诊断学- 腹部检查

腹部检查腹部体表标志与分区体表标志

肋弓下缘

腹上角

脐

髂前上棘

腹股沟韧带

腹中线

腹直肌外缘

肋脊角3腹部分区九区法四区法

4

九区法5四区法6视诊

方法患者体位：仰卧位，暴露全腹。医生：站立于患者右侧。顺序：一般自上而下全面观察。8

视诊内容

腹部外形呼吸运动腹壁静脉腹壁皮肤胃肠型和蠕动波疝9腹部外形正常腹型:腹部平坦腹部饱满肥胖、小儿腹部低平消瘦者

10异常腹型

腹部膨隆（abdominalbulge）

生理情况肥胖、妊娠

病理情况腹水、腹内积气、巨大肿瘤

—全腹膨隆

—局部膨隆11

全腹膨隆

腹内积气

胃肠道内积气：肠梗阻或肠麻痹

腹腔内积气（气腹）：人工气腹或胃肠穿孔腹腔积液

大量积液→蛙腹腹膜有炎症或肿瘤浸润→尖腹腹内巨大肿块巨大卵巢囊肿、畸胎瘤

1213腹围测量方法：病人排尿后平卧，用软尺在脐水平绕腹一周测周长。单位：厘米。14

常见原因：炎性包块胃肠胀气脏器肿大腹内肿瘤腹壁肿物疝

局部膨隆15

近圆形者：囊肿肿瘤炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、压在动脉上的脏器或肿块随体位改变者：带蒂肿物、游走的脏器、大网膜肠系膜上的肿块随呼吸移动：膈下脏器或其肿块随腹压变化：疝16腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法

嘱患者双手托头枕部，从仰卧位作起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明在腹壁上，反之如肿块变得不清楚或消失，提示在腹腔内。17腹部凹陷全腹凹陷：明显消瘦、严重脱水、恶病质。舟状腹：腹壁几乎贴近脊柱。恶病质（恶液质）：人体显著消瘦、贫血、精神衰颓等全身机能衰竭的现象，多由癌症和其他严重慢性病引起。

局部凹陷：较少见,多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。18呼吸运动腹式呼吸：男性及儿童胸式呼吸：成年女性腹式呼吸减弱：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠等。腹式呼吸消失：消化道穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹等。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸式呼吸受限。19

腹壁

腹壁静脉正常：一般不显露，较瘦、白皙或老年人可见，但呈较直条纹不迂曲。腹壁静脉曲张：见于门静脉高压致循环障碍或上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。20血流方向正常：脐水平以上向上脐水平以下向下门静脉高压：以脐为中心向四周伸展水母头上腔静脉回流受阻：向下下腔静脉回流受阻：向上21皮肤改变皮疹

充血性或出血性皮疹：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏一侧肋间、腹部或腰部疱疹：带状疱疹紫癜、荨麻疹：过敏腹纹：白纹→肥胖，妊娠纹紫纹→皮质醇增多症22脐正常：与腹壁相平或稍凹陷明显凸出：大量腹水或高度腹胀深凹：腹壁脂肪厚粘连性结核性腹膜炎脐分泌物浆液性或脓性有臭味：炎症脐部溃疡：可能化脓性或结核性感染脐部溃疡坚硬、固定、凸出：多位癌性23疝定义：任何脏器或组织离开原来的部位，经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为疝。分类：腹内疝腹外疝24

蠕动波

蠕动波：胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动。胃型或肠型：胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出各自的轮廓。幽门梗阻→胃蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）小肠梗阻蠕动波在脐部远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失25触诊

方法患者体位：仰卧位，双手平放于躯干两侧，双腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。医生：站立于患者右侧。27顺序：一般自左下腹开始逆时针方向进行全腹触诊。健康部位→病痛部位浅→深注意事项:手要温暖指甲剪短动作轻柔分散患者注意力28

触诊内容

腹壁紧张度压痛及反跳痛液波震颤腹内器官腹部包块29腹壁紧张度

正常:腹壁柔软肌卫增强病理：腹壁紧张度增加腹壁紧张度减低30

腹壁紧张度增加全腹壁紧张：急性弥漫性腹膜炎—板状腹结核性炎症、癌性腹膜炎—揉面感：腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水局部腹壁紧张：局限性腹膜炎

腹壁紧张度增加全腹壁紧张：急性弥漫性腹膜炎—板状腹结核性炎症、癌性腹膜炎—揉面感：腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水局部腹壁紧张：局限性腹膜炎

