《兽医临床诊疗》课件-肺和胸膜的视诊

兽医临床诊疗1.2.（1）3.肺和胸膜的检查目录CONTENTS呼出气检查胸廓、胸壁的检查上呼吸道的检查（2）鼻、喉及气管检查（3）上呼吸道杂音Part-2上呼吸道的检查二、上呼吸道的检查一、呼出气的检查检查呼出气体时，应将手背或手掌接近鼻端进行感觉，同时用手将呼出气扇向自己鼻部嗅闻进行检查。应注意两侧鼻孔的气流强度是否相等，呼出气的温度是否有变化，呼出气的气味是否异常。二、上呼吸道的检查1.气流强度健康动物两侧鼻孔呼出气的气流强度一致。当一侧鼻腔狭窄、一侧副鼻窦肿胀或大量积脓时，则患侧的呼出气流强度较小；若两侧鼻腔同时存在病变，则依病变的程度和范围不同，而两侧鼻孔气流的强度也可不一致。犬鼻腔骨肉瘤二、上呼吸道的检查2.呼出气的温度健康动物的呼出气稍有温热感。当体温升高时，呼出气的温度也有所增高，见于热性病。呼出气的温度显著降低，可见于严重的脑病、中毒或虚脱。3.呼出气的气味健康动物的呼出气，一般无特殊气味。常见异常气味有腐败性臭味、脓性臭味、酸性气味、尿臭气味、丙酮气味。二、上呼吸道的检查二、鼻、喉及气管的检查（一）鼻的检查鼻的检查包括鼻的外部检查、鼻黏膜的检查和鼻液检查，主要以视诊、触诊为主。1.鼻的外部检查鼻的外部检察注意鼻孔周围组织、鼻甲骨形态的变化及鼻的痒感。二、上呼吸道的检查猪萎缩性鼻炎导致鼻子歪斜二、上呼吸道的检查（1）鼻孔周围组织：鼻翼肿胀、水泡、脓肿、溃疡和结节等。（2）鼻甲骨形态的变化：鼻甲骨形态学变化包括增生、肿胀、萎缩和凹陷等。（3）鼻的痒感：见于鼻卡他、猪传染性萎缩性鼻炎、鼻腔寄生虫病、异物刺激及吸血昆虫的刺蜇等。（4）鼻端干燥：见于牛瘟、猪瘟、猪丹毒、犬瘟热及其他发热性疾病。二、上呼吸道的检查鼻部肿胀鼻部寄生虫二、上呼吸道的检查2.鼻黏膜的检查检查时，要适当保定病畜，将头略为抬高，使鼻孔对着阳光或人工光源。用手指或开鼻器适当扩张鼻孔，使鼻黏膜充分显露，即可观察之。检查鼻黏膜时，应注意其颜色、有无肿胀、水泡、溃疡、结节和损伤等。二、上呼吸道的检查（1）颜色：健康家畜鼻黏膜，大颜色均为淡红色；在病理情况下，鼻黏膜的颜色也有发红、发绀、苍白、黄染等变化。（2）肿胀：弥漫性肿胀，见于急性鼻卡他，鼻黏膜肿胀也见于流行性感冒、鼻疽、犬瘟热等。（3）水泡：鼻黏膜出现水泡，主要见于口蹄疫和猪传染性水泡病（4）溃疡：偶见于鼻炎、马腺疫、血斑病和牛恶性卡他热等。二、上呼吸道的检查鼻部肿胀二、上呼吸道的检查口蹄疫鼻镜处的水泡和溃疡二、上呼吸道的检查（5）结节：鼻疽结节，初呈浅灰色，以后呈黄白色，由小米粒大至黄豆大，周围有红晕，境界清晰，多分布于鼻中隔黏膜。马鼻疽二、上呼吸道的检查（6）瘢痕：鼻中隔下部的瘢痕，多为损伤所致。二、上呼吸道的检查（7）肿瘤：比较少见。鼻腔的肿瘤呈疣状凸起，单发或多发，大如蚕豆或更大，与基部黏膜紧密相连。二、上呼吸道的检查（8）损伤：可见鼻黏膜上有外伤。多由采食带有芒刺的饲料刺伤，或检查鼻腔或通过鼻腔插胃管时动作过于粗暴等引起。