内科护理学学习指导

一、内科护理学的定义内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学，是临床各科护理学的基础。二、内科护理学的内容和学习方法(一)内容本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系统的结构功能及其与疾病的关系，或简述该组疾病的共同特点，该系统疾病的分类方法，并对该组病人的护理评估重点内容进行阐述。第二节为患有该组疾病病人的常见症状体征的护理，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征，并按护理程序对其中数个症状体征的护理进行阐述。每个疾病的编写内容大致包括概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理和保健。教材中各种疾病的护理部分按护理程序的格式编写，分为完整、简略两种形式。(二)学习方法学生在内科护理学的学习中，运用护理程序的思维和工作方法，去认识、思考、计实施和评价患有各种疾病的病人的护理。内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括课堂讲授常见病、多发病和临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床老师的指导下，通过实施对内科病人的整体护理。(三)目标内科护理学的培养总目标：毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病及其防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能三、内科护理学与相关学科的发展基础和临床医学的发展，促进了内科护理学的发展。临床护理科研的开展，丰富了内科护理学的知识。四、内科护理学对社会需求的适应协助康复、减轻痛苦的人的生命的全过程扩展，着眼于人的生理、心理、文化、精神、环五、内科护理中护士的角色作用护士人角色作用有护理者、协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。二、单选题1.下列有关护理程序的作用哪项欠妥?()C、有利于护理质量的评价D、有利于提高病人的满意度2.现代研究表明，与行为和生活方式有关的疾病比例占：()A、掌握内科基本理论、基本知识和基本技能B、具备较强的疾病诊治能力2.内科护士的角色作用有：()四、简答题1.作为本科护理专业学生，通过《内科护理学》学习后应达到哪些目标?第二节成年人的主要健康问题二、单选题：1.E2..A第二章一、呼吸系统的结构和功能呼吸系统疾病病人的护理(一)呼吸道：呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器官。分为上呼吸道和下呼吸道，从鼻——喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。下呼吸道根据功能分为两部分：传导性气道和呼吸区，传导性气道从气管至第16级终末细支气管，为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换，至2.组织和结构：(1)粘膜层：含纤毛细胞和杯状细胞；(2)粘膜下层：含有粘液腺和粘液浆液腺；(3)固有层：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。(二)肺泡：1型细胞、2型细胞、巨噬细胞(三)肺的生理功能：主要为呼吸功能和防御功能。1.通过肺通气和肺换气两个过程完成了最关键的外呼吸(即肺呼吸)2.防御功能：(1)调节和净化吸入的空气；(2)清除气道异物；(3)反射性的防御功能；(4)清除侵入肺泡的有害物质；(5)免疫防御。(四)对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容。3.实验室和其他检查(具体详件教材)二、单项选择题2.呼吸系统的防御功能不包括()A.I型肺泡上皮细胞B.Ⅱ型肺泡上皮细胞2.肺循环的特点有()C.高压力高阻力系统D.高压力低阻力系统第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰(一)概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防(二)常见病因(三)咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等(四)护理评估：评估内容。(五)常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险(二)分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难(三)护理评估：评估内容。(四)常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。(五)护理措施：气体交换受损的护理措施。(一)定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽2.“清理呼吸道无效”的护理措施可包括以下内容()A.环境整洁，提供合适的室温(18~20℃)和湿度(50~60%)E.减少饮水量以免痰液生成过多第三节急性呼吸道感染(一)急性上呼吸道感染定义：是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。(二)常见的病因：病毒为主，细菌性感染仅占小部分。(三)临床表现(四)呼吸道感染的治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗(五)常用护理诊断：舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并发症。(六)护理措施及依据：详见教材。(一)急性气管-支气管炎粘膜的急性炎症(二)常见的病因：感染、物理与化学因素、过敏反应等。(三)临床表现：常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳痰，痰液由粘性转为粘液脓性，2~3周可消失。(四)治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗：降温、抗炎。(五)常用护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高一、名词解释：1.急性上呼吸道感染2.急性气管-支气管炎2.下列有关普通感冒的描述中，不正确的是()4.下列有关急性气管-支气管炎的临床表现描D.咳嗽、咳痰可持续2~3周后消失第四节慢支、阻肺、肺心一、慢性支气管炎(二)常见病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素(三)临床表现3.分期：(1)急性发作期；(2)慢性迁延期；(3)临床缓解期。(四)治疗：急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；缓解期加强锻炼，避免诱发因素。(五)常用的护理诊断：清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效(六)护理措施及依据：见教材二、阻塞性肺气肿(一)定义：是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床以逐渐(二)病因：90%为慢支。(三)临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，(四)常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、营养失调、焦虑、活动无耐力(五)护理措施及依据：气体交换受损(见教材)而诱发呼吸衰竭、心力衰竭(右心衰竭为主)。3.并发症：肺性脑病、心律失常等。(四)治疗要点：详见教材。(五)常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、营养(六)护理措施及依据：见教材一、名词解释：1.慢性支气管炎2.慢性支气管炎急性发作期3.慢性支气管炎迁延期4.阻塞性肺气肿5.慢性阻塞性肺疾病6.肺源性心脏病7.