生殖系统疾病2014

DengMinDepartmentofpathologySoochowuniversity

生殖系统疾病DISEASESOFTHEGENITALSYSTEM女性生殖系统外阴阴道子宫输卵管卵巢

thefemalegenitalsystem发育异常炎症细菌感染:梅毒病毒:尖锐湿疣营养不良囊肿和瘤样病变良性肿瘤恶性肿瘤外阴HPV6/11typesexcontactinfection

gross:microscopy:尖锐湿疣CondylomaAcuminata上皮角下延neutrophilicinfiltrationdetectHPV(immunohistochemistry,situhybridization)营养不良白斑增生性萎缩性过度增生伴不典型增生癌变癌前病变恶性肿瘤上皮来源鳞癌原位癌VIN浸润癌疣状癌基底细胞癌腺癌派杰氏病黑色素瘤中胚层和内胚层来源转移性肿瘤第二节阴道发育异常炎症囊肿瘤样病变良性肿瘤恶性肿瘤葡萄簇肉瘤先天性畸形炎症瘤样病变和良性肿瘤CIN恶性肿瘤第三节子宫颈疾病

diseasesofthecervix慢性子宫颈炎

（chroniccervicitis）生育期妇女womaninperiodofdurationetiology:microorganism;injury,disordersofhormoneandlocalhemodynamics.：microorganism:链球菌、葡萄球菌、HPV临床症状：excessiveleukorrhea病理变化morphology

肉眼ingrossappearance：充血、肿胀、颗粒状光镜onhistologicexamination：上皮增生、化生metaplasia，间质慢性炎细胞浸润类型types

1.宫颈腺囊肿（Nabothiancyst）2.子宫颈息肉（cervicalpolyp）3.子宫颈糜烂（erosionofcervix）真性糜烂假性糜烂

宫颈糜烂erosionofcervix

子宫颈囊肿（Nabothiancyst）子宫颈息肉（cervicalpolyp）宫颈上皮内肿瘤CIN

（cervicalintraepithelialneoplasia）宫颈上皮内肿瘤CIN：指宫颈鳞状上皮不同程度非典型增生和原位癌的统称。IIIIII

dysplasiaand

CIN

CINI(milddysplasia)：thereiscellularandnuclearatypicallyaffectingtheloweronethirdoftheepithelium.CINII(moderatedysplasia):theatypicalcellsinthelowerandmiddlethirdsoftheepithelium.CINIII(severedysplasiaandcarcinomainsitu)severedysplasia:theatypicalcellsdiffuselyinvolvemorethantwothirdsoftheepithelium.轻度不典型增生（CINI级）中度不典型增生（CINII级）

重度不典型增生原位癌

CINIII子宫颈原位癌

（carcinomainsitu）子宫颈上皮全层均为癌细胞所占，但尚未突破基底膜。theentireepitheliumisreplacedbyatypicaldysplasticcells,thebasementmembraneisintactandthereisnotumorinthesubepithelialstroma.好发部位临床检查宫颈原位癌大体观原位癌累及腺体

carcinomainsituinvolvinggland

dysplasia--原位癌-invasivecarcinomaCINIICINIIICINI正常鳞状上皮浸润癌CIN宫颈癌病因及发病机制：早婚earlymarriage，多产。性生活紊乱、子宫颈裂伤lacerationofuterinecervix、包皮垢及感染有关。感染infection：humanpapilloma

viralinfection

HPV16、18、31，33型的感染有关。吸烟smoking1.子宫颈鳞状细胞癌早期浸润癌（微灶浸润性鳞状细胞癌

microinvasivesquamouscellcarcinoma）：少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm，宽度小于7mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。microinvasivesquamouscellcarcinoma2.宫颈浸润癌

