腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教专家讲座

腹膜透析患者容量负荷杭州市中医院朱彩凤腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第1页充分透析：到达身体内环境稳态即到达理想靶目标,详细地说:

1、毒素充分去除*2、水充分去除***3、血压良好控制***4、营养状态好5、酸碱平衡正常6、矿物质代谢正常7、无贫血8、脂质代谢正常腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第2页当前认为临床上应该将容量负荷及血流动力学等原因作为反应透析充分是否主要指标加以观察和评判腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第3页水潴留对腹透病人不良影响超滤失败是退出腹透治疗主要原因水潴留是透析病人心血管并发症主要原因水潴留是造成营养不良原因腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第4页VanBiesenVE,etal,JAmSocNephrol,11:116-125腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第5页左心室肥厚高血压高容量负荷心衰水潴留是透析病人心血管并发症主要原因腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第6页容量负荷原因对PD患者CVS影响心室体积(LVM)室间隔增厚以及主动脉增宽舒张未期左室直径增大左心室顺应性降低左心室射血分数下降左室收缩期容量上升左心室容量/体积百分比下降腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第7页心血管并发症是透析病人死亡主要原因

1、从透析病人死亡原因分析，心血管疾病是第一位死亡原因，占40%~50%。2、充血性心衰对病人存活影响。腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第8页水潴留是造成营养不良原因 食欲下降胃肠道吸收功效减退心功效减退是透析病人营养不良主要原因腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第9页造成水潴留主要原因残余肾功效下降钠盐及水摄入不妥腹膜超滤能力下降或超滤失败钠去除能力不足腹透管位置不妥腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第10页钠盐及水摄入不妥有观察发觉腹透合并高血压患者在停用降压药品以后，仅经过严格控制食盐摄入，大多数患者不但体重显著下降，血压仍能够保持正常水平还有研究显示腹透患者在转血透前及血透后3个月后平均体重下降4kg以上，舒张压平均下降6mmHg以上腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第11页腹透病人钠水潴留往往不易被发觉医护人员不正确指导是造成钠水潴留原因之一钠盐及水摄入不妥腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第12页腹膜超滤能力下降或超滤失败

1、腹膜超滤功效可伴随透析时间延长而下降，甚至超滤失败。2、腹膜转运功效异常，尤其是高转运状态为造成超滤失败最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、水通道蛋白功效失常及腹膜面积降低等。腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第13页钠去除能力不足正常血浆钠离子浓度140mmol/L，腹透液中钠离子浓度132mmol/L，如此小浓度梯度，难以经过腹膜弥散能力充分去除血浆中多出钠离子。腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第14页腹透管位置不佳使腹腔中水份不能排净置管时位置不佳腹透管移位腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第15页对容量状态缺乏临床上方便、可行有效监测干体重目标体重/理想体重腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第16页腹膜透析容量状态判断临床肺部罗音、心影增大、血压升高影像学X片测心胸百分比下腔静脉宽度生物阻抗分析法（BIA）经过对分析不一样组织及细胞生物阻抗来判断体内容量状态，不但敏感而且无创伤腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第17页腹膜透析患者水潴留处理合理摄入盐、水利尿剂调整透析方案保护残余肾功效其它方法腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第18页1、合理摄入盐、水1.透析早期合并有RRF患者，只要血压正常，天天食盐不超出6－7g（100－120mEq钠）2.高血压者每日钠盐摄入2-3g3.当RRF下降、透析时间＞1年或高腹膜转运以及APD患者必须适当限制钠盐摄入，每日钠盐摄入2-3g依据尿量决定饮水量腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第19页利尿剂使用只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿剂，以增加利钠排水。药品以袢利尿剂为首选，但其剂量应依据患者利尿反应来定当利尿反应较差时（尿量＜100ml/24h），可不使用腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第20页调整透析方案对于高腹膜转运病人：缩短透析留腹时间或改为APD需长时间留腹时用葡聚糖干腹增加高渗透析液用量短期改血液透析－－停顿腹透6~8周可恢复腹膜超滤效能腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第21页保护残余肾功效1.防止肾损药2.使用ACEI腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第22页其它方法勉励病人多活动皮肤透析肠道透析腹膜透析患者的容量负荷医学知识宣教第23页体会客观评价腹膜透析