肺性脑病2.引起阻塞性肺气肿的主要因素是()5.慢支并发肺气肿时，其主要的症状是()C.低浓度(<35%)持续给氧D.低浓度间断给氧C.每日持续吸氧15小时以上D.当PaO2<8.0kPa时1、家庭氧疗的注意事项有哪些?2、简述COPD病人的饮食指导3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些?4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行?五、病例分析患者男性，70岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，受凉后加重5天。查体：口唇紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心率120次/min,律整，三尖瓣区收缩期杂音，轻触痛，双下肢凹陷性浮肿。心电图示肺性P波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动第五节支气管哮喘(一)支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解，长期反复发作可发展为阻塞性(二)支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚，一般认为是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。诱因：(1)过敏原；(3)病毒感染；(3)饮食；(4)药物；(5)气候、运动、妊娠等。(三)支气管哮喘的症状和体征(四)支气管哮喘发作时的病情评价哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重。详细内容具体见教(五)支气管哮喘的治疗原则消除病因，控制发作，防止复发，改善肺功能，提高生活质量。重点掌握?2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用机制、给药方法(六)护理乱等3.护理措施及依据重点掌握?2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用药护理(包括给药的途径、副作用的观察等),具体内容见教材。一、名词解释：1.支气管哮喘二、单项选择题1、支气管哮喘的主要特征是()C.混合性呼吸困难D.反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难2、下列有关吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的护理措施中，正确的是()A.有明确过敏原者，应尽快脱离变应原4、重度哮喘每天静脉应用氨茶碱一般不超过()1、支气管哮喘最常见的诱因或病因是()E.食物中缺乏维生素A2、下列关于支气管哮喘的描述中，正确的是()第六节支气管扩张一、支气管扩张症的定义是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。二、支气管扩张症的临床表现特点(1)多起病于儿童和青年时期，(2)慢性长期咳嗽，五、护理(一)护理诊断：清理呼吸道无效、有窒息的危险、营养失调、焦虑、有感染的危险二、单项选择题3.支气管扩张最常见的病因是()第七节肺炎一、肺炎的定义：肺炎是指肺实质(包括终末气道、肺泡腔和肺间质等)的炎症。(一)病因分类：感染、非感染(理化因素、免疫或变态反应)(四)护理措施及依据：体温过高、清理呼吸道无效(详见教材)(五)常见肺炎的症状、体征及主要并发症典型的临床表现(1)肺炎球菌肺炎：突然起病，咳嗽、高热、寒战、咯铁锈色痰、胸痛。体征：肺实变体(2)葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈脓性、脓血性或(3)克雷白杆菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺实变体征。(4)革兰阴性杆菌肺炎：患者多为老年人，起病隐袭，咳嗽、咳痰、气短、紫绀、精神萎(5)支原体肺炎：以儿童和青少年居多，起病缓慢，有发热、咽痛、咳嗽。X线呈现多种(6)军团菌肺炎：起病缓慢，有倦怠、无力、畏食、头痛等，或经过2-10天的潜伏期而起(六)常见肺炎的抗生素治疗(1)肺炎球菌肺炎首选青霉素G,重点掌握。(2)葡萄球菌肺炎半合成青霉素或头孢菌素。(3)克雷白杆菌肺炎联合应用氨基糖甙类一、名词解释二、单项选择题1.肺炎球菌肺炎的临床特征是()D.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰2.医院内获得性肺炎最常见的致病菌是()3.容易并发脓气胸的肺炎是()C.病毒性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎4.军团杆菌肺炎首选抗生素为()E.本病的自然病程为1~2周五、病例分析(2个)1、女性，24岁，突起畏寒，高热达40℃,伴咳嗽、胸痛2天，2小时前口服APC0.42g,问题：(1)首选治疗的措施是什么?(2)对该病人的护理措施要点是什么?第八章肺脓肿二、分类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿，其中肺脓肿最为常见，好发于三、肺脓肿的临床特点：起病急，高热，咳嗽，大量脓臭痰，约1/3病人有咯血。典型病四、肺脓肿的处理原则：抗菌和痰液引流，支持和对症治疗五、护理2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流()C.发病后10~14天咳大量痰D.可并发脓胸及支气管胸膜瘘A.肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不减少E.抗眼治疗10天，体温不下降二、病因和发病机制(一)结核菌的特点上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应；多糖(二)感染途径：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮肤等比较少见。(三)结核菌感染和肺结核的发生发展三、临床表现(一)症状(1)咳嗽咳痰：多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多；(2)咯血：1/3患者有不同程度的咯血。(3)呼吸困难肺结核患者出现呼吸困难主要见于肺结核病变广泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺气肿、肺心病，大咯血导致血块堵塞支气管，并发自发性气胸，合并细菌性感染或(4)胸痛：当肺结核病变累及壁层胸膜时，常有固定部位胸痛。(二)体征：空洞性病变时可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减1.X线检查：胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，也是肺结核临床分型的主要依据，故X线检查是诊断肺结核五、治疗要点(一)药物治疗1.化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则。2.常用的药物：掌握杀菌剂、半杀菌剂、抑菌剂的区别，掌握异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反应。(1)短程疗法：强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。(2)间歇疗法：用于维持治疗阶段，有规律地采用每周给药2-3次，可获得与每天给药相(二)对症治疗：1.毒性症状；2.咯血。(三)手术治疗：较少用。六、常用的护理诊断：知识缺乏、营养失调、潜在的并发症、活动无耐力、体温过高、焦虑等七、措施及依据知识缺乏、营养失调、潜在并发症咯血，重点掌握咯血的护理。1.最常见的成人继发性肺结核是()2.异烟肼用量过大会引起()4.结核菌素试验，皮肤硬结的直径为12毫米，则为()A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E.吡嗪酰胺四、简答题第十节原发性支气管肺癌一、概念颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕。4.Horner综合征于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。二、病因和发病机制(一)按解剖学分类：大叶型肺癌、小叶型肺癌(二)按组织学分类：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌(一)有原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣、体重下降、发热。(二)肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫五、实验室及其他检查(一)非小细胞肺癌的治疗原则：I-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗；Ⅲb期采用以放(二)治疗方法：1.手术治疗：非小细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。1.诊断支气管肺癌最可靠的手段是()2.对化疗高度敏感的()肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可谓脓(一)结核性胸膜炎的治疗要点(二)恶性胸腔积液的治疗要点二、单项选择题1.胸腔积液抽液量过大、过快会导致()2.胸水中乳酸脱氢酶与血清中乳酸脱氢酶比值大于0.6,提示为()1.渗出性胸膜炎的常见病因为()四、气胸的主要护理措施：低效性呼吸型态(详见教材)1.气胸的并发症有()2.胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧的()A.第一肋间B.第二肋间C.第三肋间D.第四肋间E.腋前线第4~5肋间四、简答题第十三节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭一、呼衰定义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不以维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或)不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。二、呼衰分类方法(二)按病程分：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。(三)按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。三、发病机制(一)肺泡通气不足(二)通气/血流比例失调：V/Q>0.8,通气>血流为无效腔效应。V/Q<0.8,血流>通气，(三)弥散障碍(四)氧耗量增加四、缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响(一)对中枢神经系统的影响(二)对心脏、循环的影响(三)对呼吸的影响(四)对肝、肾和造血系统的影响(五)对酸碱平衡和电解质的影响(一)呼吸困难(二)发绀(三)精神、神经症状(四)血液循环系统症状(五)消化和泌尿系统症状六、治疗要点(一)保持呼吸道通畅(二)氧疗(三)增加通气量，减少二氧化碳潴留(四)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱(五)抗感染治疗七、常用护理诊断、措施及依据：重点是气体交换受损，内容详见教材。一、定义：急性呼吸窘迫综合征是指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病袭击后，引起广泛肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭(1型),属于急性肺损伤的严重阶段。二、症状：突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，且通常的吸氧疗法不能改善，常伴有1.Ⅱ型呼吸衰竭的吸氧浓度为()3.ARDS患者的给氧方式()A.不需给氧B.高浓度给氧1.ARDS的临床表现包括下列哪几项()C.烦躁、多汗D.早期双肺广泛水泡音E.多有严重感染或外伤史2.下列哪几项指征符合呼吸性酸中毒()E.血清钾升高五、病例分析(2个)第十四节机械通气一、机械通气的适应证2.吸/呼比时间：吸/呼比时间在1:1.5~1:2.04.吸入氧浓度：设置的原则是维持PaO2在60mmHg以上的前提下，尽量减低FiO2。五、机械通气患者的护理(内容详见教材)二、单项选择题1.机械通气的治疗作用除外下列哪项()A.改善换气B.改善通气C.防止CO2潴留D.减少呼吸功能2.监测机械通气治疗效果最重要的指标是()3.氧中毒最容易损害的部位是()B.操作时用2毫升无菌注射器直接穿刺D.采集血量一般为2毫升E.穿刺后需按压2~5分钟，以防血肿1.纤支镜检查的适应证有()三、多项选择题：1.BCE2.BE第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理二、单项选择题：1.B2.B3.C三、多项选择题：1.ABCDE2.ABCD第三节急性呼吸道感染二、单项选择题：1.A2.D3.C4.C三、多项选择题：1.ABCE2.ABCDE第四节慢支、阻肺、肺心二、单项选择题：1.B2.D3.C4.A5.B6.D7.C8.C五、病例分析第五节支气管哮喘二、单项选择题：1.D2.C3.C4.C三、多项选择题：1.ACD2.BC二、单项选择题：1.C2.A3.D4.D三、多项选择题：1.BCDE2.ACDE三、多项选择题：1.ABE2.ABCE答：(1)首选治疗的措施是：输液，静脉滴注青霉素。B协助医生诊断，重要的是正确留取痰标本；F健康教育。第八章肺脓肿二、单项选择题：1.B2.B三、多项选择题：1.ABCD二、单项选择题：1.C2.D三、多项选择题：1.ABCD二、单项选择题：1.D2.D二、单项选择题：1.A2.B三、多项选择题：1.ABCD二、单项选择题：1.A2.C3.D4.C三、多项选择题：1.ABCE2.ACDE(1)病情观察(2)加强氧疗的护理(3)保持呼吸道通畅(4)用药护理(5)指导病人进行有效的呼吸第十四节机械通气二、单项选择题：1.C2.B3.B三、多项选择题：1.ABDE2.CDE二、单项选择题：1.A2.B三、多项选择题：1.ABCE第一节概述一、循环系统的解剖生理(一)心脏1.心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。3.心脏传导系统：由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。4.心脏的血液供应：营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。5.调节循环系统的神经：交感神经和副交感神经，各自的作用。(二)循环系统疾病的诊断对循环系统疾病的诊断应依次包括病因、病理解剖和病理生理三个主面。护理评估的主要内容包括病史(患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族第二节循环系统疾病病人常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难(一)概念：心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，常见表现形式有以下几种：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(包括心源性哮喘)、端坐呼吸，具体定义见教材。(二)护理评估：评估内容。(一)特点：心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。其特点是早期出现在(二)护理评估：评估内容。(三)常见护理诊断：体液过多。(四)护理措施：体液过多的护理措施(一)概念：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，(二)护理评估：主要内容。(三)护理诊断：有受伤的危险。(四)护理措施：有受伤的危险护理措施。(一)单选题1.