腹壁紧张度增加全腹壁紧张：急性弥漫性腹膜炎—板状腹结核性炎症、癌性腹膜炎—揉面感：腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水局部腹壁紧张：局限性腹膜炎31

腹壁紧张度减低

全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水经产妇体弱的老年人重症肌无力局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪32压痛及反跳痛压痛：腹壁、腹腔内病变反跳痛：炎症累及腹膜壁层腹膜刺激征：腹壁紧张压痛反跳痛33液波震颤腹腔内有大量游离液体（3000ml以上）时，医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，以另一手并拢屈曲的四指指端迅速叩击腹壁另一侧，贴于腹壁的手掌可感到液波的冲击，称为液波震颤。34腹内器官触诊

肝脏触诊35

右锁骨中线肋缘下<1cm

剑突下<3cm

质地柔软表面光滑、边缘较薄无压痛正常肝脏36肝脏的描述大小质地表面形态及边缘压痛搏动肝区摩擦感37肝下移：肺气肿等。弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝等。局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等。肝脏缩小：急性肝坏死、晚期肝硬化。大小38质地：

质软如触口唇：正常

质韧如触鼻尖：慢性肝炎

质硬如触前额：肝硬化、肝癌

表面和边缘：

正常表面和边缘：表面光滑，边缘整齐且薄厚一致

异常表面和边缘：

表面光滑，边缘圆钝––肝炎、肝淤血、脂肪肝

表面不光滑，边缘较薄不整齐––肝硬化

表面高低不平，边缘厚薄不一––肝癌、多囊肝39压痛：

正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：急性肝炎、肝淤血

局限性压痛：肝脓肿

搏动：

传导性搏动：肝脏传导腹主动脉、右心室搏动

扩张性搏动：三尖瓣关闭不全

肝颈静脉回流征阳性

肝区摩擦感：肝周围炎

40胆囊触诊正常胆囊不能触及胆囊肿大，有囊性感和明显压痛：急性胆囊炎胆囊肿大，有囊性感但无压痛：壶腹周围癌胆囊肿大，有实体感，见于胆囊结石或胆囊癌41常见的胆囊病变:急性胆囊炎：Murphy征阳性胰头癌压迫胆总管：

Courvoisier征阳性慢性胆囊炎：黄疸胆囊不大

42脾脏触诊轻度肿大:深吸气时，肋下不超过3cm中度肿大:超过3cm至脐水平线以上高度肿大（巨脾）:超过脐水平线或前正中线为高度肿大。43脾肿大测量方法

第Ⅰ线（甲乙线）

第Ⅱ线（甲丙线）

第Ⅲ线（丁戊线）44轻度：慢性肝炎、伤寒、败血症、心内膜炎等

质软

中度：肝硬化、慢淋、淋巴瘤等

质较硬

高度：慢粒、淋巴瘤等

质地多硬

脾大的临床意义45肾脏触诊46膀胱触诊触诊方法：单手滑行触诊法。正常膀胱空虚时，不能查到。膀胱胀大多见于尿潴留。排尿后包块消失，可与腹部其他包块相鉴别。47正常腹部可触及的脏器或组织

1.腹直肌及腱划

2.肝下缘

3.腹主动脉

4.右肾下极

5.盲肠

6.横结肠

7.乙状结肠

8.腰椎锥体及骶骨岬48腹部异常包块

部位大小形态质地压痛搏动移动度与临近皮肤、腹壁和脏器的关系49常见原因1.实质脏器病理性肿大:肝、脾、肾、胰腺、淋巴结肿大2.空腔脏器扩张：胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿潴留3.炎症性肿块：结核性腹膜炎、肠粘连、阑尾周围脓肿4.肿瘤：良性：脂肪瘤、纤维瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤恶性：胃癌、肝癌、胰腺癌等5.寄生虫：包囊虫病、蛔虫团引起肠梗阻6.其他：腹壁疝、腹股沟疝、腹壁硬纤维瘤50叩诊目的：了解脏器的大小、叩痛。腹腔内有无积气、积液和包块等。方法：分直接叩诊法和间接叩诊法。一般多采用间接叩诊法。腹部叩诊音：正常：大部分区域均为鼓音鼓音增大：胃肠胀气、麻痹性肠梗阻、胃肠穿孔浊音或实音：肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水52肝上界、肝下界叩诊：正常肝界：上界：右锁骨中线上第5肋间下界：位于右肋缘下肝浊音区：9～11cm肝脏叩诊

