急诊科管理课件

急危重症护理学第三章急诊科管理人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE全国高职高专护理专业规划教材oiopi1iiocoi林碎钗第二节急诊科的管理第三节

急诊分诊思

考

题第一节

急诊科的任务与设置人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE容掌握：急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。熟悉

：急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色

通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急诊护理评

估。了解：急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急

诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。学

习

目

标人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE第一节急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置☆急诊科的任务和特点☆急诊科的布局与设置人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE国

口一、急诊科的任务人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE心突发公共

卫生心

转

运

：

常年任务心

急

救

…

重要任务1

23必

急

诊

：

主要任务救援事件的45二、急诊科的特点人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE急争分

夺秒杂分工

协作险法律

意识忙忙而

不乱2020/3/19三、急诊科的布局独立或相对独立的位于医院的一侧或前部有明显的标识，夜间有路灯标明面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例设有急诊与急救两通道，各自有独立的进出口人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE医

疗

区预检分诊处(台):设在急诊科入口处最醒目的位置抢救复苏室:设在靠近急救通道诊疗室：按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品清创室和急诊手术室：与抢救室、外科诊疗室相邻人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE抢救室内设置需遵循以下原则设复苏床2～3张，床旁最好设有设备吊塔备有抢救患者必需的仪器设备、物品和药品每张抢救床应有足够的空间，净使用面积不少于12m²。有足够的照明设施有足够的电源插座人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE复苏室抢救室预检分诊处急诊拍片、超声急诊化验室急诊药房、收费治疗室和处置室:设在靠近护士站或各诊察室中央急诊观察室:留观时间原则上不超过72小时急诊注射室急诊重症监护室急诊病房和创伤病房人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE急诊医技部门：急诊药房、急诊X线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊CT室等辅助支持部门:急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门支

持

区人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE抢4救9Cn复A1*苏u

区

急诊现察室

急诊重症监护病区急诊病区门诊医急诊区域布局输液中心医技区急诊/急诊病区/急诊观察室急诊科创伤外科LUiD1

Wriicm四、急

诊

科

的

设

置☆急诊科人员编制有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%;急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.5～3:1☆急诊科医护人员资质要求急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验再培训间隔时间原则上不超过2年人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE第二节急诊科的管理人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE☆急救绿色通道☆急诊护理人员的素质要求☆急诊科的工作质量要求急诊科的管理人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。一、急救绿色通道人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE掌握另一种是单病种绿色通道，急诊科和相关专科合作，在遇到某些疾病时，在急诊科积极抢救的同时，联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。一种是将危重患者直接送入复苏室或抢救室进行抢救，简化分诊挂号、就诊程序；两

种

形

式

：人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE范

围原则上包括：◆所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者◆需急诊处理而无家属陪伴的患者◆突发群体事件的患者人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合开通急救绿色通道，通知接诊医生启动急救绿色通道服务。患者抢救必需的各种检查治疗优先进行，而后进行财务收费。急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。运

作

程

序人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE绿色通道急诊现场急救急诊辅助检查急救绿色通道流程图人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHING

HOUSE专科

ICU

、EICU或综合ICU

加强监护救治图3

-

1

急救绿色通道流程图急诊抢救

室、复苏室导管室或

腔镜室等急诊危重患者急诊手术室抢救优先、标识醒目配置合理、培训规范

流程畅通、通讯方便

分诊准确、救治及时

首诊负责、无缝衔接

分区救治、分级管理

规范文书、医护一致

定期评价、持续改进管

理

要

求人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE三级急

症患者四级非急

症患者三区四级一级危急症患者

二级急重症患者红区黄区绿区ABa

抢救复苏区☆思想素质业务素质扎实的专业理论知识娴熟的护理操作技能掌握急救技术和设备的使用高度的责任心敏锐的观察力身体和心理素质二、急诊护理人员的素质要求人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE三、急诊科的工作质量要求完善的急诊护理组织架构：组织保障稳定的急诊护理专业队伍:

人员保障明确的各级护理人员职责健全的规章制度：制度保障优化的急诊工作流程:救治、抢救、转归完善的急救备用物资管理机制:

物资保障具有法律效应的医护记录完整的护理质量管理体系人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE完整的护理质量管理体系明确的质量控制指标先进的质量管理方法①全面质量管理②持续质量改进③零缺点的质量要求④完善的质量保证措施⑤全程的患者满意人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE第三节急诊分诊人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE急

诊

分

诊急诊分诊概述急诊分诊程序

急诊护理评估人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSEADANA分

诊(Triage)最简单的表述就是分类，是指意外事故和急救部门(AED)

根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗一、分

诊

概

念分诊的目标是在正确的时间、正确的地点对正确的患者实人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE施正确的医疗帮

助(4-right)设置预检系统的目

的在患者到达急诊科时立即按治疗的优先次序快速进行分

类，病情较重的患者能优先得到救治。缩短患者的等待时间，合理地分配和利用急诊医疗资源

和空间帮助日益拥挤的急诊科识别需立即救治的患者，保证患者安全防止就诊高峰时的分检不足或过度分检，避免急诊资源的提前耗尽人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE国内预检概况目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知识的缺乏，导致分诊准确率下降人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE国际预检系统2000年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行5级急诊预检系统，经多家医院的试验有其优势和可操作性澳大利亚预检系统(Australasian