长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：()A、胫前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼睑D、儿茶酚胺可加速心率E、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用(二)多选题1.下列有关心悸的叙述正确的是：()A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感B、心悸的出现表明心脏有器质性病变C、心动过缓也会导致心悸发生D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸E、心悸常使病人产生紧张不安感2.下列疾病与胸痛特点搭配正确的是：()A、心绞痛——刀割样疼痛B、急性心肌梗塞——压榨样疼痛C、急性心包炎——刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧D、心血管神经症——心前区针刺样疼痛，部位不固定三、简答题1.左心衰竭病人出现“气体交换功能受损”,其相关因素是什么?可采取哪些护理措施?2.心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容?第三节心力衰竭亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血表现的一种综合征。二、慢性心力衰竭(一)病因和发病机制1.基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张2.诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；心律生理或心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多；其(二)临床表现1.左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。(一)症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着(二)体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音2.右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。(一)症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。(二)体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。3.全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血4.心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。各级表(四)治疗要点3.增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药(五)护理评估：内容。(六)常见护理诊断：内容见教材。(七)护理措施：内容见教材。(八)保健指导：内容见教材。(一)概念：由于急性心脏病变引起心排血量显着、急剧地降低，导致组织器官灌注不(二)病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。(三)临床表现1.症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫(四)急性肺水肿处理：内容见教材。一、名词解释：充血性心力衰竭、右心衰竭、左心衰竭、急性肺水肿。1.急性左心衰竭时，病人需采取的体位是：()A、平卧位B、头高脚低位C、头高脚高位D、半卧位E、坐位，两腿下垂2.病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于：()3.引起夜间阵发性呼吸困难的机制错误的是：()4.诊断急性肺水肿最有价值的表现为：()三、多选题1.长期服用地高辛的患者出现下列哪项情况应考虑为洋地黄中毒?()C、室早，偶有二联律形成D、烦躁不安，心前区疼痛2.下列心衰治疗方法中，可以起到减轻心脏负荷作用的是：()A、休息B、限盐C、使用利尿剂D、使用扩血管剂E、使用洋地黄类药物3.心衰的基本病因为：()A、感染B、原发性心肌损害C、心律失常D、妊娠E、心脏负荷过重4.左心功能不全时出现的体征有：()C、两肺底可闻及湿罗音D、下肝浮肿四、简答题1.简述心力衰竭病人应该避免哪些可诱发心衰的因素?2.洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施?3.你如何给急性肺水肿病人吸氧?为什么?4.如何做好洋地黄的用药护理?患者，男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。体检：问题：(1)该患者最可能的医疗诊断是什么?(2)写出2个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施。第四节心律失常一、概述(一)概念：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。(二)分类：可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。二、心律失常的发病机制(一)冲动形成异常：自律性增高和触发活动。(二)冲动传导异常：形成折返。三、窦性心律失常(一)窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。(二)窦性心动过缓：成人窦性心律的频率小于60次/分。(三)窦性停搏：又称窦性静止，是指窦房结在一个不同长短的时间内不产生冲动。心电图上表现为比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现，形成心房(四)病态窦房结综合征：是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而四、期前收缩(二)分类：根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为房性、房室交界性、室性三类；根据异位起搏点数目不同可分为单源性早搏和多源性早搏(两个以上异位起搏点);根据早搏发生的频率可分为偶发早搏和频发早搏(>5次/分)。另外，还有二联律是指每个窦性搏动后跟(三)心电图特点：是重点，必须掌握，具体内容见教材。(四)治疗要点：病因治疗和抗心律失常药物治疗。具体内容见教材。(一)概念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由3个或3个以上连续发生的期前收缩(二)分类：根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。(三)临床表现1.室上性阵发性心动过速：临床特点为突然发作，突然终止。心脏听诊心室率可达150-250病变而各有不同。持续室速常伴明显血液动力学障碍，使心、脑、肾等脏器血液供应骤然减(四)心电图特点：见教材。(五)治疗要点2.阵发性室性心动过速：无器质性心脏病者发生非持续性室速，无症状，无需性心脏病者，无血液动力学障碍，首选利多卡因；有血液动力学障碍者，采用同步直流电复(一)心房扑动与颤动房内附壁血栓脱落致体循环动脉栓塞。体征：心房扑动者听诊时心律规则，也可不规则；心房颤动听诊第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，有脉搏短绌。3.心电图特点：重点，必须掌握。具体内容见教材。(二)心室扑动与颤动(二)心电图特点：见教材。(一)常见护理诊断(三)用药护理：重点掌握。(四)心电监护的护理：发现频发、多源性、成对或呈RonT现象的室性早搏、第二度Ⅱ或三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速等，应立即报告医师，协助采取积极的处理措(五)保健指导：内容见教材。一、名词解释：心律失常、期前收缩、二联律、三联律、窦性停搏、病态窦房结综合征、室上性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速、预激综合征。