颅内压及腹内压的监测

关于颅内压及腹内压的监测内容概要（1）颅高压（ICP）的概述颅内压监测的方法颅内压监测的适应症颅内压监测的临床意义第2页,共19页，星期六，2024年，5月ICP完全密闭的容器容积是恒定的脑组织脑脊液血液脑脊液的液体静力压脑血管张力变动的压力颅内压的组成一个颅腔三种内容物两种压力组成维持第3页,共19页，星期六，2024年，5月其它原因最常见病因.颅骨广泛凹陷性骨折蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛脑梗塞脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水急性脑肿胀静脉窦血栓形成等颅高压的常见原因

颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿第4页,共19页，星期六，2024年，5月正常ICP

一般把ICP≥20~25mmHg作为上界水平*大龄和小龄儿童的年龄界限无明确界定+可能是指新生儿1mmHg=0.133kpa(标准大气压）年龄组正常值范围（mmHg）成年人和大龄儿童*<10-15小龄儿童3~7婴儿+1.5~6第5页,共19页，星期六，2024年，5月颅内压监测方法方式闪光视觉诱发电位无创脑电阻抗监测有创颅内压监测无创颅内压监测优点操作相对简便缺点准确性差Before优缺点我科有创颅内压监测方法：脑室内测压法脑室内测压（最准确）硬膜下测压硬膜外测压腰穿测压

优点最准确且为诊断金标准缺点感染时最严重的并发症第6页,共19页，星期六，2024年，5月患者取头部水平卧位，颅内引流管连接一个三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力传感器监测套件，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一端再接一只三通管，侧通道作调零口（不调零时用无菌肝素帽封闭），直通道连接冲管用生理盐水。测压时将三通管引流通道关闭后开通测压通道并将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力。脑室内测压法第7页,共19页，星期六，2024年，5月适应症任何病因引起的浅－中昏迷；病情尚在急性期或仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗塞的昏迷患者，发病7天内。颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。颅内高压患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出现意识障碍。第8页,共19页，星期六，2024年，5月适应症深昏迷患者满足下列条件：Ⅰ.排除脑死亡Ⅱ.辅助检查提示100％死亡有颅高压的清醒患者满足下列条件：Ⅰ.足量使用脱水药的情况下发生过脑疝Ⅱ.SAP<90mmHg或需要使用血管活性药物曾有意识障碍（癫痫除外）脑积水患者需行侧脑室穿刺引流术者亚低温治疗患者第9页,共19页，星期六，2024年，5月临床意义该项技术通过颅内引流管进行准确可靠的连续ICP监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，为脱水治疗提供科学根据。降低了因不当使用甘露醇对肾脏的毒性作用，减少电解质紊乱、急性肾衰等并发症的发生，改变了颅脑损伤，脑血管意外等患者治疗的盲目性。能及时、准确判断病情变化和发展，抓住抢救时机，提高抢救成功率及生存率。第10页,共19页，星期六，2024年，5月内容概要（2）腹内压（IAP）的概述腹内压监测的方法腹内压监测的临床意义颅内压监测的注意事项第11页,共19页，星期六，2024年，5月概述腹腔内压力，正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP发生于创伤后或腹部手术后如腹腔感染、术后腹腔内出血，胰腺炎等IAH(腹腔高压症）持续一定时间，可导致MODS，称之为ACS。临床表现：严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等。IAPIAP增高腹膜室隔综合征（ACS）第12页,共19页，星期六，2024年，5月直接监测ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.间接监测膀胱压具体监测方法腹腔内压力的测定是发现ACS的关键连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”第13页,共19页，星期六，2024年，5月第14页,共19页，星期六，2024年，5月膀胱压的监测方法患者取仰卧位，排空膀胱。将测压管与尿管相连接。通过三通管向膀胱内注入50—100ml等渗盐水。连接测压尺，以耻骨联合为零平面，测得的水柱高度即为腹腔内压力。第15页,共19页，星期六，2024年，5月分级10—14mmHgTextinhereIAP15—24mmHg25—34mmHg＞35mmHgⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级腹内压>25mmHg为警戒线第16页,共19页，星期六，2024年，5月注意事项膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证。避免人为误差。要求准确掌握测量方法，规范操作流程。测量结果与病情不相符时，排除影响因素重复测量2～3次取平均值。连接好测压装置，准确标记零点，利用测压管测量时，测压管必须与地面垂直。应用机械通气及PEEP的患者，测压读数时在病情允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP。第17页,共19页，星期六，2024年，5月注意事项预防感染将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容易发生泌尿系逆行