Triage

Scale,ATS)加拿大急诊预检标尺

(The

Canadian

Triage

and

AcuityScale,CTAS)曼彻斯特预检标尺

(Manchester

Triage

Scale,MTS)美国预检系统-急诊严重指数(Emergency

SeverityIndex,ESl)人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE接诊

分诊

处理二、急诊分诊程序人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE(一)接诊保持急诊绿色通道畅通无阻人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE急诊患者信息登记(二)分诊分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序。人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE时间一般应在2~5分钟内完成。分诊技巧(一)SOAP公式：适用于所有急诊就诊的患者。S(subjective,

主诉):患者或家属提供的最主要资料。0(objective,客观情况):看到的患者实际情况。A(assess,

估计):综合上述情况对病情进行分析，得出初步判断。P(plan,

计划):组织抢救程序和进行专科分诊。人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE诱因):

疼痛的诱因是什么,怎样可以使之缓性质):

疼痛是什么样的性质，患者是否可以放射):

疼痛位于什么地方，是否向其他地方程度):

疼痛的程度如何，若将无痛至不能忍受的疼痛用1~10的数字来比喻，询问患者的疼痛相当于哪个数字。T(time,时间):

疼痛的时间有多长.何时开始的，何时终

止，持续多长时间。人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE分诊技巧(二)☆PQRST

法：适用于疼痛患者的分析P(provoke,解或加重。Q(quality,描述。R(radiate,放射。S(severity,资料收集快速目测：外表、意识、皮肤、体位倾听主诉引导问诊

分诊体检

辅助检查人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE病情分类1类：危急症，患者生命体征极不稳定，必须立即紧急救治，如得不到紧急救治，很快会危及生命Ⅱ类：急重症，有潜在性威胁生命的可能，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察Ⅲ类：亚紧急，

一般急诊，患者生命体征尚稳定，没有严重的并发症IV类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE急危重患者处理一般患者处理传染病患者处理成批伤病员处理

特殊患者处理患者转运处理清洁、消毒处理各项处理记录人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE三

)

处

理三、急诊护理评估人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE初级评估动态

评估次级评估初

级

评

估

(

快

速

评

估

)是对来院急诊就诊患者进行有重点地快速收集资

料，并将资料进行分析、判断、分类和分科目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者时间一般应在2~5分钟内完成人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE引快

速

评

估A(airway)

:

气道及颈椎B(breathing):

呼吸功能C(circulation

):

循环和脑灌注D(drug):

药物和诊断性检查☆E(exposure):暴露患者/环境控制人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE失

血

量

估

计1

单侧血胸3000ml骨盆骨折1500~2000ml23

膨隆状腹腔积血2000~5000ml股骨骨折800~1200ml

45

全层软组织缺损500ml失血量估计次

级

评

估目的：为了判断疾病的严重程度，而不是为了诊断方法：从头到脚法(Head-to-toe

approach)

与系统法(Systems

approach)

相结合内容：问诊、生命体征测量、各系统重点评估人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE问

诊目的：了解患者来院急诊的主要原因☆耐心倾听患者的主诉，注意患者及陪诊者的情绪反应、面部表情，灵活问诊护士需具备良好的沟通技巧、有效控制问诊时间人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE生

命

体

征包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度反映患者当时生理状况的重要指标测量结果记录在门诊病历首页人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE各系统重点评估

循环呼吸骨骼肌其他人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE疼痛伴随各系统评估产科

妇科泌尿神经消化神

经

系

统精神状态(如有无意识混乱、不合作、定向力差、歇斯底里等)言语(如是否连贯、有无失语、发音含糊等);有无肢体无力意识丧失(有无意识丧失、持续多久、有无逆行性遗忘)GCS评

分

;有无头痛(频率、类型);有无血肿(位置、大小、范围);有无头晕、恶心、呕吐；步态(稳定、不稳定)等。

人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE呼吸频率、节律和效果是否可闻及喘息/喘鸣音；有无流诞；呼吸时胸部扩张情况有无咳嗽，咳痰听诊呼吸音呼

吸

系

统人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE心率、心律、血压、脉搏情况；脉搏搏动性质；有无胸痛、放射痛、心悸、气促、出汗、头晕、晕厥、面色苍白、踝关节水肿；有无使用血管活性药物，如硝酸甘油摄入(开始摄入时间、剂量、浓度、持续时间、效果等)。心

血

管

系

统人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICAL

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HOUSE心脏毛细血管动脉静

脉血液的

流动毛细血管测量春率管.有无恶心、呕吐(呕吐频率，呕吐物的颜色、量、性质等);大便习惯，有无便秘腹泻(腹泻的频率、颜色);有无咖啡色呕吐物或黑便；有无背痛(部位);触诊腹部(是否腹软、膨隆或坚硬，有无疼痛);有无腹部手术史；肠鸣音存在或消失等食管一胆总管—肝

脏

一胆囊一十二指肠一横

结

肠

—开结肠

一盲肠

一阑尾

一一

责门一

胃-幽门一

胰空

肠—降结肠一

回直

肠Ⅲ门人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE消

化

系

统口腔一咽排尿频率；是否有排尿困难、会阴部疼痛、灼热感；有无血尿现象(是否明显、有无血块);有无尿急/排尿不畅、尿潴留；有无腰痛、肋脊角钝痛等人民卫生出版社PEOPLE'S

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HOUSE泌

尿

系

统