高血压病查房课件

九病房：易琳高血压病查房高血压病查房CONTENTS患者的病史1现存的护理问题2败血症的护理3高血压用药的介绍4高血压病查房1患者的病史郎文基，男，68岁因“发现血压增高，间断头痛10+年，加重4天”于2016年9月19日入院。患者10+年前发现血压增高，最高“190/120mmhg”，间断服用“非洛地平”等药物降压，不规律监测血压，间断出现头痛、头昏等症状未予重视，4天前头痛加重，呈阵发性，偶有胸闷、胸痛不适，为进一步治疗于我院就诊，门诊以“高血压病”收入我科。患者无既往史，无传染病史，有吸烟史30年，每日约20支，有饮酒史30年，家族史：父亲高血压、脑卒中病史，入院以来睡眠、大小便正常。入院时生命体征：T36.5℃、P100次/分、R20次/分、BP200/129mmhg。入院检查示：血常规：血小板97×10^9/L。肝功：总胆红素24.36umol/L，直接胆红素7.80umol/l，间接胆红素16.56umol/l，丙氨酸氨基转移酶52.40u/l，尿酸528.36umol/l。入院诊断为“原发性高血压3级极高危。医嘱予以营养心肌，改善循环，监测血压，口服降压药低盐低脂饮食等对症治疗。高血压病查房1患者的病史23/910:00患者突发畏寒、寒战、呼吸困难、大汗淋漓、端坐呼吸、口唇紫绀。双肺闻及大量呼气相哮鸣音。立即进行抢救，停用前列地尔，予一级护理，病重、面罩吸氧、高枕卧位，抗过敏。缓解支气管痉挛等处理，30分钟后呼吸困难完全缓解，抢救成功。血气分析示:PH7.21Pco230mmhgPO2131mmhgSpo298%。血常规示：白细胞5.44×10^9/l红细胞5.27×10^12/l血红蛋白172g/l血小板109×10^9/l中性粒细胞65.4%嗜酸性粒细胞0.2%。结合患者病史分析处理如下：①血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，继续予以面罩给氧，并增加补液量。②暂无细菌感染，暂不加抗生素治疗。高血压病查房1患者的病史24/9患者血培养阳性，为大肠埃希菌，血常规：白细胞8.91×10^9/l中性粒细胞87.7%，C反应蛋白62.4mmg/l降钙素原37.96ng/ml，提示存在感染考虑为败血症，给予哌拉西林他巴唑坦抗感染治疗。25/9患者空腹血糖6.2mmol/l，OGTT提示空腹及餐后血糖均告，请内分泌科协助诊治。该患者目前血压仍高，大便目前诊断有败血症，主要风险在于感染性休克，低血压等。因此降压不应太过积极，该患者需要接触隔离，敏感抗生素的疗程需要14天，继续目前降压的方案。高血压病查房2现存的护理问题①潜在并发症——感染性休克、高血压急症

②有受伤的危险——与血压太高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关③有医院感染的危险——与免疫力低下长期使用抗生素有关④焦虑——与血压控制不满意、已发生并发症有关⑤知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药的知识高血压病查房3败血症的护理一.观察要点1．败血症症状：寒战与高热，发热多为弛张型或间歇型，少数呈稽留热或不规则热。伴全身不适、头痛、关节酸痛、软弱无力。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。2．皮疹以淤点为多见，多分布于躯干、四肢，眼结膜、口腔黏膜等处，常为数不多。亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等，以球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。3．关节症状表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。4．肝、脾肿大一般仅轻度肿大，可出现黄疸。5．原发感染灶原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍，常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。可并发心内膜炎，伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。6.感染性休克约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。高血压病查房3败血症的护理二.护理措施（一）.一般护理1.提供适宜的环境：阳光，空气，适度，温度，安静，清洁，舒适2.避免交叉感染3.准确协助采集各种标本4.密切观察病情5.做好心理护理高血压病查房3败血症的护理(二)对症护理1.维持体温稳定（1）调节环境温度湿度，督促多饮温开水，温水擦浴，冰块降温（2）保暖，集中护理操作（3）监测：体温波动大时，1-2小时监测一次并及时处理，降温后半小时复测体温，体温平稳后4小时一次，病情平稳后每日两次2.保证营养供应给予易消化营养丰富食物必要时静脉营养3.加强皮肤护理皮疹，感染灶护理4.预防化脓性脑膜炎及肺炎5.预防感染性休克高血压病查房三.健康教育1.讲解本病的预防和护理知识，保持皮肤黏膜和口腔的清洁，预防交叉感染。2.皮肤、呼吸道和消化道感染时，应及时就医。3.指导养成正确合理的生活方式。3败血症的护理高血压病查房4高血压用药的介绍药物分类药物名称每天剂量（mg）次/天不良反应利尿剂噻嗪类利尿药氢氯噻嗪氯噻酮吲达帕胺吲达帕胺缓释片6.25~2512.5~250.625~2.51.51111引起电解质失衡，和损伤肾功能。同时长期使用，对内耳淋巴，而出现耳鸣，听力下降，同时这些药物也可以出现过敏反应，同时利尿后血容量减少，会影响到药物的代谢等，对血压低和老年人，利尿过度，可以引起血压降低等。袢利尿剂呋塞米20~802保钾利尿剂氨苯蝶啶25~·1001~2醛固酮拮抗剂螺内酯20~401~3β受体阻滞剂比索洛尔美托洛尔平片美托洛尔缓释片阿替洛尔普萘洛尔2.5~1050~10047.5~19012.5~5030~901211~22~3可引起心动过缓、房室传导阻滞，可诱发心力衰竭或心功能恶化，可引起周围血管收缩，如肢体发冷，间歇性跛行，可诱发支气管哮喘。高血压病查房钙通道阻滞剂（CCB）二氢吡啶类氨氯地平硝苯地平硝苯地平缓释片硝苯地平控释片2.5~1010~3010~2030~6012~321由于直接扩张血管导致交感神经张力增高,引起心率增快,头痛,下肢水肿等。非二氢吡啶类维拉帕米维拉帕米缓释片地尔硫卓缓释片40~120120~24090~3602~311~2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利依那普利贝那普利25~3002.5~405~402~321~2咳嗽、肾功能减退、蛋白尿、高钾血症、低血压、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱、皮疹、血管神经性水肿。4高血压用药的介绍高血压病查房血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）氯沙坦颉沙坦厄贝沙坦替米沙坦25~10080~160150~30020~801111后背痛(如坐骨神经痛)、胸痛、流感样症状、感染症状（如泌尿道感染包括膀胱炎）、腹痛、腹泻、消化不良、胃肠功能紊乱、关节痛、腿痉挛或腿痛、肌痛等。α受体阻滞剂哌唑嗪1~102~3体位性低血压（症状常见于首次服药者称为“首剂现象”。表现有头晕、晕厥、心悸等，尤其是直立体位、饥饿、低盐时更易发生。预防“首剂现象”的给药方法：用哌唑嗪、四喃唑嗪之前，停用1天利尿剂，以防止血容量不足。可