二、单选题1.窦性心律的心电图表现哪项是错误的?()C、心率60-100次/分D、P-P间期相差0.16秒以下2.关于病态窦房结综合征哪项是正确的：()A、大多数为窦房结功能性改变C、心率一般>60次/分D、当出现心动过缓——心动过速综合征时单独用抗心律药即可E、该病患者阿托品试验一般心率都>90次/分3.指出下列哪种心律失常是临床最常见的?()A、阵发性心动过速B、过早搏动C、房颤D、室颤E、房室传导阻滞4.房性早搏与室性早搏的鉴别，哪项最有价值?()A、QRS波是否宽大并畸形B、早搏的QRS波有无相关P波5.阵发性速上速常发生于：()A、器质性心脏病B、洋地黄中毒C、非器质性心脏病D、低血钾7.当护士发现病人室颤时，需首先采取的行动是：()A、吸氧B、开放静脉C、电除颤D、气管插管E、颈动脉按摩8.非同步直流电复律适用于哪种心律失常?()A、频发室早B、阵发性室速C、房颤D、室颤E、三度房室传导阻滞9.心房颤动患者的主要危险为：()下降10.欲将房颤转复为窦性心律，可选用()A、利多卡因B、慢心律C、奎尼丁D、阿托品E、异丙肾上腺素11.心律失常患者听诊时心跳频率和节律正常，应考虑可能为：()A、窦性心动过缓B、房扑3:1传导C、Ⅱ度Ⅱ型AVBD、阵发性室上速E、频发室早12.胺碘酮最严重的不良反应是：()D、肺纤维化E、胃肠道反应1.常见的心律失常为：()A、窦速B、早搏C、房颤D、房室传导阻滞E、窦房传导阻滞A、窦速B、频发房早C、Ⅱ度Ⅱ型AVB或Ⅲ度AVBD、病态窦房结综合征E、房扑3:1传导3.洋地黄中毒的室速可选用：()4.心脏听诊时，心律整齐的心律失常见于：()A、频发早搏B、阵发性室上速C、窦速5.当房颤病人进行体检时，常可发现下列哪些表现?()A、脉压增大B、第一心音强弱不等D、脉率少于心率D、脉搏一般无法触及6.阵发性室上速发作期治疗可选用：()A、刺激米走神经B、维拉帕米C、升压药间羟胺7.下列情况首选电复律治疗：()A、阵发性室上速B、持续性室速伴血流动力学障碍C、室颤D、室扑E、预激综合征伴快速室率的房颤8.以下所述哪些属于冲动传导异常所致的心律失常?()A、早搏B、心房颤动C、房室传导阻滞D、预激综合征E、心室颤动9.下列所述哪些是阿-斯综合征表现?()A、意识丧失B、心跳呼吸骤停C、四肢抽搐D、严重紫绀E、双眼上翻10.下列哪些是抗心律失常药物共同的副作用?()A、减慢心率B、降低血压C、恶心、呕吐、食欲下降D、均可致白细胞减少E、应用不当可致心律失常4.一病人4小时来反复多次发生阵发性室性心动过速，护士应如何护理此病人?5.在心电监护时发现哪些心律失常时为危急情况，必须立即报告医生采取措施?6.奎尼丁常见不良反应有哪些?7.病态窦房结综合征患者的健康教育内容应包括哪些?第五节人工心脏气搏和心脏电复律(一)概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。(二)起搏方式：临时性起搏和埋藏式起搏。(三)适应证：心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，反复发作的颈动脉窦性晕厥，心室停顿，异位性快速心律失常药物治疗无效者等。(四)手术前后护理：必须掌握，具体内容见教材。(五)保健指导：必须掌握，具体内容见教材。二、心脏电复律(一)概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快(二)电复律的种类1.非同步电复律：仅适用于心室颤动和扑动，充电功率为300J左右。2.同步直流电复律：适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等的复律；充为100-200J左右，在病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支。(三)适应证：见教材。(四)复律前后的护理：必须掌握，具体内容见教材。(五)保健指导：必须掌握，具体内容见教材。一、名词解释：人工心脏起搏，心脏电复律，同步电复律，非同步电复律。1.同步直流电复律其电脉冲功率一般为：()A、50-100JB、100-200JC、200-300JD、300-400JE、400-500J2.埋藏式起搏器术后患者局部伤口应用沙袋压迫：()1.人工起搏器术前护理正确的是：()A、向病人介绍安置起搏器的意义、手术过程等B、局部皮肤备皮C、做好青霉素皮试D、术前禁食6小时E、术前应用镇静剂2.同步直流电复律适用于：()A、心室颤动和扑动B、心房颤动C、心房扑动三、简答题1.如何对人工起搏器安装患者进行健康教育?2.如何做好心脏电复律术后的护理?第六节心脏瓣膜病一、概念(一)心瓣膜病：是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。(二)风湿性心瓣膜病：简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的损害，是心脏瓣膜病最常见的原因。以二尖瓣病变最为常见，其次是主动脉瓣。临床上若两个或两个以上的瓣膜病变二、二尖瓣狭窄(一)病理解剖与病理生理：正常成人二尖瓣口面积为4-6cm₂,本病的病理生理演变分三个(二)临床表现1.症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。2.体征：视诊：二尖瓣面容；触诊：心尖部舒张期震颤；听诊：心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心尖部第一心音亢进，可有开拍音(表示瓣膜弹性及活动度尚好),肺动脉区第二3.并发症(1)充血性心力衰竭：是最常见并发症，也是病人死亡的主要原因。(2)心律失常：以心房颤动最常见。(3)栓塞：以脑栓塞最常见。(4)亚急性感染性心内膜炎。(5)肺部感染。(6)急性肺水肿。(三)实验室及其他检查2.心电图：二尖瓣型P波。3.超声心动图检查：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。严重二尖瓣关闭不全的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现迟。突出的体征是心尖部可闻全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音。并发症中感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高。脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像可明确诊断。(一)病理解剖和病理生理：主动脉瓣口面积减小左室收缩压明显升高 左心室进行性向心性肥厚左心衰竭(二)临床表现2.体征：主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤，闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂(三)实验室及其他检查：超声心动图可明确诊断。(一)病理解剖与病理生理：主动脉瓣关闭不全→左心室舒张末容量增加→左(二)临床表现2.体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音，向心尖部传导。周围血管(三)实验室及其他检查：可确诊。(一)治疗要点：见教材。(二)常见护理诊断：体温过高与风湿活动或合并感染有关；潜在并发症：心力衰竭；(三)护理措施：必须掌握，具体内容见教材。(四)保健指导：必须掌握，具体内容见教材。一、名词解释：心脏瓣膜病，风心病，风湿活动，联合瓣膜病，周围血管征，开拍音。1.二尖瓣狭窄提示肺动脉高压的体征是：()A、开拍音B、二尖瓣区舒张期杂音C、肺动脉瓣区收缩期杂音2.二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是：()A、室早B、室性阵发性心动过速C、房颤D、预激综合征E、二度Ⅱ型房室传导阻滞3.风湿性心瓣膜病心房颤动患者，若发生栓塞，最多见的部位是：()A、肺动脉B、肺静脉C、脑动脉D、下肢动脉E、下肢静脉4.风心病患者出现周围血管征阳性提示：()A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄1.服用抗风湿药物护士应注意观察：()A、有无上腹痛B、呕吐、黑便C、过敏性休克D、荨麻疹E、心悸2.