二、上呼吸道的检查（二）喉及气管的检查喉及气管的检查，可分为外部和内部检查。1.外部检查（1）视诊。重点注意喉部和气管区有无肿胀。（2）触诊。主要用于判定喉及气管疾病时有无疼痛和咳嗽，并可确定肿胀的性质。二、上呼吸道的检查（3）听诊。在健康动物的喉和气管听诊时，可以听喉呼吸音。在病理情况下，喉和气管呼吸音可出现各种变化，如喉狭窄音、喘鸣音、鼾音等。二、上呼吸道的检查2.内部检查喉和气管的内部检查为视诊法。对小动物和禽类检查时可采用直接视诊，通常将头略为高举，用开口器打开口腔，将舌拉出口外，并用压舌板压下舌根，同时对着阳光，即可观察喉黏膜及其病理变化。对大动物需借助于喉气管镜，必要时实施气管切开术，从切口观察气管黏膜的变化。应注意检查喉和气管黏膜有无充血、肿胀及有无异物和肿瘤等。二、上呼吸道的检查（三）上呼吸道杂音健康动物呼吸时，一般听不到异常声音。在病理情况下，病畜常伴随着呼吸运动而出现特殊的呼吸杂音，由于这些杂音都来自于上呼吸道，故统称为上呼吸道杂音。上呼吸道杂音包括鼻呼吸杂音、喉狭窄音、喘鸣音、啰音和鼾声。二、上呼吸道的检查1.鼻呼吸杂音（1）鼻狭窄音：又称为鼻塞音，主要是由于鼻黏膜高度肿胀、大量分泌物和鼻腔内瘤体使鼻腔狭窄所引起。分为湿性和干性两种。（2）喘息声：这是由高度呼吸困难而引起的一种病理性呼吸音，但鼻腔并不狭窄。见于发热性疾病、肺炎、胸膜肺炎、急性胃扩张、急性瘤胃臌气、肠臌气及肠变位的后期等。二、上呼吸道的检查（3）喷嚏：由于鼻黏膜受到异常刺激，反射性地引起暴发性呼气，见于鼻卡他、猪传染性萎缩性鼻炎等。二、上呼吸道的检查（4）喷鼻：主要见于马，健康马偶尔喷鼻，多因出现生人、不习惯的声音、吸入灰尘和刺激性气体而引起；而经常性的喷鼻，则为病理现象，见于鼻腔异物、鼻卡他等。二、上呼吸道的检查（5）呻吟：常表示疼痛、不舒适。见于牛创伤性网胃-心包炎、急性瘤胃臌气、瓣胃阻塞等。二、上呼吸道的检查2.喉狭窄音其性质类似口哨声、呼噜声以至拉锯声，有时声音相当强大，在数十步之外都可听到。喉狭窄音是由于喉黏膜发炎、水肿、肿瘤或存在异物时而导致喉腔狹窄变形，在呼吸时产生的异常狭窄音，见于喉水肿、咽喉炎、炭疽等。二、上呼吸道的检查3.喘鸣音喘鸣音为喉部发出的一种特殊的狭窄音。其特点是在吸气时明显，运动后加剧，并表现吸气性呼吸困难，见于喉返神经麻痹，铅中毒等。4.啰音当喉和气管内有分泌物时，可听到啰音。见于喉炎、气管炎和内异物等。二、上呼吸道的检查5.鼾声鼾声为一种特殊的呼噜声。见于咽炎、咽喉炎、喉水肿、马喘鸣症及咽喉肿瘤等。喉部肿瘤二、上呼吸道的检查（三）鼻液检查鼻液是鼻腔黏膜分泌的少量浆液和黏液。健康动物一般无鼻液，冬日天寒有些动物可有微量浆性鼻液，若有大量鼻液，则为病理征象。鼻液是呼吸器官疾病的常见症状，鼻液的检查对呼吸器官疾病的诊断具有重要意义。检查鼻液时，应注意其数量、性状、颜色、气味、一侧性或两侧性、有无混杂物及其性质。二、上呼吸道的检查1.