（invasive

carcinomaofthecervix）病理变化：肉眼类型：组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、其它。肉眼：糜烂型外生乳头、菜花型。内生浸润型溃疡型组织学高分化中分化低分化子宫颈腺癌概述：肉眼：光镜：宫颈内膜样透明细胞中肾管腺癌乳头状腺癌转移：预后：子宫颈癌的扩散和转移1.直接蔓延directspread2.淋巴道转移lymphaticmetastasis3.血道转移hematogenousmetastasis第四节

子宫体疾病一先天性畸形二内膜病变激素病变内膜增生过长单纯性增生过长复杂性增生过长不典型增生过长内膜炎急性慢性内膜息肉内膜癌

4、子宫内膜增生过长（1）轻度增生过长（2）腺囊型增生过长（3）腺瘤型增生过长（4）不典型增生过长WHO单纯性增生复杂性增生不伴非典型性的单纯性增生单纯性增生伴非典型性不伴非典型性的复杂性增生复杂性增生伴非典型性（二）子宫内膜炎

1、急性子宫内膜炎

2、慢性子宫内膜炎（三）内膜息肉（四）内膜癌内膜样腺癌------I型乳头状浆液型------II型透明细胞癌------II型子宫内膜癌好发年龄病因：可能与雌激素长期刺激有关。临床表现：白带增多、不规则阴道流血。病理变化局部生长弥漫生长组织学类型I型和II型子宫内膜样腺癌

Endometrioidadenocarcinoma子宫浆液性乳头状癌子宫透明细胞癌鳞癌未分化癌

I型和II型子宫内膜癌的区别I型II型发病率>80%<15%年龄55-65岁65-75岁临床特征雌激素、肥胖萎缩、体形瘦前驱病变内膜增生非活动性或萎缩子宫内膜形态特点子宫内膜样浆液性、透明细胞性分子遗传PTENp53生物学行为惰性侵袭性、预后较好较差光镜下：高分化中分化低分化腺棘癌腺鳞癌I型子宫内膜癌

II型子宫内膜癌乳头状浆液性癌II型子宫内膜癌内膜间质肿瘤内膜间质结节内膜间质肉瘤低级别未分化内膜间质肉瘤间质肿瘤部分向性索分化内膜间质肉瘤1.肿块在肌层2.鱼肉状二、子宫肌壁肿瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宫腺肌瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管混合瘤）子宫平滑肌肿瘤息肉样平滑肌肉瘤，病人69岁，2年后死于转移。子宫内膜异位症endometriosis子宫肌腺瘤癌肉瘤癌肉瘤第五节输卵管和阔韧带发育异常炎症其他瘤样病变良性肿瘤：腺瘤样瘤囊性畸胎瘤恶性肿瘤其他卵巢肿瘤

ovariantumors一、发育异常二、炎症三、囊肿卵泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿浆液性囊肿黏液性囊肿子宫内膜囊肿巧克力囊肿妊娠黄体瘤3.性索间质

1.表面上皮间质肿瘤2.生殖细胞肿瘤4.转移性肿瘤六、肿瘤（一）表面上皮-间质肿瘤最常见浆液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤移行细胞肿瘤良性、交界性、恶性1.浆液性肿瘤