53肝浊音界改变的临床意义：肝浊音界扩大：肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、气腹肝浊音界下移：肺气肿、右侧张力性气胸

54肝区叩击痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大

见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血

55胆囊的叩诊只能检查胆囊区有无叩击痛胆囊区叩击痛阳性：胆囊炎56位置：位于左前胸下部

形状：半圆形

叩诊音：鼓音

鼓音区扩大：幽门梗阻

鼓音区缩小：左侧胸腔积液、心包积液、脾大

鼓音区消失：急性胃扩张、溺水

胃泡鼓音区57正常脾浊音区：左腋中线第9～11肋间

宽度约为4～7cm

前方不超过腋前线

脾浊音区扩大：脾肿大

脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张等脾脏叩诊58膀胱叩诊检查目的：了解膀胱的膨胀程度位置：耻骨上方膀胱空虚时：呈鼓音膀胱充盈时：呈圆形浊音区59腹水的检查移动性浊音：检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变意义：腹腔内游离腹水在1000ml

（中等量）以上腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、肾病综合征、腹膜癌等。60听诊正常：4-5次/分

肠鸣音活跃：＞10次/分

肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢的金属调

肠鸣音减弱：次数减少

肠鸣音消失（静腹）：3-5分听不到肠鸣音

肠鸣音62振水音：在被检者上腹部做冲击触诊时所闻及的气液相撞的“咣啷”声

正常：大量饮水后

临床意义:若病人空腹或饭后6-8h以上出现，见于幽门梗阻、胃扩张等。振水音63血管杂音肾动脉狭窄：上腹两侧左叶肝癌：包块部位腹主动脉瘤：中腹部腹主动脉狭窄：中腹部髂动脉狭窄：下腹两侧门静脉高压：上腹或脐周64摩擦音：在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音，严重时触诊亦有摩擦感。

搔弹音：

1.肝下缘的测定

2.微量腹水的测定

65腹部常见疾病的体征

肝硬化病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养失调、肠道感染、药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全等。体征:面色灰暗,黄疸,蜘蛛痣,肝掌,男乳房发育，肝脏肿大或缩小，门脉高压表现（腹水、侧枝循环的形成与开放、脾肿大）

67腹水是肝硬化最突出的临床表现腹壁紧张度增加、蛙状腹、脐疝移动性浊音、液波震颤呼吸困难和心悸下肢水肿胸水68静脉侧枝循环的建立与开放临床上重要的侧枝循环有三条：1.经胃冠静脉、食管静脉、奇静脉入上腔静脉（食管下端和胃底静脉曲张）2.经脐周、腹壁静脉、胸廓内静脉入上腔静脉（脐周及腹壁静脉曲张）3.门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合（形成痔核）69脾肿大门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，继而发生纤维增生，可高度肿大,上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。70急性胆囊炎病因：与细菌感染、结石嵌顿、胆汁潴留和胰液反流等有关。症状：右上腹剧烈的绞痛，可放射至右肩胛背部寒战、发热、恶心、呕吐及黄疸。71体征急性病容，烦躁不安右侧卧位，身体屈曲体温38-39度，轻度或显著黄疸明显的腹肌紧张及压痛，胆囊触痛阳性少数病人可触及肿大胆囊，伴有明显压痛胆囊穿孔或胆汁性腹膜炎72急性胰腺炎并发于胆道疾病，如胆结石、胆道蛔虫及胆道口括约肌痉挛诱发因素：饮酒、进食大量油腻食物及情绪激动等症状：急腹痛及放射痛；恶心、呕吐73分型轻型（水肿型）：急性病容，痛苦表情，腹胀，上腹部或左上腹中度压痛，无反跳痛。重型（出血坏死型）：上腹腹肌紧张、压痛、反跳痛；当有弥漫性腹膜炎时，全腹腹肌紧张压痛和反跳痛，可有麻痹性肠梗阻表现。可引起腹水、胸水。腹部或脐部出现皮下出血。重症病人可有休克、呼吸衰竭和脑病，低血钙时可见手足抽搐。74急性阑尾炎为急腹症中最常见的疾病症状：早期上腹痛或脐周痛，炎症累及浆膜刺激壁层腹膜出现定位清楚的右下腹痛，称为转移性疼痛。有恶心、呕吐、便秘或有时腹泻。体征：转移性右下腹疼痛、反跳痛、腰大肌症阳性（盲肠后位的阑尾炎）75急性腹膜炎当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激，皆可发生急性炎症。急性弥漫性腹膜炎急性