鼻液的量：鼻液量的多少，取决于疾病病变的性质、病程和病变范围。量多——可见于急性鼻炎、急性咽喉炎、肺脓肿破裂、肺坏疽、肺炎溶解期和某些传染性疾病。（2）量少——见于慢性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻疽和慢性肺结核等。（3）量不定——鼻液量时多时少，以患副鼻窦炎和喉囊炎病畜最为典型。二、上呼吸道的检查2.鼻液的性状可因炎症的性质和病变的过程而有所不同。一般分为浆性、黏性、脓性、腐败性和血性。（1）浆性鼻液——多见于上呼吸道急性卡他性炎症的初期，如急性鼻卡他、流行性感冒等病。二、上呼吸道的检查（2）黏性鼻液——见于急性上呼吸道感染和支气管炎等。二、上呼吸道的检查（3）脓性鼻液——见于化脓性鼻炎、副鼻窦炎和肺脓肿破裂等。二、上呼吸道的检查（4）腐败性鼻液—见于坏疽性鼻炎、腐败性支气管炎和肺坏疽等。（5）血性鼻液——在患炭疽、出血性败血病、血斑病和某些中毒性疾病时，可呈现血性鼻液。患猪传染性萎缩性鼻炎时，也可见有血性或混血性鼻液。二、上呼吸道的检查（6）铁锈色鼻液——多见于马传染性胸膜肺炎或大叶性肺炎的病程中。二、上呼吸道的检查3.混杂物（1）气泡——小气泡提示来自深部细支气管和肺，见于肺水肿、肺充血、肺气肿和慢性支气管炎等；大气泡表示来自上呼吸道和大支气管。二、上呼吸道的检查（2）唾液——见于咽炎、咽麻痹、食管炎、食管痉挛和食管肿瘤等。（3）呕吐物——各种动物呕吐时，胃内容物也可从鼻孔中排出。二、上呼吸道的检查羊鼻蝇蛆二、上呼吸道的检查一侧性的鼻液见于单侧性的鼻炎或鼻腔鼻疽、副鼻窦炎、喉囊炎和肿瘤时，鼻液往往仅从患侧流出；若为双侧性的病变或喉以下器官的疾病，则鼻液多为双侧性。二、上呼吸道的检查5.鼻液中弹力纤维的检查弹力纤维的出现，表示肺组织溶解、破溃或有空洞存在，见于异物性肺炎、肺坏疽和肺脓肿等。Part-3肺和胸膜的检查三、肺和胸膜的检查一、肺和胸膜的视诊视诊主要是检查动物的呼吸运动。健康动物静息状态下呼吸运动稳定而有节律。检查呼吸运动时，应注意呼吸的频率、类型、节律、对称性和呼吸困难等。三、肺和胸膜的检查（一）呼吸类型呼吸类型即动物呼吸的方式。检查呼吸类型时，应注意胸廓和腹壁起伏动作的协调性和强度。健康动物除犬外均为胸腹式呼吸，健康犬以胸式呼吸占优势。三、肺和胸膜的检查（一）呼吸类型呼吸类型即动物呼吸的方式。检查呼吸类型时，应注意胸廓和腹壁起伏动作的协调性和强度。健康动物除犬外均为胸腹式呼吸，健康犬以胸式呼吸占优势。三、肺和胸膜的检查1.胸式呼吸其特征为患病动物呼吸时，以胸部或胸廓的活动占优势，主要见于引起腹肌和膈肌运动障碍的疾病，如急性胃扩张、肠臌气、瘤胃臌气、急性腹膜炎、腹腔积液、腹壁外伤及腹壁疝等。三、肺和胸膜的检查2.腹式呼吸其特征为腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁的活动却极轻微，见于急性胸膜炎、胸膜肺炎、胸腔大量积液及胸壁损伤等。