二尖瓣狭窄的体征有：()强3.可使风心病患者病情加重的因素有：()A、反复风湿活动B、呼吸道感染C、心内膜感染D、妊娠、分娩E、栓塞A、心悸B、头晕C、头颈部动脉搏动感D、大咯血E、胸痛1.简述二尖瓣狭窄的病理生理演变过程。2.风心病患者“体温过高”应采取哪些护理措施?3.你作为责任护士，采取哪些措施可减少或及早发现风心二狭伴房颤患者栓塞的发生?4.简述风心病患者的健康教育内容。第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病一、定义：是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚二、病因：目前认为发病主要与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家三、临床分型：可分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌(一)概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。(二)病因：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和(或)痉挛。(三)临床表现1.症状以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点见教材。平时一般无体征。(1)劳累性心绞痛：包括稳定性心绞痛、初发性心绞痛、恶化性心绞痛。(2)自发性心绞痛：包括卧位性心绞痛、变异性心绞痛、急性冠状动脉功能不全亦称中间(3)混合性心绞痛。(四)实验室及其他检查1.心电图检查：发作时可出现暂时性ST段压低，有时出现T波倒置。运动负荷试验和24(五)治疗要点1.发作时治疗：休息，选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。2.缓解期的治疗：具体见教材。(六)护理诊断2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。(七)护理措施：具体内容见教材。(八)保健指导：必须掌握，具体内容见教材。(一)概念：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致(二)病因：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。(三)临床表现1.先兆症状：心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差。1-2周内，尤其24小时内最多见，以室性心律失常最多；休克，主要为心源性休克；心力3.体征：心脏体征，心浊音界可正常或轻中度增大，心率多增快，可有心律不齐等。(四)实验室及其他检查(1)特征性改变：急性期可见异常深而宽的Q波(反映心肌坏死),ST段呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤)及T波倒置(反映心肌缺血)。(五)治疗要点(六)护理评估：具体内容见教材。(七)护理诊断：必须掌握，具体内容见教材。(八)护理措施：必须掌握，具体内容见教材。(九)保健指导：必须掌握，具体内容见教材。一、名词解释：心绞痛，心肌梗塞，劳累性心绞痛，自发性心绞痛，稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，卧位性心绞痛，中间综合征，心肌梗塞后综合征。1.典型心绞痛患者含用硝酸甘油后疼痛缓解时间多在：()A、几秒钟内B、1-5分钟C、10-15分钟D、20分钟E、30分钟2.典型心肌梗塞与典型心绞痛患者在症状上的最大区别是：()D、疼痛的放射部位E、伴随症状3.急性心肌梗塞最早最突出的症状是：()A、心原性休克B、室性心律失常C、急性左心衰竭D、剧烈而持久的胸骨后疼痛E、恶心呕吐和发热先考虑发生：()A、高血压B、高血脂C、高血糖D、高体重E、高年龄2.预防心绞痛常用下列哪些药物?()A、消心痛B、氨酰心安C、硝苯吡啶D、阿斯匹林E、地高辛3.急性心肌梗塞常见的发病先兆是：()A、既往无心绞痛者新出现心绞痛B、发病前多有乏力、胸部不适C、原有心绞痛加重D、发作性头痛，血压增高，便秘E、出现一过性意识丧失4.下列有关对急性心肌梗塞患者的活动指导正确的是：()A、发病前3天应绝对卧床休息B、发病第4天起可在床上主动运动C、发病第2周起可在床边活动，在帮助下上厕所D、发病第3周可试着上下一层楼梯E、发病第4周病情稳定，可考虑出院四、简答题2.心绞痛患者出院前健康教育的内容应包括哪些?3.简述心肌梗塞时的心电图改变及其临床意义。五、个案分析王先生，65岁，工人，有高血压及吸烟史。2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分钟内缓解。今晨起突然胸骨后剧痛，休息及含硝酸甘油均无效，疼痛持续3小时，病人出大汗、烦躁、有濒死感，急诊入院。护理体检：患者面色苍白，汗多，紧张面容，BP120/80mmHg,HR100次/分，律齐，肺、腹(-),ECG示VST段明显抬高，弓背向上，且出现宽而深Q波。问题：(1)病人最可能的医疗诊断是什么?(2)为明确诊断，该患者还需立即做哪些检查?(3)写出该患者的治疗原则。(3)写出一个最主要的护理诊断及其相应护理目标、护理措施。第八节原发性高血压一、概述(一)定义：原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。(二)诊断标准：在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。(三)分型：高血压按发病原因不同可分为继发性高血压和原发性高血压。高血压按血压的水平不同可分为一级高血压、二级高血压和三级高血压。若收缩压≥140mmHg和三、临床表现(二)并发症3.肾：肾功能损害，肾衰(少见)。(三)临床类型1.恶性高血压：特点为发病急骤，多见于中、青年，舒张模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿，肾脏损害突出，进展迅速，预后不佳，可死于肾衰2.高血压危象：由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。病人出现血压病人表现为严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、4.老年人高血压：特点须掌握，具体内容见教材。四、实验室及其他检查五、诊断要点定期而正确的血压测量是诊断高血压的关键，以非药状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据或通过动态血压监测。(一)非药物治疗：合理饮食包括限制钠盐的摄入，减少膳食脂肪，限制饮酒；减轻体重；(二)降压药物治疗：使血压降至正常范围，即在140/90mmHg以下，对中青年病人(<60岁),若合并糖尿病或肾脏病变，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。原发性高血压诊(三)高血压危重症的治疗：快速降压首选硝普钠，脱水可用甘露醇，有烦躁、抽搐者可1.疼痛：头痛与血压升高有关。2.知识缺乏缺乏原发性高血压饮食、药物治疗有关知识。3.有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。4.潜在并发症高血压危重症。一、名词解释：高血压病、继发性高血压、恶性高血压、高血压脑病、高血压危象、白大衣性高血压、临界高血压、单纯收缩期高血压。二、单选题1.原发性高血压最常见的死亡原因是：()A、心肌梗塞B、心力衰竭C、脑血管意外D、肾功能衰竭E、严重心律失常2.原发性高血压与继发性高血压的主要区别在于：()A、病因是否明确B、年龄是否大于40岁C、病情进展是否迅速D、是否伴发心、脑、肾损害E、收缩压是否大于160mmHg1.高血压脑病处理中的最关键措施是：()2.下列有关高血压患者的护理正确的是：()C、指导病人放松训练D、嘱患者适当活动E、要求病人血压控制在正常范围2.简述高血压患者健康教育内容。第九节病毒性心肌炎二、病因：肠道和呼吸道病毒感染较常见，其中以柯萨奇病毒B最常见。(一)病毒感染症状：发病前1-3周常有呼吸道或消化道感染症状。(二)心脏受累症状：常有心悸、胸闷、呼吸困难、心前区疼痛等。