（seroustumors）最常见themostcommonovariantumors。好发年龄：30-40岁。良性浆液性肿瘤囊腺瘤乳头状囊腺瘤表面乳头状囊腺瘤腺纤维瘤交界性恶性浆液性肿瘤囊腺癌表面乳头状囊腺癌恶性腺纤维瘤病理变化肉眼观：囊性cystic；乳头状papillary；囊实性cystic-sold；cystic-sold光镜下1.良性：单层矮柱状或立方形singlelayeroftallcolumnarepithelium；2.交界性：复层stratification，nuclearatypia,轻到中度异型，核分裂多见；3.恶性：间质浸润stromalinvasion、血管内瘤栓、细胞重度异型、上皮层次超过3层。乳头状间质中可见沙粒体psammomabodies。浆液性乳头状囊腺瘤交界性浆液性乳头状瘤psammomabodiesserouspapillarycystadenocarcinoma良性交界性恶性细胞异型性轻度中度重度核分裂很少1-3/10HPF病理性少病理性多细胞层次单层<3层>3层细胞排列整齐较乱紊乱乳头状生长少粗多多细密腺样图像-小簇状搭桥背靠背不规则筛状实心巢间质浸润--少有破坏性出血坏死-少常有包膜侵犯--可有黏液性囊腺瘤交界性囊腺瘤粘液性囊腺癌2.粘液性肿瘤（mucinoustumors）肉眼观：囊性，粘液性液体；乳头状伴实性结节、出血。光镜下：1.良性：囊壁内衬单层的粘液柱状上皮；2.交界性：矮立方乳头状，层次增多，轻度-中度异型，无间质浸润；3.恶性：？种植：腹膜假粘液瘤（peritonealpseudomyxoma）Mucinouscystadenomamucinouscystadenomamucinouscystadenomaborderlinemucinouscystadenomamucinouscystadenocarcinoma良性交界性恶性包膜穿破--可有乳头状生长少粗有多多房性明显中少实质区无可有可有出血坏死-少常有核分裂无少病理性多细胞增生单层2-3层>4层细胞排列整齐较乱极性消失核染色质均匀粗而深粗而深腺腔复制-少多间质浸润--少有破坏性子宫内膜样肿瘤子宫内膜样囊腺瘤子宫内膜样癌交界性透明细胞肿瘤良性恶性交界性移行细胞肿瘤纤维上皮瘤（Brenner’s瘤）：上皮及纤维交界性恶性Brenner’s瘤移行细胞癌卵巢纤维上皮瘤（二）性索间质肿瘤粒层细胞肿瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤硬化性间质瘤支持细胞-间质细胞瘤两性母细胞瘤伴环小管的性索瘤颗粒细胞肿瘤

（granulosacelltumor）（1）成人型绝经期前后，女性化肉眼：镜下：咖啡豆；Call-Exner小体；预后：低度恶性肿瘤granulosacelltumorgranulosacelltumor2.幼年型粒层细胞瘤30岁前肿块大瘤细胞不典型性弥漫成片预后进展卵泡膜细胞瘤绝经后实性肿块细胞梭形黄素化预后好thecoma

4.纤维瘤：美格氏综合症5.伴少量性索分化肿瘤6.硬化性间质瘤：与克氏瘤鉴别支持间质细胞肿瘤1.支持细胞瘤年轻女性2.支持间质细胞瘤高分化良性中分化交界低分化恶性网状支持间质10岁以下儿童3.两性母细胞瘤4.伴环小管的性索瘤低度恶性

2、支持间质细胞瘤病人可呈男性化、有时可为雌激素过高。低度恶性，可复发、转移。（1）支持细胞瘤高分化（2）支持间质细胞瘤中分化低分化网状型

支持细胞瘤支持细胞瘤（三）类固醇细胞瘤1.门细胞瘤2.间质黄体瘤3.肾上腺样瘤4.非特殊类固醇细胞瘤（四）生殖细胞肿瘤

germcelltumors

无性细胞瘤dysgerminoma内胚窦瘤endodermalsinustumor(yolksactumor)胚胎性癌绒癌多胚瘤罕见畸胎瘤teratomas多见

1、无性细胞瘤（种子细胞瘤）恶性、没有分化潜能的原始生殖细胞肿瘤。好发于年轻妇女。肿瘤对放疗、化疗的效果好，但复发率高。常好发右侧卵巢。肉眼：有包膜，质地坚韧，橡皮感，切面多彩性。组织形态：典型的种子细胞肿瘤特点：细胞与睾丸精原细胞瘤结构相似。卵巢的无性细胞瘤，已经被分成两半。实质呈浅褐色外观，沿着中心有一些胶原疤痕