此外，在肋骨骨折时也可出现腹式呼吸。三、肺和胸膜的检查（二）呼吸节律健康动物呼吸时，每次呼吸之间间隔的距离相等，由于吸气动作为主动过程，而呼气动作是被动运动，因此呼气时间一般比吸气时间略长。三、肺和胸膜的检查1.吸气延长：提示气流进入肺部不畅，从而出现吸气困难，见于上呼吸道狭窄。2呼气延长：表示气流呼出不畅，从而出现呼气困难。此乃支气管腔狭窄，肺的弹性不足所致。呼气延长三、肺和胸膜的检查3.间断性呼吸：其特征为间断性吸气或呼气，见于细支气管炎、慢性肺气肿、胸膜炎和伴有疼痛的胸腹部疾病，也见于呼吸中枢兴奋性降低时，如脑炎、中毒和濒死期。三、肺和胸膜的检查4.陈施呼吸：此乃病理性呼吸节律的典型代表。又名潮式呼吸，主要见于脑炎、中毒及各种濒危病畜。三、肺和胸膜的检查5.毕欧特呼吸：又称为间停式呼吸。它表示呼吸中枢的敏感性极度降低，是病情危笃的标志，提示预后不良。三、肺和胸膜的检查6.库斯茂尔呼吸：提示到达呼吸中枢衰竭的晚期，是病危的征象。三、肺和胸膜的检查（三）呼吸的对称性健康动物呼吸时，左右两侧胸壁的起伏强度完全一致，称为均称呼吸或对称性呼吸；反之，则称为呼吸不对称。检查呼吸的对称性时，可站在动物的正后方或在后方高处进行观察。呼吸不对称见于单侧性胸膜炎、胸腔积液、气胸和肋骨骨折等，也见于一侧大支气管阻塞或狭窄等。三、肺和胸膜的检查（四）呼吸困难呼吸困难是一种复杂的病理性呼吸障碍。临床上表现为呼吸费力，辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸困难是呼吸器官疾病的一个重要的症状，但在其他器官患有严重疾病时，也可出现呼吸困难。三、肺和胸膜的检查（五）呃逆呃逆是病畜所发生的短促的急跳性吸气。是由于膈神经受到刺激后，膈肌发生有节律地痉挛性收缩所引起，故又称之为“膈肌痉挛”。临床表现为腹部或肷部节律性跳动，所以，也称为“跳肷”。常见于某些中毒病（棉籽饼中毒等）、胃扩张、肠便秘、消化不良等。三、肺和胸膜的检查二、肺和胸膜的叩诊叩诊是检查肺和胸膜腔的重要方法之一。根据叩诊音的变化，来判断肺和胸膜腔的物理状态，发现异常，借以诊断疾病；叩诊也可作为一种刺激，根据病畜的反应来判断胸膜的敏感性或疼痛。三、肺和胸膜的检查（一）叩诊方法叩诊肺区时，应沿肋骨水平线，由前至后依次进行，称为肺区水平叩诊法。也可自上而下沿肋间隙进行，称为垂直叩诊法。三、肺和胸膜的检查（二）肺叩诊区1.动物的正常叩诊区叩诊健康动物肺区，发出清音的区域，称为肺叩诊区。叩诊区仅表示肺可以检查的部分，即肺的体表投影区域，并不完全与肺的解剖界限相吻合。健康动物的肺叩诊区比肺本身约小1/3。三、肺和胸膜的检查（二）肺叩诊区1.动物的正常叩诊区叩诊健康动物肺区，发出清音的区域，称为肺叩诊区。叩诊区仅表示肺可以检查的部分，即肺的体表投影区域，并不完全与肺的解剖界限相吻合。健康动物的肺叩诊区比肺本身约小1/3。三、肺和胸膜的检查动物品种马牛犬背界由肩胛骨后角至髋结节划一与脊柱平行的直线（距背中线约一掌宽，10~12cm)，止于第16肋间隙。