(三)主要体征：心动过速，与体温不成比例；各种心律失常等。五、治疗要点：急性期应安静卧床及补充营养；应用营养心肌和促进心肌代谢的药物；对六、护理诊断1.活动无耐力与心肌受损、心律失常有关。2.潜在并发症：心律失常。3.焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。名词解释：病毒性心肌炎选择题(一)单选题1.引起病毒性心肌炎最常见病毒是：()D、柯萨奇病毒AE、柯萨奇病毒B2.病毒性心肌炎急性期下列哪项护理措施不正确?()C、避免过饱和刺激性饮食D、密切观察病人心跳频率、节律的变化E、保持病室安静以利休息(二)多选题1.病毒性心肌炎病人常见体征有：()A、与体温不成比例的心率加快B、心尖区第一心音减弱C、脉压增大D、室性早搏二联律E、血压降低第十节心肌病(一)概念：心肌病也称为原发性心肌病，是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。(二)分型：分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病和致心律失常型右室心肌(一)概念：以一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩期功能障碍，可产生充血性心(二)病因：未明，病毒感染可能是重要原因。(三)临床表现：充血性心力衰竭，各种心律失常，栓塞等。主要体征为心浊音界向两侧(四)实验室检查及其他检查：超声心动图检查有助于诊断。(五)治疗要点：对症治疗。主要为心衰治疗。(一)概念：是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受限、舒张期顺应性(二)分型：根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心(三)病因：常染色体显性遗传病。(四)临床表现：梗阻性肥厚型心肌病病人可有劳累性呼吸困难、心悸、乏力、头晕及晕厥，甚至猝死。主要体征心脏轻度增大，部分病人可在胸骨左缘或心尖部听到收缩中、晚(五)治疗要点：以β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂最常用。(六)心肌病病人的护理1.护理诊断：(1)有受伤的危险与梗阻性肥厚型心肌病所致头晕及晕厥有关。(2)潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。(七)保健指导2.给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清消炎饮食。一、名词解释：心肌病，扩张型心肌病，肥厚型心肌病，梗阻性肥厚型心肌病，非梗阻性二、单选题1.指出下列心肌病中哪种类型的发病率最高?()A、梗阻性肥厚型心肌病B、限制型心肌病C、扩张型心肌病D、克山病E、非梗阻型肥厚型心肌病2.肥厚性梗阻型心肌病的临床表现中错误的是：()A、晕厥B、心绞痛C、猝死D、病理性Q波E、主动脉瓣区舒张期杂音三、多选题1.扩张型心肌病常见的临床表现有：()2.肥厚性梗阻型心肌病的治疗包括：()D、钙通道阻滞剂E、起搏或手术治疗四、简答题1.你作为责任护士，如何对扩张型心肌病病人进行健康教育?第十一节感染性心内膜炎概述(一)概念：是指病原微生物如细菌、真菌等经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或临近的大动脉内膜所引起的感染性炎症，伴赘生物形成。(二)临床特点：发热、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞和血培养阳性等。按病程可分为(一)病因和发病机制：主要发生于器质性心脏病，最常见为风湿性心瓣膜病。最常见致病菌为草绿色链球菌。(二)临床表现2.心脏受累的表现：病理性杂音，杂音性质改变是本病的特征。3.周围体征：瘀点、指(趾)甲下出血、Osler结节、Janeways结节、杵状指等。4.栓塞：可引起脑、肾、脾、肺等部位栓塞。(三)实验室检查：血培养是诊断本病最重要的方法。(四)治疗要点：抗生素治疗是最重要的治疗措施，首选青霉素。治疗原则：早期应用，本病少见，致病菌不要为金黄色葡萄球菌。临床表现严重全身毒血症状，突发心力衰竭，心脏出现杂音或杂音性质改变。血培养易阳性，治疗需大剂量抗生素联合用药。一1.感染性心内膜炎最主要的诊断依据是：()A、白细胞计数及分类B、血红蛋白检查C、血培养D、红细胞沉降率E、心肌酶2.感染性心内膜炎最有意义的心脏体征是：()3.亚急性感染性心内膜炎是常见的致病菌是：()A、金黄色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌C、草球菌4.心脏病患者在哪种情况下容易并发感染性心内膜炎?()A、不规则发热B、进行性贫血C、脾肿大D、杵状指E、全身明显紫绀2.关于急性感染性心内膜炎的治疗正确的是：()A、抗生素疗效差B、大剂量青霉素静滴C、需联合用药D、疗程2周左右E、尽量应用杀菌药四、简答题1.如何为亚急性感染性心内膜炎患者正确采集血培养标本?2.如何做好急性感染性心内膜炎患者抗生素的用药护理?第十二节心包炎一、概述：心包炎是指心包脏层和壁层的炎症。临床上可分为急性心包炎和慢性缩窄性心(一)病因和发病机制：以感染、肿瘤引起多见。根据渗出液的不同可分为急性纤维蛋白(二)临床表现1.症状：胸痛是纤维蛋白性心包炎的重要表现，呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状。2.体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，在胸骨左缘第3-4肋间最清楚。渗出性心包炎的体征：心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大，随体位改变，坐位时呈三角烧瓶形；心率快，心音低而遥远。急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。(三)治疗要点：病因治疗，对症治疗及心包穿刺等。三、缩窄性心包炎(一)病因和发病机制：以结核性心包炎最常见。(二)临床表现：症状：早期为劳累后呼吸困难，随着腹水的出现或胸腔积液休息时也可出现呼吸困难，甚至端坐呼吸。体征：心尖搏动减弱或消失，心率快，心音减低，可触及奇脉，可有心包叩击音及心脏受压体循环淤血的体征。(三)治疗要点：主要为心包剥离术。(一)护理诊断：气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关；疼痛与心包炎症有(一)护理措施：具体内容见教材。(二)保健指导：具体内容见教材。一、名词解释：纤维蛋白性心包炎，渗出性心包炎，心脏压塞，奇脉，缩窄性心包炎。1.渗出性心包炎最突出的症状是：()2.急性纤维蛋白性心包炎最主要的护理诊断是：()A、疼痛：心前区痛B、气体交换受损C、体温增高D、体液过多E、焦虑3.我国缩窄性心包炎最常见的原因是：()4.解除心包压塞症状最好的方法是：()A、抗生素B、利尿剂治疗C、激素D、心包穿刺抽液E、心包切开术三、多选题A、心尖搏动减弱或消失B、心浊音界向两侧扩大C、心率减慢2.下列关于心包穿刺术的护理叙述正确的是：()C、术前准备阿托品等抢救药品D、第一次抽液不超过100-2.如何做好心包炎患者“疼痛”的护理?第十三节心血管病介入性诊治及护理一、概述：心血管病介入性诊治是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。(一)分类：包括右心导管检查与选择性右心导管造影、左心导管检查与选择性左心造影。(二)适应证：具体内容见教材。脉(右心导管术)或股动脉、肱动脉(左心导管术)插入相应部位。(四)护理：包括术前、术后护理是重点，必须掌握，具体内容见教材。用于治疗肺动脉瓣狭窄，经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉狭窄压力阶差，将球囊扩张导管送入，直到球囊中部恰好跨在肺动脉瓣口处，加压后使球囊扩张。护理同通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞、消除病灶、治疗心五、冠状动脉造影术选择性冠状动脉造影术适用于凡疑有冠状动脉病变者，为目前诊断冠心病最为可靠的六、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术治疗方法，是冠状动脉介入治冠状动脉内支架安置术即在PTCA术后将金属支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅。方法、术前可减少PTCA术后冠状动脉再狭窄，目前常用方法有冠状动脉内粥样斑块导管旋切或[自测题]单选题1.下列有关心导管检查的术前护理哪项欠妥?()A、向病人及家属介绍检查的方法和意义B、做好会阴部及两侧腹股沟备皮C、做好青霉素和碘过敏试验D、术前半小时肌注阿托品0.5mg2.右心导管检查术后静脉穿刺侧肢体应制动：()3.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术适用于：()A、二尖瓣关闭不全B、轻度二尖瓣狭窄C、中、重度二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全伴狭窄E、二尖瓣狭窄伴瓣叶钙化4.PTCA检查术前禁食禁水时间为：()1.下列哪些情况不宜作PTCA检查?()A、感染性疾病B、严重出血性疾病C、严重心功能不全D、冠状动脉狭窄E、外周动脉血栓性脉管炎2.PTCA术后常见并发症有：()A、低血压B、下肢动脉栓塞C、尿潴留D、心肌梗塞E、心源性休克3、左心导管检查常选用的穿刺动脉为：()4、右心导管检查适用于：()A、作血液动力学检查B、心内电生理检查C、肺动脉造影2.如何做好PTCA术后抗凝治疗的护理?2)给氧：高流量鼻导管吸氧，6-8L/分，50%酒精湿化。4)密切观察病情，注意脉搏、呼吸、血压及肺部啰音变化。B.1)创造一个安静、舒适的休息环境。2)评估病人的心理状态和思想动态。3)关心、安慰病人，给病人以心理上支持。4)争取家属等支持系统的支持。第四节心律失常第五节人工心脏气搏和心脏电复律第六节心脏瓣膜病第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病答：(1)急性广泛前壁心肌梗塞(2)血清心肌酶测定。护理措施：1)休息2)吸氧3)心理护理第九节病毒性心肌炎三、多选题1.ABD第十节心肌病第十一节感染性心内膜炎第十二节心包炎第十三节心血管病介入性诊治及护理第四章消化系统疾病病人的护理第一节概述一、循环系统的解剖生理2、胃内壁细胞分泌盐酸和内因子。盐酸激活胃蛋白酶原成为胃蛋适宜的酸性环境，杀灭随食物进入的细菌。内因子可与维生素B12结合，促进维生素B12的吸收。主细胞分泌胃蛋白酶原，粘液细胞分泌碱性粘液，中和胃酸保护胃4、肝脏的主要功能有1)分泌胆汁。2)参与物质代谢。3)解毒作用。6、胰腺具有外分泌和内分泌两种功能，胰的外分泌为胰液，胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，内分泌结构为胰腺中的胰岛，胰岛中的1)A细胞：分泌胰高血糖素。2)B细胞：分泌胰岛素。是自主神经的皮层下中枢，精神状态的变化可影响胃肠道粘膜的血液灌注和消化腺护理评估的主要内容包括病史(患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族一、名词解释：消化系统二、单选题1、消化道中最长的部分是()A食管B小肠C大肠D盲肠E直肠2、胃壁细胞可分泌()3、胃是消化道中最膨大的部位，可容纳食物()1、化道的生理功能包括()A消化吸收功能B解毒功能C免疫功能D内分泌功能E合成白蛋白功2、下哪些为胃内主要分泌细胞()A主细胞B壁细胞C黏液细胞DG细胞ED细胞第二节消化系统疾病病人常见症状体征的护理(一)相关内容：消化性溃疡并发幽门梗阻：呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐武汉酸性发酵宿低位肠梗阻：呕吐物带粪臭味。急性胰腺炎：频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁。(二)护理评估：评估内容(病史、身体评估、实验室及其他检查)。(三)常见护理诊断：有体液不足的危险、活动无耐力、焦虑。(四)护理措施：有体液不足的危险的护理措施。(一)相关内容：放射。(二)护理评估：评估内容。(三)常见护理诊断：疼痛、焦虑。(四)护理措施：疼痛的护理措施。三、腹泻(一)概念：是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。(二)护理评估：评估内容。(三)常见护理诊断：腹泻、有体液不足的危险。(四)护理措施：腹泻的护理措施。一、名词解释：1、腹泻2、便秘3、呕血4、黑便二、单选题1、胃壁细胞可分泌()2、消化系统中消化和吸收食物的主要场所是()A.食管B.胃C.小肠D.大肠E.肝3、胃肠道中起消化作用的主要消化液是()A.胆汁B.胃液C.胰液D.唾液E.小肠液1、对排便次数过多的患者，其正确的护理措施是()E.冷水坐浴2、下列属于消化系统疾病的常见症状的是()(七)护理措施：内容见教材。(二)分类：1、慢性胃窦炎(B型胃炎)2、慢性胃体炎(A型胃炎)(三)临床表现：上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良(五)治疗要点(六)常见护理诊断：内容见教材。(七)护理措施：内容见教材。(八)保健指导：内容见教材。一、名词解释：1、慢性胃炎2、恶心3、呕吐二、单选题1、慢性萎缩性胃炎治疗中通常不宜选用的药物是()A甲硝唑B呋喃唑酮C胶体铋D奥美拉唑E吗叮啉2、胃体胃炎的主要病因是()A幽门螺杆菌感染B胆汁返流C自身免疫反应D烟酒癖E长期口服损伤胃粘膜的药物1、消化系统疾病的主要临床表现有()A食欲不振B恶性、呕吐C嗳气、反酸D吞咽困难E腹泻便秘2、慢性胃炎病人高胃酸时，应服用的药物包括()A1%稀盐酸B胃蛋白酶合剂C氢氧化铝凝胶D溴丙胺太林E雷尼四、简答题五、案例分析(1)本病最可能的诊断是什么?(2)主要护理诊断有哪些?(3)应采取哪些护理措施?第四节消化性溃疡一、概念：是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。二、病因及发病机制(一)病因：1、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。5、精神、遗传因素。6、其他因素：吸烟和高盐饮食能增加溃疡发生的危险(二)发病机制：幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多和胃粘膜保护作用减弱是引起消化性溃疡的主要环节。消化性溃疡的发生主要由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素和(一)症状2、其他：反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状，也可有失眠、(二)体征：溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期无明显体征。(三)并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。1、根除HP资料：一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉酶素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。4、外科手术之.二、单选题1、不宜用于治疗胃溃疡的药物是：()A前列腺合成剂B甲氰咪呱C丙谷胺D三钾橘络合铋E阿托品A食道静脉曲张B大便潜血试验持续阳性C两者均有D两者均无3、十二指肠溃疡与下列哪种血型之间关系密切()AA型BB型CO型DAB型EA+AB型4、溃疡并发幽门梗阻患者不宜长期服用()A氧化镁B硫糖铝C普鲁本辛D三矽酸镁E氢氧化铝凝胶1、制酸剂服用时间宜在()A饭前半小时B饭后半小时C疼痛前半小时D疼痛后2小时2、溃疡病呕血患者正确的的护理措施是()A卧床休息B禁食4小时C早期使用双气囊三腔管D定期测量生命体征E禁用巴比妥类药物3、考虑胃溃疡癌变的征象是()A近期内节律性疼痛改变D呕血5、消化性溃疡常见的并发症有(A穿孔B上消化道出血四、简答题B不明原因消化不良C大便隐血持续阳性)C幽门梗阻D癌变E胃炎1、消化性溃疡的治疗原则是什么?2、消化性溃疡病人的护理诊断有哪些?4、癌前病变：1)慢性萎缩性胃炎。2)腺瘤型胃息肉。3)残胃炎。4)恶性贫血胃体粘膜(一)症状(二)体征二、单选