由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤。2、内胚窦癌（卵黄囊瘤）

主要症状为腹块，腹水。常伴有AFP阳性。特征：内胚窦结构、多囊性卵黄囊图象、星网状结构、腺样结构、透明小体。

3、胚胎性癌4、绒癌5、多胚瘤多个胚胎小体组成。预后极恶。分化很低的生殖细胞肿瘤。具有向胚内和胚外组织分化的倾向。发生在睾丸几率大，卵巢少见。组织结构多种多样。胚胎性癌1.成熟性畸胎瘤囊性实性2.未成熟性畸胎瘤I级II级III级3.囊性畸胎瘤恶变4.单胚层高度特异化畸胎瘤卵巢甲状腺肿类癌神经外胚层瘤其他畸胎瘤matureteratomas畸胎瘤matureteratomasmatureteratomasimmatureteratomas滋养叶上皮细胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease，GTD）共同特征为滋养层异常

characterizedbyproliferationoftrophoblastictissue。血清及尿液中人类绒毛膜促性腺激素（hCG）的含量比正常妊娠高。risethecirculatingandurinelevelsofhumanchorionicgonadotropinHCG类型Hydatidiformmole葡萄胎Invasivemole侵蚀性葡萄胎Choriocarcinoma绒毛膜癌Placentalsitetrophoblastictumour(PSTT)胎盘部位滋养细胞肿瘤一、葡萄胎（hydatidiformmole）

水泡状胎块发病率：1/150－－1/2000好发年龄：20-30岁。类型：完全性

complete部分性partial临床表现：闭经及阴道流血

withvaginalbleeding或阴道排除水泡状物。发病机制

Pathogenesis完全性葡萄胎：染色体为46，XX核型，均来自父亲

morethan90%havea46XXdiploidpattern,allderivedfromthesperm。部分葡萄胎：69，XXY三倍体核型，额外单倍体来自父系。病理变化Morphology

molesconsistofmassesofthin-walled,translucent,cystic,grapelikestructuresthin-walled,translucent,cystic,grapelikestructurespartialmoles光镜下Microscopically：1.滋养层细胞增生significanttrophoblasticproliferation；2.绒毛间质水肿hydropicswellingofvilli;3.绒毛间质一般无血管

fetalvesselsinstromaaredisappeared或少数无功能毛细血管。normalvilli

significanttrophoblasticproliferationhydropicswellingofvilli

partialmoles诊断diagnosis

MolescanbediagnosedbyultrasoundexaminationandbyquantitativeanalysisofserumHCG,revealinglevelsexceedingthoseproducedbyanormalpregnancyofsimilarage.预后Prognosis良好；10%可转变为侵袭性葡萄胎10%developintoinvasivemoles；2-3%可恶变为绒毛膜癌2-3%developintochoriocarcinoma。

Follow-upwithperiodicdeterminationofhCGisessentialinthesepatients.二、侵蚀性葡萄胎

（invasivemole）生物学行为：局部侵袭力强；转移。肉眼观：子宫肌壁内可见大小不等的水泡状组织。光镜下：肌层内有水泡状组织及滋养层细胞侵袭，绒毛间质水肿。治疗与预后：化疗可治愈。三、绒毛膜癌

（choriocarcinoma）高度恶性的滋养层细胞肿瘤。特点：高度增生滋养层细胞不形成绒毛或水泡状结构；广泛侵入子宫肌层或转移。来源：

Fiftypercentarisefromhydatidiformmoles,25%inpreviousabortions,22%innormalpregnancies,andtherestinectopicpregnancies.绒毛膜癌的来源和发病率病理变化MorphologyGrossly,thetumorislarge,soft,yellowish-white,andfleshywithareasofnecrosisandhemorrhage.光镜下Histologically1.高度增生的异型的滋养层细胞组成，不形成绒毛状结构；abnormalproliferationsofbothcytoandsyncytiotrophoblaststhatdoesnotproducechorionicvilli2.肿瘤本身不含血管也无间质

lackanintrinsictumorva