平行线与马同，但止手第十一肋间隙。距背中线2~3cm，与脊柱平行的直线前界由肩胛骨后角向下划一垂线，止于心区。由肩胛骨后角沿肘肌向下划一类似“S”形的曲线，止于第四肋间隙下端。自肩胛骨后角并且沿其后缘自然向下引的一条垂线，止于第6肋间的下部后界由第十七肋骨与脊柱交接处起斜向前下方引一弧线，经髋结节水平线与第十六肋间隙的交点，坐骨结节水乎线与第十四肋间隙交点；肩关节水平线与第十肋间隙交点，止于第五肋间隙下端。由第十二肋骨与脊柱交接处开始斜向前下方引一弧线，经髋关节水平线与第十一肋间隙交点，肩关节水平线与第八肋间隙交点，止于第四肋间隙下端。自第12肋骨与上界的交点开始，向下、向前经过以下关键点，所连接的弓形线，最后止于第6肋间下部与前界相连的交点。三、肺和胸膜的检查三、肺和胸膜的检查三、肺和胸膜的检查三、肺和胸膜的检查（三）胸、肺区叩诊音1.胸、肺区叩诊音（1）影响胸、肺叩诊音的主要因素胸壁厚度肺泡壁的弹性及肺泡内含气量胸膜腔状态。三、肺和胸膜的检查（2）正常叩诊音特点大动物肺正常，叩诊音呈现清音；小动物肺正常，叩诊音均甚清朗，稍带鼓音性质。由于肺组织在生理情况下含气量不同，胸壁各处的厚薄又不一致，加之胸腔的下部和后部又有心脏和腹腔脏器的影响，故正常肺组织各部的叩诊音也不完全相同。肺区中央的叩诊音较为响亮，而周围的叩诊音则较弱而短，带有半浊音性质。三、肺和胸膜的检查2.胸、肺区病理叩诊音肺病理叩诊音一般包括浊音、半浊音、水平浊音、鼓音、过清音、金属音和破壶音。浊音：大片状浊音区见于大叶性肺炎；局灶性浊音或半浊音区见于小叶性肺炎、肺坏疽、肺结核、肺脓肿和肺肿瘤等；水平浊音可见于渗出性胸膜炎、胸腔积液等。三、肺和胸膜的检查肺脓肿肺肿瘤三、肺和胸膜的检查鼓音：在大叶性肺炎的充血水肿期和溶解消散期及小叶性肺炎时，肺泡内含有气体和液体，弹性降低，传音增强；或病健肺组织掺杂存在，其周围健康组织叩之鼓音。过清音。为清音和鼓音之间的一种过渡性声音，类似敲打空盒的声音，故亦称空盒音。主要见于肺气肿。三、肺和胸膜的检查金属音。如叩打金属容器之响声。当肺脏有大的含气空洞，且位置浅在，洞壁光滑时，能叩出此声。破壶音。类似敲打破瓷壶发出的响声。此乃肺脏有与支气管相通的大空洞，可见于肺脓肿、肺结核、肺坏疽等病理过程中。三、肺和胸膜的检查三、肺和胸膜的听诊听诊的目的主要在于查明支气管、肺和胸膜的功能状态，确定呼吸音的强度、性质和病理呼吸音。三、肺和胸膜的检查（一）胸、肺听诊方法1.肺听诊区和叩诊区基本一致。听诊时，不论大、小动物，首先从中1/3开始，由前向后逐渐听取，其次上1/3，最后听诊下1/3;三、肺和胸膜的检查2.每个部位听2~3次呼吸音，再变换位置，直至听完全肺;3.必要时还应与对侧相应部位对照听诊;4.若呼吸音不清楚，必要时宜以人工方法增强呼吸，再行听诊。三、肺和胸膜的检查（二）动物生理性呼吸音健康动物可听到微弱的肺泡呼吸音，如吹风样或类似“夫、夫”的声音。