介中

—65℃可保存3年，有利于稀有血型的保存；

适应证：①同洗涤红细胞；②自身红细胞的储存。4、去白细胞的红细胞：

200ml全血中含（1-1.5）X109的白细胞，去除90%白细胞

后，残留的白细胞数为1X108左右，可减少HLA抗原的同种免

疫反应适应证：①多次输血后产生白细胞抗体者；

②预期需要长期或反复输血者。第四节血液成分制品一、血细胞第四章输血2【白细胞制剂】

主要有浓缩白细胞（leukocyteconcentrate）。

但由于输注后合并症多，现已较少应用。【血小板制剂】

血小板的制备有机器单采法与手工法；

产品中红细胞和白细胞污染量低，可减少或

延迟同种免疫反应，同时可最大限度地减少

肝炎等疾病的传播。

血小板制剂可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大

量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。

成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109/L。一、血细胞第四节血液成分制品第四章输血21、FFP和FP

新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma,FFP）

是全血采集后6小时内分离并立即置于–20~–30℃保存的血浆。

冰冻血浆（frozenplasma,FP）

是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。

两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子和Ⅴ因子及部分纤维蛋白原的

含量较FFP低，其他全部凝血因子和各种血浆蛋白成分含量则与

FFP相同，

二者皆适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和

大量输库存血后的出血倾向。

对血友病或因FⅧ和FⅤ缺乏引起的出血病人均可应用FFP。第四节血液成分制品二、血浆成分第四章输血2

2、冷沉淀（cryoprecipitate,Cryo）

是FFP在4℃融解时不融的沉淀物，因

故得名。

每袋20~30ml内含纤维蛋白原（至少

150mg）和FⅧ

（80-120U以上)及血

管性假血友病因子（vW因子）。

主要用于血友病甲、先天或获得性纤维

蛋白缺乏症等。第四节血液成分制品二、血浆成分第四章输血21、白蛋白制剂有5%,20%和25%三种浓度。

常用者为20%的浓缩白蛋白液；

能提高血浆蛋白水平，且可用来补充血容量，效果与血浆相当；

如直接应用时尚有脱水作用；

适用于治疗营养不良性水肿，肝硬化或其他原因所致的低蛋白

血症。2、免疫球蛋白

包括正常人免疫球蛋白（肌内注射用）、静脉注射免疫球蛋白

和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗破伤风及抗牛痘等）。

肌注免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染病，静脉注射丙种

球蛋白用于低球蛋白血症引起的重症感染。三、血浆蛋白成分第四节血液成分制品第四章输血23、浓缩凝血因子

包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（Ⅸ因子复合物）、

浓缩Ⅷ,Ⅺ因