医院培训课件：《护理质量管理及安全》

护理质量管理及安全什么是护理质量？什么是护理质量管理？什么是护理安全？如何进行护理质量管理，确保安全？学术资源2护理质量管理与安全的相关概念

护理质量※

是指护理工作为患者提供护理技术和服务的效果的优劣程度，即护理效率的高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。2002年美国护理中心学术资源4护理质量走进临床，评估质量，改进质量护理质量的核心——保障病人的安全是对护士工作过程质量的评价运用良好的质量管理机制@护理质量是一个持续改进的过程护理质量管理※

是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划，组织，协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程。学术资源6护理安全的概念※

广义的护理安全包括：狭义的概念；因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。狭义的护理安全：在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。护理安全护理安全的意义护理安全关系到病人预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全关系到自身利益8护理质量安全实例及分析医疗行业存在或潜在风险

WHO指出“全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。此外，在患者中约1/3的人死于不合理用药。”我国每年因药物不良反应而住院治疗的患者超过500万人次，约19.2万人死于药物不良反应。构成重度不良反应的占13%。

医疗护理面临哪些风险？1.药物性风险（不良反应、过敏、毒性反应、用药错误、药物配伍及管理等）2.输血风险（标本采集、运送、配血试验，取血、输血、观察、记录、疾病感染等”3.医院感染风险（重点科室、重点环节、重点人群）医疗护理面临哪些风险？4.病情观察及处理5.跌倒、坠床、压疮、意外事件等。6.护理记录实例一某病人，因感染性休克转入ICU治疗，入ICU后，医生给予去甲肾上腺素经外周静脉静脉泵入升压，病情平稳后转入普通病房，转入普通病房后病人继续使用去甲肾上腺素升压，于24小时后，病员液体外渗，继而出现穿刺点处皮肤青紫,护士立即停止经左前臂输液。病人穿刺点处皮肤进一步肿胀、青紫，张力增加，并局部出现水泡。实例二某病员，男，60岁，诊断为“车祸伤、失血性休克、左胫腓骨开放性骨折”。病员于2015年2月28日20:05在全麻插管下行胫腓骨开放性骨折内固定术，于21:30入重症医学科。病员入我科时BP：45/25mmHg，P：175次/分，未建立中心静脉置管，为纠正病人失血性休克，需快速大量补液。由于患者右上肢肿胀不宜输液，即在病员左上肢及右下肢进行补液，于3月1日05:00因外周静脉不能满足病人补液需要，且需要静脉泵入大剂量血管活性药物，医生建立中心静脉置管后立即停止右下肢外周静脉补液。早上08:00交班时，病员右下肢小腿肿胀，穿刺点周围皮肤发紫12*6cm，穿刺点中央发白，且有水泡生成。早上8：00病人局部情况早上11：00病人局部情况思考：1.在对病人用药时，我们忽略了什么？2.该怎么减轻病人的伤害？3.如果是你，接下来该怎样对科室的护理质量进行质控及管理？实例三患儿1岁，于2016年1月26日在全麻插管下行“肠套叠松解术”，手术结束后送入ICU。入ICU后，夜班护士对患儿进行常规保护性约束双上肢（其中一侧肢体为手术室交班护士进行约束，约束后，ICU护士并未检查约束是否有效)。患儿全麻清醒后烦躁，夜班护士为减少意外拔管的风险，找来家属打算对患儿进行安抚，在家属更换参观衣进入ICU病房时，发现患儿已从床上意外跌落，夜班护士当即告知值班医生，值班医生对患儿进行查体，并未发现患儿有明显外伤痕迹，但家属仍对当班护士及ICU进行投诉。该夜班护士工作年限为三年内，该事件发生时，三天内连续上三个夜班思考：1.该护士在事件发生前忽视了什么？2.作为科室，在护理质量管理上出了什么问题？3.如果是你，该如何改善科室的护理质量？实例四某老年男性患者，因“消化道穿孔”于2015年12月3日09:00行急诊剖腹探查、消化道穿孔修补术，术毕于14:00入ICU，入ICU后，接班护士对病人进行导管风险评估，评分18分，即实施保护性约束。病人于12月3日23:00全麻清醒后拔出气管插管，拔管后护士对病人再次进行导管风险评估，评分10分，仍予保护性约束。于12月5日11:00，护士对病人充分评估，病人配合治疗，松解保护性约束。12月7日07:30，病人趁夜班护士巡视病房离开时，自行拔出胃管，护士发现后立即告知值班医生，并与病人反复沟通，病人以胃管安置不适拒绝重置胃管。值班医生遂与专科医生沟通，并于家属沟通，家属表示理解。病人于12月7日10:00转普外科继续治疗。思考：1.发生意外拔管的时机？2.发生意外拔管时病房的情况如何？3.如何避免类似的事件再次发生？实例五A床病人张三，根据医嘱要求抽血查生化分析、血常规，管床护士抽完血，三查七对无误后，粘贴标签送检验科，但未在检验条码上注明采血时间及工号；15分钟后，接检验科电话，该病人出现两管同样条码的生化分析标本。为确保检验结果的准确性，护士长当即取回该病人当日所抽血样本，并要求管床护士重新抽血送检。思考：1.是什么环节出了错，致使无法追踪责任人？2.该怎样保证采血安全？护理质量管理策略护理质量管理策略

增强执行力，落实护理质量规范护理质量标准是护理管理的重要依据，衡量护理工作优劣的准则，工作指南。

依法执业，认真执行相关的法律法规等

结合实际制定并完善护理质量规范

细化规范，增强执行力护理质量管理策略

加强护理质量控制

–“控制就是核实所发生的每一件事是否符合所规定的计划。”—

亨利·

法约尔护理质量管理策略护理质量的持续改进

发现问题，寻找改进的机会，不断提高。

机会的寻找：–①总结质量问题；–②主动识别顾客新的希望和要求。

护理质量管理策略-重点关注关注重点病人

疑难重症病人

重大抢救病人

大手术后病人

新业务、新技术病人有特殊需求的病人

高龄老人

幼儿病患

特殊、罕见病例

纠纷隐患病人

……关注薄弱环节

压疮预防与护理

留置管道护理

……关注薄弱时段夜间

双休日

节假日

午间

……

交接班时

护士少

骨干少

护士长不在班

……抢救病人时

集中接手术病人时

收治急诊病人时

护士相对较少

可能打破常规流程关注重点护士

新进护理人员

无照护士

进修护士

实习护士

……确保护理安全的措施认真查对对全麻、昏迷、新生儿等重点人群使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的有效手段腕带(识别带)的使用各种提示卡、标识

饮食指导卡让健康离大家更近一步

输液提示卡让“打