整个肺区均可听到肺泡呼吸音，但以肺区的中部为最明显。支气管呼吸音类似“赫、赫”的音响。马的肺区听不到支气管呼吸音，其他动物仅在肩后，靠近肩关节水平线附近区域能听到。三、肺和胸膜的检查（三）病理性呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：可分为增强、减弱或消失及断续性呼吸音。（1）肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音普遍——见于热性病、代谢亢进及其他伴有一般性呼吸困难的疾病；肺泡呼吸音局限性增强——见于大叶性肺炎、小叶性肺炎渗出性胸膜炎等。三、肺和胸膜的检查犬肺炎三、肺和胸膜的检查（2）肺泡呼吸音减弱或消失。可见于肺组织含气量减少，肺泡壁的弹性降低，肺与胸壁间距离加大。胸腔积液三、肺和胸膜的检查2.支气管呼吸音马的肺部听到支气管呼吸音是病理征象。其他动物在正常范围（支气管区）外的其他部位出现支气管呼吸音，均为病理性支气管呼吸音。见于肺炎肝变期。吸气时有肺泡音，呼气时有支气管音，称混合呼吸音或支气管肺泡音，可见于大叶性肺炎或胸膜肺炎的初期。三、肺和胸膜的检查3.混合呼吸音见于小叶性肺炎、大叶性肺炎的初期和散在性肺结核等。在胸腔积液的上方有时也可听到混合性呼吸音。肺结核X光片图三、肺和胸膜的检查4.病理性呼吸音（1）啰音：可分为干啰音和湿啰音两种。干啰音——音调强、长而高朗，可见于支气管炎、支气管肺炎。湿啰音——音响如水泡破裂音或含漱音，可见于支气管炎症、细支气管炎症、肺水肿、异物性肺炎等。三、肺和胸膜的检查（2）捻发音：见于肺水肿、小叶性肺炎、大叶性肺炎等。（3）空瓮性呼吸音：是由于肺脏出现了与支气管相通的大空洞，当气体由支气管进入肺空洞时，即发出此声音。（4）胸膜摩擦音：见于胸膜发生纤维素性渗出性炎症。（5）拍水音：主要见于腐败性胸膜炎。二、脉搏的测定脉搏的频率，即每分钟的脉搏次数。以触诊的方法感知浅在动脉的搏动来测定。检查脉搏可判断心脏活动功能与血液循环状态，甚至可判断疾病的预后。五

体温、呼吸及脉搏数测定1.正常脉搏频率及影响因素（1）脉搏检查的部位及方法动物种类不同，脉搏检查的部位有一定差异。马通常检查颌外动脉，牛检查尾动脉，小动物检查股动脉或肱动脉。检查时用食指、中指和无名指指腹压于血管上，左右滑动，即可感觉到血管似一富有弹性的橡皮管在指下滑动。检查计数1min的脉搏次数，脉搏节律、紧张度和动脉壁的弹性、强弱和波形变化。五

体温、呼吸及脉搏数测定牛尾中动脉五

体温、呼吸及脉搏数测定犬股内侧动脉五

体温、呼吸及脉搏数测定（2）正常动物脉搏的频率，健康动物每分钟的脉搏次数较为恒定，即使变动也会在一定范围内变动。一般情况下，脉搏频率与心率一致，但有时脉搏频率不能完全代表心率。五

体温、呼吸及脉搏数测定（3）脉搏的生理性影响因素：正常脉搏的频率受许多因素的彩响，如品种、性别、年龄、饲养管理、地理环境、外界温度和湿度、生产性能、紧