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高血压脑出血病人护理查房入院病史：入院时间：2014.1.4入院诊断：脑出血高血压病（Ⅲ级，极高危组）高血压脑出血病人入院情况701床，潘节林，男，57岁，住院号：2014000704。系“突发神志不清3小时余”入院，患者昨日清晨无明显诱因下突发神志不清，右侧肢体瘫痪，无恶心呕吐。病程中患者无肢体抽搐，无二便失禁。既往有高血压病史5年，具体用药不详。平时抽烟饮酒。有“胃出血”病史。入院时体格检查：T：37.℃,P:56次/分，R：19次/分，BP：166/99mmHg。查体不合作，全身皮肤无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未肿大。神经系统：神志浅-中度昏迷，双瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约2mm,光反射迟钝，双侧额纹、鼻唇沟对称存在，伸舌不合作，颈抵抗。高血压脑出血病人详细病史1月5日：因病情需要由神经内科一病区转我我神经外科ICU。呈中度昏迷，刺痛无睁眼，双侧瞳孔不等大，左侧约3mm，右侧约2mm，光反射均迟钝，呼吸快，肌力无法测定，入科时头颅CT检查示，左侧丘脑出血，破入脑室，脑室系统明显扩张。入科后立即于脱水止血营养神经等相关对症处理。于当晚19:25分在全麻下行右侧脑室穿刺置管外引流术，术比安返病房，头部保留脑室引流管一根，保留气管插管，自主呼吸较弱予呼吸机辅助呼吸。脑室引流量：115ml。高血压脑出血病人1月6日:查主任查房，患者呈深昏迷，双瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔2mm,光反射消失，GCS：评分4-5分，保留气管插管，已停用呼吸机。下午由于呼吸不畅，氧饱和度95%左右，在局部麻醉下行经皮气管切开术。脑室引流量：200ml。1月7日：留置胃管，深度45cm，脑室引流量310ml1月8日：体温较高38.5℃左右，亚低温治疗持续。脑室引流量：140ml.高血压脑出血病人1月9日：脑室引流量：165ml。1月10日：脑室引流量：190ml。1月11日：脑室引流量160ml。1月12日：脑室引流量185ml。1月13日：痰液培养，为金黄色葡萄球菌。接触隔离。脑室引流量100ml。1月14日：体温基本正常，停止亚低温治疗。脑室引流量180ml。高血压脑出血病人主要护理问题及护理措施意识障碍：加强神志及瞳孔的观察。24h持续心电监护。自理能力缺陷：加强日常生活护理。排尿异常：每日两次会阴护理，每周更换尿袋管道滑脱的危险：加强各管道的固定，并予适当的约束性保护。有压疮的危险：Q2h翻身，使用气垫床，保持床单元的清洁，BID床上擦浴。有坠床的危险：使用防护栏，予适当约束性保护。高血压脑出血病人主要护理问题及护理措施营养不良：平均每2-3小时鼻饲一次。有窒息的危险：在做鼻饲之前确定胃管在胃内。高血压脑出血病人管道滑脱评分表高血压脑出血病人日常生活能力评估单高血压脑

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